房顫并發(fā)腦栓塞應(yīng)用低分子肝素治療的臨床觀察

張毅

（深圳市龍崗區(qū)頤愛(ài)醫(yī)院，廣東 深圳）

0 引言

房顫即心房顫動(dòng)，又被認(rèn)作是最為常見(jiàn)的持續(xù)性心率失常，一般發(fā)作時(shí)患者的心房激動(dòng)的頻率可達(dá)300～600次/min，且心率不齊，使心房失去有效的收縮功能，還常常與腦栓塞、冠心病、高血壓、心衰等疾病具有一定的關(guān)系，還會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率不斷升高[1]。腦栓塞通常是指血液中的各種栓子隨著血液進(jìn)入腦動(dòng)脈并阻礙血管，引起腦組織缺血壞死以及神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)[2]。本文將結(jié)合應(yīng)用低分子肝素對(duì)房顫并發(fā)腦栓塞進(jìn)行治療，詳情見(jiàn)于下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2019年3月于我院就診的房顫并發(fā)腦栓塞的患者560例進(jìn)行觀察，并依據(jù)治療方式的不同分為兩組，對(duì)照組280例，其中，男性156例，女124例，年齡65～89歲，平均為（75.56±5.27）歲，予以常規(guī)治療；觀察組280例，其中，男性138例，女142例，年齡 64～88歲，平均為（75.34±5.68）歲，予以低分子肝素治療。所有患者經(jīng)臨床檢查診斷確診，且均自愿參與本次研究，兩組在一般資料的對(duì)比，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以比較。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)治療，予以患者美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）口服6.25～50 mg/次，2～3次/d，阿司匹林片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021）0.1 g，1 次 /d，口服。

觀察組予以低分子肝素治療，低分子肝素注射液（吉林華康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010233），靜脈快速注射70～80 anti-XaIU/公斤體重，持續(xù)25 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的臨床療效：顯效-臨床癥狀明顯；有效-臨床癥狀得到一定改善；無(wú)效-臨床癥狀無(wú)明顯改變?？傆行?顯效率+有效率。對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）進(jìn)行表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）進(jìn)行表示，P＜0.05時(shí)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果

觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異顯著，詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），差異顯著，詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者治療并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

房顫常發(fā)生于具有原發(fā)性心血管疾病的患者，例如具有風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心肌病等的患者，還可由肺動(dòng)脈栓塞、甲亢、高碳酸血癥、代謝紊亂等疾病引起，患者的臨床癥狀一般可見(jiàn)心悸、頭暈、乏力，還會(huì)有暈厥、心衰等表現(xiàn)[3]。另外由于患者發(fā)生房顫時(shí)會(huì)使心房收縮功能喪失，血栓在心房?jī)?nèi)瘀滯，并導(dǎo)致多器官栓塞，例如導(dǎo)致頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、昏迷、偏癱等腦栓塞表現(xiàn)。腦栓塞在各個(gè)年齡段均可發(fā)生，起病急，病程進(jìn)展快，常會(huì)有房顫史、風(fēng)濕性心臟病史、冠心病史，臨床表現(xiàn)還可見(jiàn)偏癱、失語(yǔ)等局灶性功能缺損癥狀[4]。

臨床對(duì)房顫的檢查一般依據(jù)癥狀表現(xiàn)、體征結(jié)合心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行診斷，若出現(xiàn)心律絕對(duì)不齊、第一心音強(qiáng)弱不等，即提示存在房顫，并明確房顫的類型、相關(guān)病因表現(xiàn)，對(duì)于并發(fā)存在的腦栓塞常結(jié)合腦CT掃描、腦MRI等檢查，對(duì)患者栓塞部位的病灶、邊界、大小以及周圍腦水腫情況進(jìn)行觀察[5]。

目前對(duì)患者的治療以針對(duì)房顫、腦栓塞的治療為主，并以藥物治療為主要治療形式。應(yīng)當(dāng)囑咐患者臥床休息，保持呼吸道通暢，注意患者的營(yíng)養(yǎng)狀況予以營(yíng)養(yǎng)支持，并對(duì)水、電解質(zhì)失衡等癥狀進(jìn)行糾正。對(duì)房顫的治療要以恢復(fù)竇性心律、控制快速心室率、糾正心律失常、防治血栓形成、腦卒中等為主。對(duì)腦栓塞的治療要以改善腦循環(huán)、防止再栓塞、消除腦水腫、保護(hù)腦功能，按照栓子的來(lái)源予以對(duì)癥治療。依據(jù)本研究，對(duì)患者予以低分子進(jìn)行治療[6]。

低分子肝素是由普通肝素解聚制備而成的一類分子量較低的肝素。肝素是一種應(yīng)用較為廣泛的抗凝劑，能夠?qū)o脈血栓取得非常好的臨床治療效果，但是也會(huì)帶來(lái)出血以及血小板減少以及過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)癥狀，但低分子肝素的藥效以及藥動(dòng)力學(xué)特性明顯異于普通肝素，能夠通過(guò)抗血小板、促纖溶、延長(zhǎng)溶血栓以及神經(jīng)保護(hù)作用促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖維蛋白溶解酶原激活劑，具有注射吸收好、半衰期長(zhǎng)、抗血栓作用強(qiáng)、抗凝作用弱、出血副作用少等特點(diǎn)，且對(duì)血小板以及凝血酶原的影響較小，因此不會(huì)引起腦出血及其他臟器出血癥狀，同時(shí)對(duì)神經(jīng)功能缺損能夠起到良好的改善效果[7]。

此外，臨床在對(duì)患者進(jìn)行有效治療的同時(shí)，還需予以患者個(gè)性化護(hù)理，即對(duì)患者的心率、血壓等生命指標(biāo)以及臨床癥狀變化特點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，另外積極防治肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、下肢靜脈血栓等的出現(xiàn)，并醫(yī)囑患者忌食刺激性食物以及煙酒，定期進(jìn)行體檢，保持心態(tài)平穩(wěn)，不宜過(guò)度緊張，注意休息，臨床癥狀逐漸恢復(fù)正常之后可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行室內(nèi)外運(yùn)動(dòng)[8]。

結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)研究，臨床在對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療時(shí)予以低分子肝素，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，同時(shí)還能夠積極防治并發(fā)癥，對(duì)患者的治療以及預(yù)后恢復(fù)都具有非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在對(duì)房顫并發(fā)腦栓塞的患者進(jìn)行治療時(shí)予以低分子肝素，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，建議臨床推廣。