腦卒中后癲癇發作的危險因素及預防對策探討

冷笑松

（萊西市市立醫院 神經內科，山東 萊西）

0 引言

腦卒中是一種常見腦血管疾病，在中老年人群中發病極高，病情發展快，起病急，有較高的致殘率和致死率，常伴隨著癲癇等并發癥，進一步加重患者病情，引發顱內感染等，給社會及家庭帶來了沉重的負擔[1]。部分患者癲癇發作后，會對腦部神經系統造成損傷，不利于患者的臨床治療與康復，因此需要加強腦卒中后癲癇發作的危險因素及預防[2]。本研究將我院在2014年1月到2019年1月收治的15例腦卒中患者進行研究，旨在探討腦卒中后癲癇發作的危險因素及預防對策，為腦卒中患者的癲癇預防提供借鑒和幫助，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有研究對象均來自我院在2014年1月到2019年1月收治的腦卒中患者，共計納入本研究15例，隨機將患者分為兩組，其中將腦卒中后未發生癲癇的患者作為對照組，共8例；將腦卒中后發生癲癇的患者作為觀察組，共7例；對照組男 4例，女 4例；年齡 48～81歲，平均（61.15±6.41）歲；觀察組男4例，女3例；年齡49～81歲，平均（61.54±6.77）歲。對比兩組患者的一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

確證為腦卒中患者；無癲癇史；所有患者均同意；簽署知情同意書；所有患者均為首次卒中；能夠配合本次研究；意識清楚。

1.3 排除標準

有老年癡呆；心肺功能不全；臨床檢查資料不齊全；惡性腫瘤；住院時間不超過7 d；認知障礙患者；其他原因所致癲癇發作者。

1.4 方法

回顧性研究分析兩組患者的資料，例如癲癇發作時間：＜14 d是早發型癲癇，＞14 d是晚發型癲癇；調查患者的癲癇類別；分析患者癲癇發作次數，其中單發癲癇為發作1次，復發癲癇為發作超過2次[3]。分析癲癇高危影響因素，包括意識障礙、病灶累及皮質、發熱、病灶位于顳葉、飲酒史等情況，并對以上因素進行單因素分析以及多因素Logistic線性回歸分析。

1.5 觀察指標

選擇單因素分析以及多因素Logistic回歸分析腦卒中后癲癇發作的危險因素。

1.6 統計學方法

數據采用SPSS 22.0統計學軟件處理，計量資料均以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗，并用（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

對兩組患者進行分析，發現觀察組患者的意識障礙、病灶累及皮質、發熱、病灶位于顳葉等情況比對照組患者嚴重，兩組數據差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。兩組患者的飲酒史差異無統計學意義（P＞0.05），詳細情況見表1。

表1 單因素分析[n(%)]

2.2 多因素Logistic回歸分析

分析結果顯示，意識障礙、病灶累及皮質、發熱、病灶位于顳葉都是腦卒中后癲癇發作的危險因素，具體情況見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

癲癇是中老年腦卒中患者發病后常見并發癥，目前為止腦卒中后癲癇發作起病機制尚未明確，一般發生于腦卒中后14 d內，為早發性癲癇，易使患者顱腦缺氧[4]。由于腦卒中后患者腦組織受損，誘發癇性放電，最終發生癲癇，進一步加重患者病情，嚴重損傷缺血半暗帶區域，對患者健康及生活質量造成嚴重影響，甚至會威脅到患者的生命安全。因此，及時予以早期預防和治療對避免神經損傷具有十分重要的意義[5]。

根據本研究顯示，意識障礙、病灶累及皮質、發熱、病灶位于顳葉都是腦卒中后癲癇發作的危險因素；腦卒中后癲癇發作的機制具體為：意識障礙患者因神經元異常興奮，導致癇閾值下降，從而誘發癲癇[6]。因皮質層及顳葉含有豐富的神經元細胞體，當患者的病灶累及皮質或位于顳葉時，神經元常常發生異常發電[7-8]。發熱使患者腦組織的耗氧量過多，從而增強了腦細胞的神經元興奮性，導致炎性反應加重，最終使患者發生癲癇。

預防腦卒中后癲癇發作的危險因素可以采取以下措施：（1）腦保護干預。采取亞低溫治療，可以有效保護腦組織，降低腦組織的耗氧量，降低腦細胞代謝速度，從而降低炎性因子的活性，避免加重腦組織損害。（2）抗癲癇藥物干預。可對腦卒中患者實施卡馬西平、左乙拉西坦等抗癲癇藥物進行干預，可有效阻斷鈣離子，抑制神經細胞興奮性，阻斷神經元異常放電，發揮抗癲癇作用。給予腦卒中后癲癇發作患者干預措施后，早發型患者的缺氧等癥狀將會逐漸消失，普遍能夠自行痊愈；而晚發型患者易復發，需要進一步實施治療干預，加強康復鍛煉，以保障患者健康，有利于改善患者的預后情況。

本研究結果顯示，對兩組患者進行分析，發現腦卒中后發生癲癇的患者的意識障礙、病灶累及皮質、發熱、病灶位于顳葉等情況比腦卒中后未發生癲癇的患者嚴重，兩組數據差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。兩組患者的飲酒史差異無統計學意義（P＞0.05）。Logistic回歸分析結果顯示，意識障礙、病灶累及皮質、發熱、病灶位于顳葉都是腦卒中后癲癇發作的危險因素。

綜上所述，腦卒中后癲癇發作的危險因素包括意識障礙、病灶累及皮質、發熱、病灶位于顳葉，及時對相關危險因素采取處理措施，避免癲癇發作，有助于患者盡早康復。