核磁共振成像在法醫(yī)臨床司法鑒定中的應(yīng)用價值

彭仲武，魯杰

（1.云南利民司法鑒定中心，云南 宣威；2.云南公正司法鑒定中心，云南 昆明）

0 引言

現(xiàn)代社會，做每一件事情都需要講法律、守法規(guī)，尤其是當(dāng)矛盾出現(xiàn)的時候，法律是一桿稱，保障了雙方的權(quán)利和義務(wù)。法醫(yī)臨床學(xué)，是一門重要的學(xué)科，主要用于鑒定與法律有關(guān)的醫(yī)學(xué)問題，比如常見的交通事故、斗毆事件、意外事故等情況發(fā)生的時候，受害者與責(zé)任方之間關(guān)于誤工費、營養(yǎng)費、精神損失費等費用的評估鑒定[1]。通過法醫(yī)臨床鑒定，可以有效避免傷勢作假的欺騙性行為，同時法醫(yī)臨床的鑒定結(jié)果還可以在雙方意見不合提起法律訴訟的時候提供專業(yè)性的意見[2]。因此法醫(yī)鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性非常重要。在實際的鑒定工作中，大部分患者的傷勢是無法僅憑肉眼判斷的，這時候，影像學(xué)檢查的成像技術(shù)就顯得尤為重要，事實上，目前的法醫(yī)臨床鑒定工作中已經(jīng)引進了許多影像檢查方式來幫助法醫(yī)更快速、更準(zhǔn)確的為傷者做好傷勢鑒定[3]。根據(jù)臨床經(jīng)驗，影像學(xué)中X線檢查、CT掃描等在法醫(yī)臨床鑒定工作中多有運用，其結(jié)果為以往的法醫(yī)鑒定工作提供了很大的幫助[4]。但是因為成像技術(shù)的局限，這些檢驗結(jié)果與患者實際情況可能存在一定的誤差，尤其是對陳舊性損傷的檢查，存在一定概率的漏診、誤診情況[5]。針對這種情況，研究發(fā)現(xiàn)，核磁共振成像在一定程度上能夠彌補這個不足之處。對此，筆者選取了2019年上半年需要做法醫(yī)臨床鑒定的40名傷者，取得他們同意之后，將其作為本次觀察對象，分別進行了CT與核磁共振檢查，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年6月接受過法醫(yī)臨床司法鑒定的傷者，共計40例，所有傷者均接受CT檢查和核磁共振檢查。本次選取的40例傷者中有24例男性和16例女性，傷者年齡24～55歲，平均（34.71±2.35）歲，損傷原因包含車禍13例、意外摔倒11例、人為擊打12例、其他因素4例，主要受損部位包含面部、上肢、腹部、臀部、下肢等，受傷程度不一。研究確定在獲得傷者和家屬同意后展開。

（1）13例車禍傷者，主要是因為公交車上擁堵，乘客互相推擠的情況之下，在司機緊急剎車時導(dǎo)致多人摔倒碰撞受傷。送醫(yī)治療時，CT檢查結(jié)果顯示其中11例傷者僅為皮外傷，2例傷者脊柱有不同程度的骨折，1例為腰1椎體爆裂性骨折，1例為胸6椎體壓縮性骨折。核磁共振檢查結(jié)果顯示，11例皮外傷、1例腰1椎體爆裂性骨折情況與CT一致，胸6椎體壓縮性骨折患者的影像顯示其患肢為陳舊性骨折。

（2）11例意外摔倒傷者，主要是因為在商場樓梯上推擠導(dǎo)致群體性摔倒，送醫(yī)就診時，CT檢查結(jié)果和核磁共振檢查結(jié)果均表明其中10例傷者僅在身體不同部位出現(xiàn)瘀傷，未見其他嚴(yán)重性損傷，有1例患者傷勢較重，CT顯示其面部的右顴骨骨折，核磁共振影像中也發(fā)現(xiàn)其右側(cè)顴骨有凹陷，明顯發(fā)生骨折，但骨折部位信號無異常，顯示其為陳舊性骨折，最終確定該傷者在此次意外中屬于輕微傷。

（3）12例人為擊打受傷患者，主要是一起惡性群聚斗毆事件，12名參與者身體各部位皆有不同程度的損傷，經(jīng)CT與核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)其中10例主要是各處軟組織受損，有2例腰部損傷嚴(yán)重，有較強烈的疼痛感且無法靈活的彎曲腰部。CT與核磁共振皆顯示2人腰椎部出現(xiàn)楔形改變，骨折明顯可見，且核磁共振顯示信號異常，確定患者的骨折為新傷，是在本次斗毆事件中造成的。

