2010～2016年治療耐多藥結核病73例的經驗

哈斯

（內蒙古自治區呼倫貝爾市結核病防治所 防治科，內蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

結核病治療一般治療時間長、藥物多、不良反應頻發[1-2]，導致臨床治療困難，因其具有傳染性，導致我國患病人數較多。據統計，2014年全球結核病患者中，有3.5%的初治患者和19.3%的復治患者轉為耐多藥結核病[3-4]，治療不僅更加困難，且治療成功率也較低。治療結核病的方式主要為化療，一般使用多種化學藥物，這也導致了耐多藥結核病的產生，導致病情加重。本文統計2010～2016年治療耐多藥結核病73例的經驗，研究分析影響耐多藥結核病的具體因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2016年12月收治的73例耐多藥結核病患者，其中男性52例，女性21例，年齡25～79歲，平均（52±17）歲。查看所有患者基本資料差異小，無統計學意義（P＞0.05）。

選取標準：（1）年齡≥18歲；（2）獲得患者及其家屬許可；（3）符合《肺結核病診斷》臨床診斷標準；（4）獲得醫院倫理委員會許可。

排除標準：（1）有嚴重的腎臟功能損傷；（2）患有乙肝；（3）有精神疾病史；（4）患有惡性腫瘤。

1.2 方法

統計患者的基本信息，包括：患者類型、職業、治療史、居住地、年齡、性別等。

1.3 療效標準

（1）治療失敗：患者終止治療3個月后痰菌檢測呈陽性。（2）初治失敗：既往治療＜1個月，治療6個月后或療程結束痰菌檢測呈陽性。（3）復治失敗：治療6個月后或療程結束痰菌檢測呈陽性。（4）痰菌轉陰后，再次檢測痰菌呈陽性。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 耐多藥結核病患者治療轉歸單因素分析

患者的居住地、性別等因素的不同不影響耐多藥結核病患者的治療轉歸，差異無統計學意義（P＞0.05）；患者類型、職業、治療史、年齡等因素的不同會影響耐多藥結核病患者的治療轉歸，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細見表1。

表1 耐多藥結核病患者治療轉歸單因素分析[n(%)]

2.2 耐多藥結核病患者治療轉歸多因素回歸分析

將患者類型、職業、治療史、年齡作為自變量，治療成功作為應變量，結果顯示患者類型、職業、治療史、年齡是影響耐多藥結核病患者成功治療的獨立危險因素，詳細見表2。

表2 耐多藥結核病患者治療轉歸多因素回歸分析

3 討論

據相關統計顯示，我國耐多藥結核病的發病概率接近10%，治療難度大且死亡率較高[5-7]，是臨床中比較常見的傳染性疾病。由于現階段交通便利，人口流量大且較為密集，導致耐多藥結核病的患病人數逐漸增加，不僅影響了患者的身體健康，甚至威脅到患者的生命安全。有報道指出，耐多藥結核病患者的治愈率不到結核病治愈率的10%[8-10]，這也說明耐多藥結核病的治愈率十分微小，且治療周期長，這也嚴重影響了患者的身心健康，給患者造成心理負擔。世衛組織希望在以后能將耐多藥結核病的治愈率提升到80%，當然這還需要很長的一段路要走，需要對耐多藥結核病進行更多的摸索與研究。這其中分析影響耐多藥結核病治愈率的因素便是一個重要的方式，找出其中的影響因素并進行專業的研究，以提高耐多藥結核病治愈率。

本文研究顯示，初治患者的治療成功率為86.96%，復治患者的治療成功率為48.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），這表明初治患者更容易得到治愈，導致復治患者治療成功較低的原因可能是機體免疫力下降、病情較為復雜等因素引起；一線藥物的治療成功率為69.39%，一、二線藥物的治療成功率為41.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），這表明一線藥物能提高對耐多藥結核病的治療效果，一線藥物一般為異煙肼、利福平等；年齡＜50歲的患者的治療成功率為78.72%，年齡≥50歲的患者的治療成功率為26.92%，差異有統計學意義（P＜0.05），這表明年齡較小的患者更容易得到治愈，年齡較大患者治愈率較低的原因可能是生理功能減弱、免疫力下降等；農民工患者的治療成功率為51.11%，其他職業的治療成功率為75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），這表明農民工在患有耐多藥結核病更加難以治療，主要原因可能是農民工經濟水平較低，長期的惡劣工作環境導致機體抵抗性較弱。在對耐多藥結核病患者治療轉歸多因素回歸分析中，發現患者類型、職業、治療史、年齡是影響耐多藥結核病患者成功治療的獨立危險因素，這表明耐多藥結核病的治療成功率受到以上4個因素影響。

綜上所述，患者類型、職業、治療史、年齡是影響耐多藥結核病治療轉歸的獨立因素，臨床治療耐多藥結核病中，對復治患者、農民工患者、年齡≥50歲患者、有一、二線藥物治療史患者的治療難度較大，治療效果較低，應該對他們進行重點監測，以提高對耐多藥結核病的治療成功率。