腹腔鏡結直腸癌根治術與開腹手術治療結直腸癌的臨床療效及預后

高萬森

（吉林通化市中心醫院，吉林 通化）

0 引言

結直腸癌包括結腸癌、直腸癌兩種類型，屬于消化系統惡性腫瘤疾病，該病發病率極高，病情嚴重可導致死亡。結直腸癌的發病因素較為復雜，主要是與高脂飲食、低纖維飲食、直腸炎等密切相關[1]。以往臨床對結直腸癌的治療中，常采用的是開腹手術，但手術創傷較大，手術時間長，術后恢復慢且并發癥發生率較高，給患者帶來了很大的痛苦，嚴重影響了患者的生活質量。隨著微創技術的發展和推廣，在臨床上的應用越來越廣泛，微創手術有創傷小、安全性高、降低術后并發癥、患者恢復快等優勢，近年來腹腔鏡結直腸癌根治術在臨床治療結直腸癌中取得了較為理想的效果[2]。本研究對腹腔鏡根治術和開腹手術治療結直腸癌的治療效果和預后情況展開研究調查，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年5月我院收治的200例結直腸癌患者進行研究，按照隨機分組的方法分為實驗組（100例）和對照組（100例）。實驗組患者中男59例，女41例；年齡40～70歲，平均（55.1±4.5）歲。對照組患者中男54例，女46例；年齡41～69歲，平均（55.2±4.3）歲。對比兩組患者的一般資料無明顯差異（P＞0.05），可對比。

納入標準：所有患者均符合結直腸癌診斷標準，且經各項檢查確診；患者及家屬均同意此次研究，并自愿簽署知情同意書；研究經過本院倫理委員會批準。

排除標準：患者有較嚴重的肝腎功能疾病；手術近期有過腹部手術史或接受過化療等。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者采用傳統的開腹手術進行治療，根據病變位置選取合適的體位，患者經麻醉處理后，于下腹開約6 cm的切口，分離周圍淋巴組織、脂肪組織和直腸膜，隨后對直腸腫瘤進行切除，清除淋巴結，對直腸兩端切口進行吻合，常規放置引流管，縫合切口，結束治療[3]。

1.2.2 實驗組

實驗組患者采用腹腔鏡結直腸癌根治術進行治療，復合麻醉后進行常規消毒，于患者臍部上1 cm做切口建立二氧化碳氣腹，將腹腔鏡置入腹腔。對原發病組織、腸系膜和淋巴結盡可能整塊切除，減少切除次數，遵循全直腸系膜切除術的相關原則進行操作[4]。對血管根部的動脈、靜脈進行結扎，將淋巴結清除干凈，針對腫瘤的位置進行周圍組織分離和切除，手術過程中動作要保持輕柔，避免不必要的損傷，盡量避免對腫瘤的直接接觸和擠壓；對肛門括約肌做好功能保護，保證切口不受到感染，最后對切除的腸管用吻合器吻合[5]。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者手術時間、術中出血量、排氣時間、住院天數、腸道恢復時間。

（2）對比并發癥發生情況，包括：切口感染、肺部感染、吻合口痿、腸梗阻的發生率。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 21.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療相關指標

實驗組術中手術時間、出血量、排氣時間、住院天數、腸道功能恢復時間均低于對照組，差異較明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）

腸道功能恢復時間（d）實驗組 100 149.2±17.4 130.6±61.1 2.2±1.1 6.4±2.2 2.1±0.8對照組 100 157.3±20.3 191.3±56.3 3.6±1.3 9.4±2.8 3.1±0.9 t 3.030 7.306 8.221 8.425 8.305 P 0.003 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 手術時間（min）術中出血量（mL）排氣時間（d）住院天數（d）

2.2 比較兩組患者術后并發癥發生情況

實驗組患者術后切口感染、肺部感染、吻合口痿、腸梗阻的發生率均低于對照組，差異較明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

結直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，病因復雜多樣，與不良的飲食習慣和遺傳因素有關，臨床表現為大便帶血、腸梗阻、腹痛等癥狀，手術切除腫瘤是結直腸癌治療的首選方案[6]。傳統的開腹手術切口大，創口易感染，術后腸道功能恢復慢，并發癥發生率較高，老年患者對于手術的耐受性更差，安全性得不到較好的保障。

結直腸癌術后的遠期治療效果與腫瘤切除以及周圍淋巴結清除程度有著密切的關系，腹腔鏡根治術可以徹底清除淋巴結，減少術后轉移復發的可能性，腹腔鏡根治術主要分為小切口探查和腹腔鏡下游離兩個部分，后者為主要部分[7]。該治療方式對腫瘤的切除、周圍組織分離、血管切割止血以及淋巴結清除等操作比較徹底，對患者機體損傷程度較輕。通過本研究結果顯示，實驗組患者在手術時間、術中出血量、排氣時間、住院天數、腸道功能恢復時間方面均低于對照組，差異有統計學意義；說明腹腔鏡手術可以有效縮短患者的住院時間，減少術中出血量，減輕患者的痛苦，促進腸道功能的恢復。在術后并發癥方面，實驗組患者在感染、腸梗阻、吻合口痿等方面的發生率明顯低于對照組，說明腹腔鏡根治術安全性較高，可以降低感染、腸梗阻等并發癥的發生率，提升患者的生活質量。隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡輔助手術為臨床治療帶來了更理想的治療效果，具有廣闊的前景。

綜上所述，腹腔鏡根治術可以對腫瘤和淋巴結的清除更為徹底，患者術后身體恢復較快，相對于傳統開腹手術，腹腔鏡根治術更具有優勢和發展空間，值得推廣。