（4）4例其他因素受傷的，主要是高空拋物、貨架倒塌等原因造成的損傷，其中3例經(jīng)CT與核磁共振檢查未見骨折等嚴(yán)重性的損傷，主要表皮組織被擦傷，有1例患者被砸中背部，主述背部壓痛、胸腔疼痛，CT顯示傷者右側(cè)肋骨骨折且有胸腔積液發(fā)生，核磁共振成像顯示T1高信號、T2信號強度加強等異常，判定傷處為本次事故中的新傷。

1.2 方法

法醫(yī)在為傷者做鑒定的時候，首先要對傷者的情況做一個初步的詢問和查看后，然后安排CT檢查與核磁共振檢查。根據(jù)患者受傷部位選擇合適的體位，按照儀器的使用說明和操作規(guī)范對準(zhǔn)患者的傷處進行掃描，CT儀器調(diào)節(jié)層間距、掃描矩陣、掃描厚度分別為 0.6 mm，512×512，5～10 mm，核磁共振調(diào)節(jié)層間距為1.0 mm，調(diào)節(jié)掃描厚度為3.0 m。

1.3 觀察指標(biāo)

以最終司法鑒定結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方式的準(zhǔn)確率，分析核磁共振成像在鑒定新舊損傷方面的重要意義。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本次研究中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較CT與核磁共振用于司法鑒定的準(zhǔn)確率，其中CT的準(zhǔn)確率是82.50%，核磁共振的準(zhǔn)確率是97.50%，二者進行對比，結(jié)果核磁共振的準(zhǔn)確率更高（P＜0.05），詳細參數(shù)見表1。

表1 比較CT與核磁共振檢查的準(zhǔn)確率（n, %）

3 討論

現(xiàn)代社會中，各種事故發(fā)生的幾率正在顯著提升，交通、墜樓、摔倒、打架斗毆等等，總會有人受到傷害。當(dāng)確定了責(zé)任人后，還需要確定具體的賠償金額，不僅涉及有醫(yī)藥費，還存在一定比例的誤工費、營養(yǎng)費等其他費用，事實上有很多當(dāng)事人雙方在這些費用上都存在爭議[6]。這種時候，就需要法律來保障人們的權(quán)益不受侵害。法醫(yī)臨床鑒定的主要工作之一就是活體損傷鑒定，其鑒定結(jié)果可作為雙方進行訴訟時的重要依據(jù)[7]。因此，法醫(yī)臨床鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性至關(guān)重要。

臨床中，為了保障患者傷勢鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性，除了肉眼檢查傷者的外傷之外還必須聯(lián)合影像學(xué)檢查患者內(nèi)部軟組織、骨骼等的受損情況[8]。X線檢查和CT掃描檢查是法醫(yī)臨床鑒定中采用得比較多的成像手段，為法醫(yī)鑒定工作提供了很多幫助，尤其是在急性骨折損傷類的檢查中，X線和CT的影像都能清晰的觀察到患者的骨折情況[9]。但是根據(jù)現(xiàn)有的資料顯示，X線與CT的檢查結(jié)果與司法鑒定結(jié)果存在一定的誤差，其中最主要的誤差是對隱匿性骨折、陳舊性損傷的誤診或漏診[10]。這對于事故責(zé)任的評估非常不利。核磁共振成像，具有分辨率高、能夠清晰顯示傷者軟組織病變的優(yōu)勢，同樣適用于關(guān)節(jié)損傷的診斷，核磁共振的影像更有利于發(fā)現(xiàn)隱匿性、陳舊性的損傷。核磁共振成像中，隱匿性骨折可通過SE序列表現(xiàn)出來。例如傷者出現(xiàn)急性硬膜下積液癥狀，其核磁共振影像中會出現(xiàn)較長的T1低信號，若為慢性硬膜下血腫，則會出現(xiàn)較短的T1高信號，通過核磁共振的影像，可提高司法鑒定的準(zhǔn)確度。

筆者此次選取了40名傷者，在為他們做司法鑒定的時候選取了CT掃描與核磁共振檢查，研究中比較了CT與核磁共振用于司法鑒定的準(zhǔn)確率，其中CT的準(zhǔn)確率是82.50%，核磁共振的準(zhǔn)確率是97.50%，二者進行對比，結(jié)果核磁共振的準(zhǔn)確率更高（P＜0.05）。

綜上所述，核磁共振成像技術(shù)的應(yīng)用有助于提高傷者傷勢鑒定的準(zhǔn)確率，尤其是針對新舊損傷的鑒定，能夠較清晰的掌握具體受傷時間，有利于提高臨床司法鑒定的準(zhǔn)確性。