探討延時再次空氣灌腸復位術治療腸套疊患兒的臨床預期效果

吾木提·阿不都熱依木，買爾哈巴·吐爾洪

（1.新疆烏魯木齊市第一人民醫院（兒童醫院） 外科，新疆 烏魯木齊；2.新疆烏魯木齊市第一人民醫院（兒童醫院） 超聲診斷科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

腸套疊作為臨床中較為常見的急腹癥之一，此病的發生主要由于人體部分腸管套入了另一部分中，從而造成了腸梗阻的發生[1]。腸套疊可分為繼發性與原發性，其中繼發性腸套疊多見于成年人，而原發性則多發于嬰幼兒。嬰幼兒發生腸套疊的原因較多，其中主要原因是由于嬰幼兒自身腸蠕動較為活躍，在其可進食輔食的年齡極有可能因為腸蠕動紊亂造成腸套疊的發生[2]。另外，嬰幼兒出現胃腸道或呼吸道感染也會對場館正常蠕動造成一定影響，引發腸套疊的發生。此外，腸套疊也可分為急性和慢性，但多數小兒腸套疊均屬于急性發作，若不能及時給予治療，使得腸套疊發病時間增加，則極有可能對患兒血液循環造成嚴重影響，威脅著患兒的生命安全[3]。因此，本次研究通過給予腸套疊患兒應用延時再次空氣灌腸復位術治療，探討其臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院于2016年11月至2019年11月收治的120例腸套疊患兒的臨床資料，將其作為本次研究的對象；根據患兒發病到住院的時間間隔情況將120例患兒分為A組（＜12 h）、B組（12～24 h）、C 組（＞24 h），每組40例；A 組患兒男性 22例，女性18例，年齡4個月至2歲，平均（17.84±6.38）個月；B組患兒男性23例，女性17例，年齡4個月至2歲，平均（17.93±6.21）個月；C組患兒男性24例，女性16例，年齡4個月至2歲，平均（17.88±6.53）個月。三組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），符合隨機分組對比研究。納入標準：（1）所有患兒均已經相關檢查診斷確診為腸套疊；（2）患兒家屬均知曉本次研究內容，并簽署知情書，自愿參與研究；（3）臨床資料完整。排除標準：存有休克、腹膜炎等空氣灌腸禁忌證者。

1.2 方法

所有患者首先均采用超聲檢查的方式確診患兒腸套疊類型，患兒家屬需盡量保證患兒保持平靜，保持仰臥位姿勢，以低頻凸陣探頭掃查患兒腹部，通過適當加壓，檢查患兒腹部是否存有包塊、腸管是否存有擴張、積液等，另外，對患兒腹部其他臟器進行檢查，若存有包塊記錄其具體位置，并觀察其與其他周圍組織關系，隨后使用高頻線陣探頭，檢查包塊情況，確定其包塊直徑大小、形態、回聲情況等，最后使用彩色多普勒能量圖檢查腸套疊部位腸壁的血流信號情況。之后則在數字胃腸機的監控下，通過空氣灌腸復位術進行治療，首先給予患兒鹽酸哌替啶0.5 mg/kg進行肌內注射，鎮靜，隨后于患兒直腸中插入18F的Foley導管，在球囊中注入15 mL氣體，擴張球囊，防止氣體和Foley導管于肛門處泄露；在初期階段將氣壓保持在8 kPa，在套入場館局部出現軟組織密度影，并向充氣結腸遠側突出，導致結腸上端產生杯口征時加壓至13 kPa；隨后觀察腹部團塊是否消除，若全面消失則表明腸套疊復位成功。

1.3 觀察指標

觀察對比三組患者在采用延時再次空氣灌腸復位術的空氣灌腸成功率情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0軟件對兩組患者的一般資料等進行分析處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后，三組患兒的臨床癥狀均有所改善，A組患兒的空氣灌腸成功率為95.00%（38/40），B組患兒的空氣灌腸成功率為87.50%（35/40），C組患兒的空氣灌腸成功率為77.50%（31/40）；A、B兩組空氣灌腸成功率對比差異無統計學意義（P＞0.05），但A、B兩組空氣灌腸成功率均顯著優于C組患兒，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組患兒空氣灌腸成功率比較[n(%)]

3 討論

腸套疊通常是指腸管套入與其相連的腸腔中，從而使得腸內容物在通過時出現障礙。有研究指出，腸套疊占腸梗阻的15%～20%，同樣也是小兒極為常見的腹部急癥之一[4]。嬰幼兒發生腸套疊的原因較多，其中主要原因是由于嬰幼兒自身腸蠕動較為活躍，在其可進食輔食的年齡極有可能因為腸蠕動紊亂造成腸套疊的發生[5]。另外，嬰幼兒出現胃腸道或呼吸道感染也會對場館正常蠕動造成一定影響，引發腸套疊的發生；但成年人出現腸套疊則主要發生在病變的腸管，例如惡性或良性的結核、粘連、息肉、腫瘤等。腸套疊可發生于胃腸道的任何部位，同時根據其套疊部位可將其分為回腸套盲腸、回腸套回腸、空腸套空腸、回腸套結腸、空腸套回腸等，而回腸套盲腸在臨床中極為常見，小腸型以及結腸型極為少見[6]。患兒在發病后主要表現為腹痛、腹部腫塊、便血以及嘔吐等，由于小兒出現腸套疊是極難自行復位的，同時在隨著套疊時間的增加，極易使得患兒腸管出現損傷，并且逐漸加重損傷程度，若不能及時給予患兒有效的治療復位，則會使得患兒出現生命危險[7]。空氣灌腸對于治療腸套疊有著較好的療效，并且操作簡單方面，價格低廉，同時在手術過程中由于接受超聲等透照時間較短，在很大程度上降低了其對患兒的影響，并且能有效減少患兒因腸穿孔所出現的致死風險性。但是由于空氣灌腸復位術有著較多的禁忌證，其中以腹膜炎、胃腸道穿孔、高熱以及休克等情況下均無法采取空氣灌腸復位術治療。較之前多次的空氣灌腸治療是以單次充氣復位的手段進行，使得復位成功率極其不理想。而延時再次空氣灌腸復位術則可以在患兒初次復位后效果若不理想的情況下，可在此進行復位治療，并且能有效保障患兒腸管成功復位[8]。通過初次的空氣灌腸后，多數患兒自身痙攣以及水腫情況均已得到改善，同時在進行再次空氣灌腸時，能明顯提高復位成功率，從而提高治療效果。

本次研究中，通過給予腸套疊患者應用延時再次空氣灌腸復位術治療后，三組患兒的臨床癥狀均有所改善，A組患兒的空氣灌腸成功率為95.00%（38/40），B組患兒的空氣灌腸成功率為87.50%（35/40），C組患兒的空氣灌腸成功率為77.50%（31/40）；A、B兩組空氣灌腸成功率對比差異無統計學意義（P＞0.05），但A、B兩組空氣灌腸成功率均顯著優于C組患兒，差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究結果表明，延時再次空氣灌腸復位術對于治療腸套疊有著極好的治療效果，改善患兒臨床癥狀的同時緩解病情。

綜上所述，延時再次空氣灌腸復位術治療腸套疊患兒效果顯著，有效改善患兒臨床癥狀，同時能更加有效提高空氣灌腸復位術的治療效果，具有臨床應用推廣價值。