布地奈德氣霧劑聯合正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發嚴重呼吸衰竭的臨床研究

張孝義，劉艷麗，史桂娟，張麗娜

（河北省邢臺市清河縣人民醫院 重癥醫學科，河北 邢臺）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）簡稱慢阻肺，是一種臨床常見的氣流受限呼吸系統疾病，高發于≥40歲的中老年群體中，臨床癥狀主要為咳嗽、氣短、胸悶等[1]。該病的發病率在不斷上升，這與我國老齡化趨勢和空氣污染情況密切相關。隨著病情發展，患者會進入COPD急性加重期，此時患者通常伴隨嚴重呼吸衰竭，對老年患者來說，死亡風險大大增加[2]。布地奈德是治療呼吸系統疾病常見的藥物，受到臨床高度認可，該藥物是一種局部抗炎性的糖皮質激素，能夠抑制呼吸系統過敏介質的活性[3]。本次研究通過分組對比，觀察兩種方式聯合治療COPD急性加重期的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月至2017年12月本院收治的COPD患者共65例，患者均符合中華醫學會呼吸病學制定的COPD診治指南[4]。采用隨機方式將65例分為兩組，觀察組33例，男性17例，女性16例，年齡58～79歲，平均（67.59±4.57）歲，病程 1～9年，平均（4.38±0.42）年；對照組 32例，男性 16例，女性 16例，年齡 56～78歲，平均（66.84±4.81）歲，病程1～8年，平均（4.27±0.37）年。兩組資料差異不明顯，可比較（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：患者確診COPD急性加重期，患者及其家屬知情并同意。

排除標準：對研究相關藥物過敏者；存在嚴重影響治療效果的基礎疾病；上呼吸道阻塞；昏迷患者；非自愿參加本次研究者。

1.3 方法

在急性加重期COPD患者入院后先進行抗炎、抗感染、補液、支氣管擴張處理，給予患者氧氣，維持水電解質平衡。

對照組：（1）首先給予患者0.5 g注射用氨茶堿（瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20050415，規格0.25 g）混合5%葡萄糖稀釋，進行靜脈滴注，1次/d；（2）給予患者2 g頭孢唑林鈉（北京太洋藥業股份有限公司，國藥準字H20093581，規格0.5 g），1次 /d，靜脈滴注；（3）布地奈德（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H20010552）霧化治療，1.0 mg/次，2次/d，霧化后生理鹽水漱口。連續治療15 d。

觀察組：藥物治療與對照組相同，給予患者注射用氨茶堿、頭孢唑林鈉以及布地奈德霧化治療。在藥物治療的基礎上進行正壓通氣治療。采用U-20T雙水平正壓通氣機（天津怡和嘉業醫療科技有限公司），氧氣濃度30%，設置呼氣壓力0.4 kPa，吸氣壓力0.8 kPa，通氣頻率12次/min。首次治療2～4 h，治療前3日，4 h/d，1周為1個療程，連續治療2個療程。

1.4 觀察指標及判定標準

觀察指標：（1）觀察兩組患者血氣相關各項指標，包括HR、RR、PaCO2、PaO2、SpO2的指數；（2）對比患者治療效果；（3）記錄患者各項并發癥發生情況，包括胃腸不良反應、口干癥狀、應激性潰瘍、多器官衰竭。

判定標準：療效分為顯效、有效和無效。顯效：患者呼吸衰竭情況明顯改善，生命體征恢復正常；有效：患者呼吸衰竭情況有所好轉，生命體征逐漸恢復；有效和顯效患者血氣指標應達到：PaO2≥ 70 mmHg、SpO2≥ 90%、PaCO2≤ 50 mmHg[5]；無效：患者臨床癥狀無變化，甚至病情加重。

1.5 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件進行綜合分析處理得到準確數據，對患者的計量資料（±s）與計數資料（%）進行對比分析，以t、χ2分別進行檢驗，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血氣指標比較

觀察組SpO2、PaCO2、PaO2等指標優于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表 1。

表1 血氣指標對比（±s）

表1 血氣指標對比（±s）

SpO2（%）對照組 32 95.03±3.86 27.49±3.48 70.46±5.48 58.48±5.48 70.43±5.78觀察組 33 87.48±4.56 20.22±3.44 85.87±6.87 43.45±4.89 80.87±6.33 t 7.1941 8.4697 9.9780 12.0019 9.0108 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數 HR（次/min）RR（次/min）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）

2.2 臨床療效比較

觀察組治療后4例無效，對照組治療后8例無效，觀察組有效率（87.88%）高于對照組（75.00%）（P＜0.05），見表 2。

表2 臨床療效對比[n(%)]

2.3 并發癥比較

對照組發生率（21.88%）大幅高于觀察組并發癥發生率（12.12%）（P＜0.05），見表 3。

表3 并發癥對比[n(%)]

3 討論

COPD的發病率隨著環境污染加重、社會老齡化趨勢加深，呈現上升趨勢。該病發病因素復雜，與患者生活習慣、吸煙史、空氣質量以及肺部發育等均有關系。主要臨床癥狀為咳嗽、喘氣、呼吸障礙等[6]。發病后病程較長，病情反復發作，難以治愈，屬于慢性疾病，長期積累患者肺通氣功能受到嚴重影響，呼吸換氣功能出現障礙，肺組織彈性降低。患者呼吸系統受阻和重要器官都會由于機體氧氣供給問題，受到一定的損傷[7]。急性加重期COPD屬于患者病情急危階段，對于老年患者來說，此時死亡風險較高，需要及時有效治療。目前，臨床治療COPD急性加重期患者，主要以控制病情為主，控制患者呼吸衰竭情況，對老年群體來說，藥物聯合治療需要十分謹慎。

布地奈德是一種糖皮質激素，主要功能是局部抗炎，其親和力較強。采用霧化吸入的方式，讓藥物直達病灶，通過毛細血管迅速擴散，在短時間內抑制呼吸道過敏情況，可盡快緩解呼吸系統不適。同時還能夠減少黏液的分泌，消除咳嗽、咳痰狀況，改善患者呼吸抑制問題。并且，霧化治療作用于局部，不造成全身性影響，用藥安全性高[8]。在藥物基礎上聯合正壓通氣，采用通氣機降低呼吸道阻力，幫助患者擴張肺泡，改善肺功能。

本次研究顯示，采用聯合治療的觀察組治療后，療效明顯優于對照組，觀察組血氣指標改善優于對照組，呼吸衰竭改善明顯。并且，住院期間并發癥情況觀察組優于對照組，這與正壓通氣治療改善了患者肺部功能、呼吸功能密切聯系。說明急性加重期COPD患者采用布地奈德聯合正壓通氣治療效果顯著，值得應用。