淺談硅膠假體隆鼻聯合自體耳廓軟骨充填鼻尖降低隆鼻術并發癥的有效性

李海章

（南京醫科大學附屬蘇州科技城醫院，江蘇 蘇州）

0 引言

隆鼻是一種常見的整形外科美容手術[1]，隆鼻的效果主要受材料選擇、假體雕刻以及手術操作等幾方面因素控制。劣質的隆鼻材料、假體雕刻過于僵硬以及手術操作失誤等都會造成隆鼻手術的失敗[2]，可能會導致鼻假體歪斜、假體裸露以及皮膚異樣[3]，甚至會出現皮膚潰破以及鼻子坍塌等嚴重的并發癥。而且硅膠假體自身存在一定的缺點[4]，其硬度不一致而且比較光滑，將其填充鼻尖之后有可能在重力的作用下導致下滑，而且人體的鼻尖組織本身就比較薄[5]，硅膠假體很容易就可以將鼻尖區域的皮膚刺穿導致不良后果。本次隨機抽選我院就診的硅膠假體隆鼻聯合自體耳廓軟骨充填鼻尖患者158例進行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2017年12月至2019年6月于我院就診的硅膠假體隆鼻聯合自體耳廓軟骨充填鼻尖患者158例進行研究，患者具體情況反應在鼻背過平、鼻短小、鼻翼過于肥大以及鼻尖不明顯等。男性18例，女性140例，年齡20～35歲，平均（26.8±5.0）歲，其中第一次手術的患者為119例，二次手術為39例。

1.2 方法

第一步，針對患者選擇適當的假體，本次研究中患者采用的是“L”形假體。第二步，取患者的耳朵甲腔部分的軟骨來進行軟骨的制備。選擇的方式是在耳朵后的顱耳溝處行切口，切下背側軟骨膜耳直徑約1～1.5 cm的軟骨[6]。然后再對剪下的耳廓軟骨進行處理，將其分成兩塊，形狀修剪為梭形與月牙形，修剪整齊兩條軟骨的邊緣之后，向上放置月牙形軟骨，使其與梭形軟骨相互交叉[7]，使用單絲尼龍線將其進行固定接合。下一步對鼻假體進行雕刻，要求按照“L”形假體使其長臂與鼻尖對齊，使之與新設計鼻根點長度相等，再依據手術的具體情況進行相關調整。這個過程中醫生的雕刻要按照相關的人體美學標準以及患者術前的具體要求來進行操作。若患者有駝峰鼻，那么就掏空鼻假體的下方部位，將假體與患者的鼻梁相互貼合之后再進行麻醉操作，將鼻假體放置其中。詳細步驟為：使用濃度為2%的利多卡因加上適宜濃度的腎上腺素進行局部的浸潤麻醉，行切口于鼻翼緣，在鼻背筋膜下進行鼻骨部的分離，使之能夠恰好固定并放置住假體為好[8]，鼻假體的短臂最好不要超出兩側鼻孔下緣的連接線。最終放置軟骨，依據相關的表現位置來選擇最佳的軟骨位置進行放置，最高點參照鼻尖上端表現點，十字軟骨的寬度距離為兩側鼻尖的表現點之間的距離，軟骨的重疊區域取上下、左右兩個鼻尖表現點之間的交叉連線。置入軟骨后，使用單絲尼龍線將鼻尖處的皮膚進行固定，使用碘紗布進行包住。手術之后2～4 d將碘紗布取下，10～12 d對鼻翼進行拆線，10～14 d對耳后進行拆線。

1.3 評價標準

對共計158名患者的臨床資料進行統計，統計并記錄患者手術效果、相關不良反應以及滿意度。其中滿意度分為非常滿意、滿意以及不滿意三個等級，總滿意率為非常滿意率與滿意率的和。

2 結果

2.1 手術效果

選擇2017年12月至2019年6月于我院就診的硅膠假體隆鼻聯合自體耳廓軟骨充填鼻尖患者158例，其中每位患者的手術設計方案略有不同，但是手術的關鍵步驟基本相同。手術之后半年內全部患者沒有假體外露的情況，沒有出現感染以及相關區域皮膚破損的情況，對于鼻部的外形改善巨大。

2.2 不良反應

158例患者結束手術后兩周之內沒有出現相關并發癥，進行傷口拆線時傷口部位的恢復情況良好。其中4例患者在手術之后的2 d出現鼻子輕微歪斜，但是對其進行外部的施壓之后兩周形態便得到了恢復。

2.3 滿意度

158例患者術后的滿意度達到了95.57%，手術效果良好，具體見表1。

表1 患者術后滿意度調查情況表[n(%)]

3 討論

由于硅膠假體的出現使得隆鼻術更容易被操作[9]，但是患者也容易發生各種并發癥。目前在整形領域對于隆鼻材料醫生最認可的是自體的軟骨[10]。而耳軟骨便是其中之一，而且自身不會產生排異，是一種很好的材料，而且耳軟骨容易得到，對患者不會造成太大的影響，容易愈合成功[11]，對于患者的鼻功能也不會產生干擾，因此其越來越多的被應用到了隆鼻當中來。另外就是對鼻假體的雕刻要十分注意，要將其進行仔細處理，將邊緣部位進行平滑處理，使其與自身的鼻骨相互貼合[12]，選擇適宜的長度，并按照患者的具體情況進行個性化的處理。選擇2017年12月至2019年6月于我院就診的硅膠假體隆鼻聯合自體耳廓軟骨充填鼻尖患者158例，其中每位患者的手術設計方案略有不同，但是手術的關鍵步驟基本相同。手術之后半年內全部患者沒有假體外露的情況，沒有出現感染以及相關區域皮膚破損的情況，對于鼻部的外形改善巨大。全部患者結束手術后兩周之內沒有出現相關并發癥。進行傷口拆線時傷口部位的恢復情況良好。其中4例患者在手術之后的2 d出現鼻子輕微歪斜，但是對其進行外部的施壓之后兩周形態便得到了恢復。共158例患者在術后的總滿意度達到了95.57%，手術效果良好。

綜上所述，硅膠假體隆鼻聯合自體耳廓軟骨充填鼻尖能夠顯著降低隆鼻術并發癥的發生，建議推廣。