微創(chuàng)保膽取石與腹腔鏡膽囊切除對膽結石患者胃腸功能及預后的影響

星軍華

（青海仁濟醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

膽結石又稱膽石病，是指膽囊或膽管內發(fā)生結石的現象，其誘因很多，并帶有一系列的并發(fā)癥，患者會感覺發(fā)熱、膽絞痛等，嚴重影響患者的日常生活，病情過于嚴重會威脅患者的生命安全[1-2]。易發(fā)人群主要為女性和中老年人等，藥物治療主要是起鎮(zhèn)痛以及抗感染的作用，而碎石治療會影響患者相鄰器官的功能，傳統的開腹切除術有創(chuàng)口大、患者恢復期慢、易造成感染等缺點[3]。近幾年來微創(chuàng)技術得到了發(fā)展，更多患者愿意選取此方法作為主要的治療方式，雖然使用微創(chuàng)保膽取石和腹腔鏡治療取得的效果無較大差異，但患者仍愿意選擇恢復時間更快的微創(chuàng)保膽取石術。此研究以分析這兩種方法對患者胃腸功能的影響以及預后的影響為目的，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年3月至2020年5月收治的膽結石患者共100例作為此次的研究對象，隨機將其分為對照組和研究組。對照組50例，其中男性24例，女性26例，年齡42～67歲，平均（52.83±8.13）歲，病程 2～6 年，平均（3.17±0.55）年；研究組50例，其中男性15例，女性35例，年齡40～69歲，平均（53.48±8.26）歲，病程 3～5年，平均（3.52±0.40）年。兩組患者一般資料無較大差異，P＞0.05，無統計學意義。所有患者均知曉本次研究，在自愿的基礎上簽字確認，此研究已通過本院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者使用腹腔鏡膽囊切除術進行治療。術前首先了解膽結石情況，術中為患者選取合適體位，進行全身麻醉，構建氣腹，按照實施方案將膽囊底部穿刺后進行后續(xù)操作，區(qū)分膽囊管以及動脈，運用雙鈦夾夾閉膽囊管以及膽囊動脈，采用順行或者逆切法切除膽囊，進行創(chuàng)口縫合。

研究組患者采用微創(chuàng)保膽取石術進行治療。術前為患者選取合適的體位，進行全身麻醉。在患者的臍上部位2～4 cm處穿刺，建立氣腹，置入Trocar為操作口，使用腹腔鏡觀察膽囊并且在膽囊底部做一切口，在右鎖骨中線肋緣下Trocar置入膽道鏡，保護周圍的組織結構，取出結石，再次確認之后，使用生理鹽水沖洗，縫合創(chuàng)口。術后對患者采取抗生素治療，避免感染。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術所用時間、術后住院時長以及術中的出血量狀況。比較兩組患者在治療前后的胃腸功能指標。觀察兩組患者的臨床治療效果，分為顯效、有效、無效，顯效是指患者術后恢復很好，沒有并發(fā)癥的情況發(fā)生，有效是指患者在術后恢復狀況較好，有少量患者出現并發(fā)癥現象，無效就是其身體狀況無明顯改善。

1.4 統計學方法

研究所得數據均使用SPSS 21.0統計軟件進行分析處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果對比

兩組患者的治療效果無顯著差異，P＞0.05，在統計學上無意義，見表1。

表1 對比兩組患者的臨床治療效果[n(%)]

2.2 比較兩組患者的手術時長、術中出血量

對照組患者的手術更加耗時，并且在手術中的出血量多于研究組患者，兩組數據對比，結果均為P＜0.05，具有統計學意義，見表2。

2.3 兩組患者各項胃腸功能指標對比

治療前兩組患者的各項指標無較大差異，治療之后，研究組患者的胃腸功能指標優(yōu)于對照組患者，P＜0.05，具有統計學意義，見表3。

表2 兩組患者的手術時長、術中出血量對比（±s）

表2 兩組患者的手術時長、術中出血量對比（±s）

組別 例數 手術時長（min） 術中出血量（mL）研究組 50 53.11±9.41 182.33±15.22對照組 50 81.20±9.55 288.75±24.56 t 14.815 26.044 P 0.001 0.001

表3 兩組患者的胃腸功能狀況對比（±s, ng/L）

表3 兩組患者的胃腸功能狀況對比（±s, ng/L）

胃動素 胃泌素治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 155.42±12.35 122.70±13.47 74.12±6.35 92.82±8.35研究組 50 155.30±12.19 103.61±10.51 74.21±6.77 105.47±13.91 t 0.049 7.901 0.069 5.514 P 0.961 0.001 0.946 0.001組別 例數

3 討論

膽結石是臨床常見的疾病，治療以取盡結石、避免復發(fā)為原則，在后期，膽結石變大，患者的臨床癥狀明顯，伴隨有劇烈的疼痛感，患者因無法忍受而入院治療，此時，除去少部分無法進行手術的患者，其余均進行手術治療，取出結石，這一過程患者的身體遭受巨大的疼痛感，而患者的心理也會受到一定程度的影響[4-8]。

傳統的開腹手術取結石會加大患者的疼痛感，創(chuàng)口大，在手術后期不易護理，容易出現感染以及發(fā)生并發(fā)癥[9]。近幾年，微創(chuàng)技術在臨床中得到了廣泛的應用，現臨床常采用腹腔鏡膽囊切除術以及微創(chuàng)保膽手術對患者進行治療。運用腹腔鏡取石具有創(chuàng)口小、創(chuàng)口不易感染、容易護理等優(yōu)點，但是會導致并發(fā)癥的產生，給患者的身體帶來較大的負擔[10]。基于此，更多的患者愿意采用微創(chuàng)保膽取石術進行治療，此方法利用腹腔鏡和膽道鏡切開膽囊底部進行取石，再對創(chuàng)口進行縫合，能夠快速清除較小的結石，避免切除膽囊造成的并發(fā)癥等對患者身體造成危害的情況。胃動素、胃泌素可以幫助保持腸胃動力，保證消化系統的運行，因為保留了膽囊不會使膽汁進入腸胃，使得胃泌素增加、胃動素下降的情況發(fā)生，在減少對患者的手術創(chuàng)傷同時，不會使膽囊的功能受到損壞，膽囊可以繼續(xù)發(fā)揮作用，患者的胃腸功能正常運行，患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，有利于自身恢復。

此次研究的結果顯示，使用微創(chuàng)保膽取石術的患者在術中所耗的時間更短，其胃腸功能指標均優(yōu)于使用腹腔鏡膽囊切除術的患者。

綜上所述，使用微創(chuàng)保膽取石術能夠縮短膽結石患者進行手術的時間以及恢復時間，能夠恢復胃腸功能，減輕患者的負擔，使患者的日常生活不受阻礙，值得積極進行推廣使用。