分析護理干預對ICU重癥患者呼吸機相關性肺炎發生的影響

尚雪梅

（山西省忻州市人民醫院，山西 忻州）

0 引言

醫療保健系統的復雜性不斷提高，除了醫療保健消費者的期望越來越高之外，人們還更加注重提供安全和優質的醫療服務，這給醫療保健組織和醫療保健專業人員帶來了多方面的挑戰。實施具有成本效益的策略以最大程度地降低并發癥的風險，例如與醫療相關的感染（HAI）及其相關的財務負擔，對于確保持續提供高質量和安全的醫療至關重要[1]。呼吸機相關性肺炎（VAP）是常常由于護理不當而發生，在重癥監護環境中經常觀察到。VAP與發病率和死亡率明顯相關，據報道死亡率在5%～65%[2]。對醫療保健服務施加的財政限制使人們注意到，需要提供具有成本效益的策略來改善患者預后。由于注冊護士一直在病床旁工作，并且在提供直接患者護理方面起著關鍵作用，因此它們在減輕HAI風險方面處于關鍵地位[3]。在重癥監護病房（ICU）中，護士通常只為一名接受機械通氣的患者提供護理，并負責提供直接呼吸護理，包括人工呼吸道的維護、口腔護理以及呼吸機設置的調整以保持充足的氧供和通氣。他們在為ICU通氣患者提供呼吸護理方面的關鍵作用意味著護士對于降低VAP發生率的策略的實施至關重要[4]。為探討研究對于重癥患者進行不同類型護理干預對呼吸機相關性肺炎發生的影響，選取我院2017年5月至2019年5月接收的ICU重癥患者40例，依據護理方式不同，隨機分為對照組和實驗組，每組20例。其中對照組進行常規的護理干預，實驗組在對照組的基礎上進行綜合護理干預，對比兩組患者的呼吸機相關性肺炎的發生率，對兩組患者的護理滿意程度進行對比分析；對兩組患者的ICU住院時間以及機械通氣時間進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月至2019年5月接收的ICU重癥患者40例，依據護理方式不同，隨機分為對照組和實驗組，每組20例。對照組中，男12例，女8例，年齡在62～85歲，平均（70.02±1.32）歲；實驗組中，男11例，女9例，年齡在61～82歲，平均（69.35±1.78）歲。患者的一般資料均為隨機資料（性別、年齡等）經過統計學分析，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進行常規護理，包括對患者生命體征的監測，常規藥物的使用，常規的心理護理等。實驗組進行綜合護理干預，主要包括四個方面，消毒護理、體位護理、加強監測護理、人工氣道管理。（1）消毒護理：護理人員根據患者的實際情況，對于ICU病房進行消毒，對設備進行消毒，防治病原體在手、設備以及環境之間進行傳播，防治二次感染的發生；（2）體位護理：使患者保持半坐臥體位，從而減少胃反流的現象；（3）加強監測護理：要時刻監測患者的生命體征，并對VAP早期進行判斷；（4）人工氣道管理：患者在治療過程中，極易出現呼吸道內容物反流以及胃反流等現象，為避免此類現象的發生，護理人員應該進行人工氣道管理，將5 mL氣體輸入到套囊中，將壓力控制在2.7～4.0 kPa。

1.3 觀測指標

對兩組呼吸機相關性肺炎的發生率進行對比，對患者的滿意程度進行對比分析；對患者的住院時間以及機械通氣時間進行對比。依據本醫院制定的總體滿意度評分表，最后對兩組患者的總體滿意度進行對比分析，＞90分為非常滿意；80～90分為滿意；＜80分為不滿意。滿意與非常滿意記入滿意度。

1.4 統計學分析

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 20.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者呼吸機相關性肺炎的發生率

兩組患者經過護理后，對照組患者的呼吸機相關性肺炎的發生率（20.0%）明顯高于實驗組（10.0%），經過統計學分析，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 呼吸機相關性肺炎發病率（n, %）

2.2 患者總體滿意度

對兩組患者的護理滿意程度進行分析，對照組的護理滿意度（70.0%）明顯低于實驗組（95.0%），經過統計學分析，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 總體滿意度對比[n(%)]

2.3 兩組患者住院時間以及機械通氣時間

對照組的住院時間以及機械通氣時間明顯長于實驗組，利用統計學方法進行分析，兩組之間的差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 住院時間和機械通氣時間（±s,d）

表3 住院時間和機械通氣時間（±s,d）

images/BZ_273_973_1073_1087_1073.png組別 例數 住院時間 機械通氣時間對照組 20 15.21±4.12 10.21±1.02實驗組 20 10.31±2.45 6.15±2.31 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

呼吸機相關性肺炎是重癥監護病房住院期間第二常見的感染，機械通氣患者中VAP的發生率可能高達40%。VAP患者的死亡率在不同情況下有所不同。但是，VAP會導致住院時間和ICU住院時間的延長，抗生素的使用以及護理費用的增加。降低VAP的發生率長期以來一直是一個挑戰。了解與VAP及其致病性病原體相關的危險因素可能是實現該目標的重要步驟之一[5]。引起VAP的常見病原體包括銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等[6]。由于護理人員不能夠嚴格進行機械通氣操作，很容易導致患者發生呼吸機相關性肺炎，可以造成嚴重的不良影響，為避免此類事件的發生，應該選擇適宜的護理方式進行干預[7]。有研究顯示，綜合性護理干預可以達到更好的臨床效果[8]。

本研究顯示，兩組患者經過護理后，對照組患者的呼吸機相關性肺炎的發生率（20.0%）明顯高于實驗組（10.0%），經過統計學分析，差異具有統計學意義（P＜0.05）；對兩組患者的護理滿意程度進行分析，對照組的護理滿意度（70.0%）明顯低于實驗組（95.0%），經過統計學分析，差異具有統計學意義（P＜0.05）；對照組的住院時間以及機械通氣時間明顯長于實驗組，利用統計學方法進行分析，兩組之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。

對于重癥患者的護理，采取綜合護理方式相比于常規護理干預可有效降低呼吸機相關性肺炎的發生率，有效提高患者護理滿意度，縮短了患者的住院時間以及機械通氣時間，有效緩解患者的病癥，值得用于臨床上推廣使用。