玻璃體切割聯合硅油填充術后高眼壓的病因分析及處理

黑磊，李子浩

（1.故城康明眼科醫院，河北 故城；2.德州市人民醫院，山東 德州）

0 引言

近幾年來，玻璃體切割術（PPV）技術日趨成熟，越來越被大多數眼底病患者所接受和認可，成為臨床上第二大眼科手術。PPV聯合硅油填充術能有效防止眼球萎縮，而且能夠保持患者術后視力，減少其術后視網膜脫離的復發率，但其術后導致的一系列并發癥如高眼壓、白內障和視網膜相關病變等也正逐漸困擾著患者的術后恢復[1]。其中以不同程度的眼壓升高最為嚴重，不僅對患者在一定程度上造成嚴重的視力損傷，甚至可以致其失明[2]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年11月至2019年11月收治的60例玻璃體切割聯合硅油填充術患者資料進行研究，其中男28例（28眼），女 32 例（32眼）；年齡 33～75歲，平均（55.98±3.68）歲；術后出現OHT癥狀患者為21例，非OHT患者為39例；患者術前眼壓 8～20 mmHg，平均（14.79±3.01）mmHg。

納入標準：①于我院行玻璃體切割聯合硅油填充手術患者；②術后能遵醫囑用藥并復查的患者。

排除標準：①患者術前眼壓高于21 mmHg的患者；②患有精神疾病或者配合度低的患者。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

所有患者實施玻璃體切割聯合硅油填充手術，手術均由相同醫護人員進行，對患者實施麻醉后，通過睫狀體平坦部作手術切口，行PPV，若晶狀體明顯出現混濁，行晶狀體摘除術，以免影響手術過程。術中依不同病情行視網膜前膜剝除、眼內電凝、視網膜光凝、視網膜冷凍、氣液交換。行玻璃體和視網膜的操作后，若術前有廣泛視網膜增殖、牽引性視網膜脫離、裂孔多發、手術中有較大視網膜裂孔者，行硅油填充。術后給予患者眼部防感染處理，將患者術眼包扎起來，術后指導患者行俯臥位，住院期間每日按時測量患者的眼壓、視力，對術眼進行檢查等，當發現患者術眼出現高眼壓時，及時判斷出原因并采取措施對患者進行治療。

1.2.2 OHT治療方法

當患者出現OHT時，根據不同的原因采取不同的治療方法。若術眼眼壓在24～30 mmHg，對患者使用降眼壓滴眼液，例如：噻嗎洛爾滴眼液、派立明滴眼液；若術眼眼壓在31～40 mmHg，給予患者局部滴眼液的同時加上全身藥物（醋甲唑胺及甘露醇注射液）治療，若治療后無效果且眼壓始終保持在41 mmHg以上患者，采取前房穿刺術，適當放出部分房水或硅油，眼壓均得到控制。

1.3 統計學方法

將相關數據資料利用SPSS 22.0進行分析統計，采用t和χ2檢驗，利用Logistic回歸分析非條件，Pearson分析影響因素，回歸模型擬利用Backward：LR法，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后OHT的單因素分析

經分析后，OHT與年齡、性別無相關性（P＞0.05）；與原發病合并高度近視、術中晶狀體摘除術、術中全視網膜光凝或冷凍、術中硅油填充過量有關（P＜0.05），見表1。

表1 術后OHT單因素分析結果[n(%)]

2.2 術后OHT相關因素的Logistic回歸分析結果

Logistic回歸分析結果顯示，患者原發病合并高度近視、合并晶狀體摘除術、術中行全視網膜激光光凝術或冷凍術、硅油填充過量都屬于患者術后OHT的危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 術后OHT相關因素的Logistic回歸分析結果

3 討論

硅油是玻璃體視網膜手術中一種眼內填充物，如孔源性視網膜脫離伴PVR Ⅲ期以上增殖性糖尿病視網膜病變、嚴重眼外傷等，硅油在臨床上的廣泛應用降低了眼科手術的風險也提高了手術成功率。在行硅油填充后，若沒有進行有效的護理，術后會產生一系列并發癥，影響手術效果，最常見的是早期OHT，若未及時對患者的并發癥進行處理，可能會損害患者的視功能，甚至造成患者失明。眼壓升高是行玻璃體切割聯合硅油填充術后常見的癥狀，高眼壓的標準不同，發生的概率也不相同，為2.2%～56.0%[3]。我們認為硅油填充后早期OHT可能的相關因素為：（1）高度近視：行PPV術后，早期高眼壓的發生率高度近視患者高于未高度近視患者，說明高度近視對OHT發生率有較大的影響。（2）術中合并晶狀體摘除術是術后OHT的因素之一，摘除晶狀體后易造成硅油填充過量，致使玻璃體腔內壓力增加，推進虹膜與晶體隔向前移動，致使對應的房角狹窄，眼壓進一步升高。同時，有后囊缺如、未行虹膜周切或6點虹膜周切口關閉致使瞳孔阻滯等因素，都可以引起硅油流入到前房內，造成高眼壓[4]。（3）術中合并全視網膜激光光凝或冷凍術，使葡萄膜炎性反應或睫狀體水腫，使房角變窄，房水流出受到阻礙，使眼壓升高[5]。（4）硅油填充過量：硅油填充過量可表現為虹膜膨隆、前房淺、晶狀體前移甚至瞳孔阻滯，患者在取出部分硅油后眼壓恢復正常，說明硅油填充過量也會影響OHT。

本次研究結果表明，經PPV后OHT的單因素分析后，術后高眼壓與年齡、性別無相關性（P＞0.05），與原發病合并高度近視、術中聯合晶狀體摘除術、術中行全視網膜激光光凝或冷凍、硅油填充過量有關（P＜0.05）；說明OHT與年齡、性別沒有關系，但也有相關研究表明OHT隨著年齡的增長風險會增加[6-7]。Logistic回歸分析結果顯示，患者原發病合并高度近視、術中合并晶狀體摘除術、術中行全視網膜光凝或冷凍、硅油填充過量都屬于患者術后OHT的危險因素（P＜0.05）。

OHT是PPV聯合硅油填充術后最常見的并發癥，針對其發病的病因，眼科醫生要對患者的病情進行全方位了解，及時治療術前高危合并癥、選擇正確的手術方法、嚴密監測術后眼壓，判斷OHT產生，采取最有效方式及時控制并治療眼壓升高，避免OHT對患者視力造成更大的損傷[8]。眼科醫生要熟悉并掌握OHT的發病原因，才能對病情進行正確的判斷，及時采取有效措施對患者的眼科疾病進行治療，保護患者的視力維持正常水平。