無痛胃鏡不同鎮靜方式安全有效性研究

童光偉

（湖北省襄陽市谷城縣石花鎮谷城縣第二人民醫院，湖北 谷城）

0 引言

近些年來，鎮靜藥物已經廣泛應用于胃鏡檢查中，該方法的應用能夠在很大程度上減少檢查過程中患者出現躁動的情況，有助于檢查的順利進行[1]。目前，胃鏡檢查時所用的麻醉藥物仍以丙泊酚為主，雖具備一定效果，但局限性較大，因此需選擇更為安全有效的麻醉藥物[2]。

1 對象和方法

1.1 對象

采集2018年8月至2019年8月于我院接受無痛胃鏡檢查的患者880例，通過隨機法分為300例A組、300例B組、280例C組。其中男性492例，女性388例，年齡為27～77歲，平均（47.38±6.59）歲。經過對比后，兩組一般資料差異小且無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

告知所有患者于胃鏡檢查前12 h禁食，待進入檢查室后使其呈左側臥位，連接鼻導管后做吸氧處理，并建立靜脈通路。其中A組患者給予丁卡因噴霧劑對舌根及軟腭等部位進行噴霧2次，以確認咽喉麻木為標準；再以推注的方式注入20 mg的丙泊酚，確認患者意識消失及睫毛反射消失30 s后進行檢查。B組以靜脈注射的方式注入0.1 μg/kg的舒芬太尼，以推注的方式注入丙泊酚，用量與上述相同。C組以靜脈泵注的方式注入0.15 μg/kg的舒芬太尼，于90 s內完成泵注，于5 min后進行胃鏡檢查。

1.3 觀察指標

（1）對不同組別的丙泊酚用量及定向力恢復時間進行記錄，并統計不良反應發生情況，計算發生率。

（2）對三組不同時間點的相關指標進行觀察，其中時間點分為麻醉前（T0）、入鏡前（T1）、胃鏡過咽喉部（T2）、胃鏡檢查完成后5 min（T3）；相關指標包括：平均動脈壓（MAP）、經皮脈搏血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）。

1.4 統計學分析

數據納入SPSS 23.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示；計數資料比較采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 三組丙泊酚用量、定向力恢復時間及不良反應發生情況

經過對比后發現，相較于A組，B組丙泊酚用量更少，組間差異大且有統計學意義（P＜0.05）；相較于A組，B組定向力恢復時間更短，組間差異大且有統計學意義（P＜0.05）；相較于A組，B組體動、心動過緩及咽喉反射發生率更低，C組心動過緩、低血壓及咽喉反射發生率更低，組間差異大且有統計學意義（P＜0.05），如表 1。

表1 三組丙泊酚用量、定向力恢復時間及不良反應發生情況[±s, n(%)]

2.2 三組不同時間點HR、SpO2、MAP指標對比情況

經過對比后發現，相較于A組，C組T1、T2、T3時間點的MAP水平更高，T2與T3時間點的HR水平更高，組間差異大且有統計學意義（P＜0.05）；相較于B組，C組T1、T2、T3時間點的MAP水平更高，T1與T2時間點的HR水平更高，組間差異大且有統計學意義（P＜0.05）。相較于A組，B組T2與T3時間點的MAP水平更高，組間差異大且有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 三組不同時間點HR、SpO2、MAP指標對比情況（±s）

表2 三組不同時間點HR、SpO2、MAP指標對比情況（±s）

注：*代表與A組相應時間點對比（P＜0.05）；#代表與B組相應時間點對比（P＜0.05）。

組別 例數 T0 T1 T2 T3 MAP（mmHg） A組 86.3±11.6 84.2±7.0 74.2±9.0 78.2±11.3 B 組 86.2±12.5 84.1±7.2 78.2±6.6* 82.2±8.9*C 組 85.5±11.1 88.2±9.5*# 88.3±10.2*# 86.6±10.5*#HR（次/min） A組 83.3±12.2 84.3±8.8 85.5±8.2 80.2±6.5 B 組 83.4±12.0 84.5±9.2 85.4±8.0 82.2±8.9 C 組 84.8±13.3 87.3±9.8# 90.6±8.8*# 84.8±8.1*SpO2（%） A組 97.7±0.8 98.0±0.7 97.3±0.5 98.0±0.6 B 組 97.5±0.7 98.1±0.8 97.4±0.8 98.2±0.5 C 組 97.6±0.7 98.1±0.7 97.6±0.6 98.3±0.7

3 討論

胃鏡檢查是臨床上常用的診斷方法，但存在一定程度的機械刺激，容易導致心理應激反應出現，因此需采用相應麻醉藥物進行鎮靜處理[3]。清醒鎮靜在胃鏡檢查中具有重要意義，不僅能夠減少生理方面的損傷，還可增強舒適度，有助于醫患之間溝通效率的提高，可對胃鏡檢查起到有效的輔助作用[4]。

丙泊酚為常用麻醉藥物，能夠起到催眠與鎮靜的作用，該藥物具有起效迅速、作用時間短、蘇醒效果明確的優點，但該藥物的鎮痛效果較差，還容易引發麻醉相關不良事件及不良反應，因此需與其他藥物聯合使用[5-6]。丁卡因在胃鏡檢查中，能夠對患者咽喉部位進行有效麻醉，使得咽喉反射得到有效抑制，有助于患者檢查過程中舒適性的提高[7]。舒芬太尼作為一種苯哌啶衍生物，具有較強的鎮痛作用，主要以靜脈注射的方式給藥，當達到相應標準后能夠起到有效的鎮靜作用[8]。

通過研究可發現，經過對比后，相較于A組，B組丙泊酚用量更少；相較于A組，B組定向力恢復時間更短。相較于A組，B組體動、心動過緩及咽喉反射發生率更低，C組心動過緩、低血壓及咽喉反射發生率更低。相較于A組，C組T1、T2、T3時間點的MAP水平更高，T2與T3時間點的HR水平更高；相較于B組，C組T1、T2、T3時間點的MAP水平更高，T1與T2時間點的HR水平更高。相較于A組，B組T2與T3時間點的MAP水平更高。

綜上所述，在無痛胃鏡檢查中，丁卡因聯合丙泊酚及單獨使用舒芬太尼的效果更好，以上兩種方法不僅鎮靜效果顯著，還具備較高的安全性，具有較高臨床應用與推廣價值。