內(nèi)括約肌側(cè)切除術(shù)治療慢性肛裂的臨床效果觀察

崔國(guó)富

（遵化路北醫(yī)院，河北 遵化）

0 引言

肛裂是臨床中常見的肛周圍病癥，青壯年人群是其主要發(fā)病群體。三、四期肛裂以手術(shù)治療為主。但是傳統(tǒng)的后位內(nèi)括約肌切除手術(shù)，具有切口大、術(shù)后疼痛強(qiáng)烈、愈合時(shí)間長(zhǎng)、易出血，以及手術(shù)后瘢痕增大而影響肛門功能[1]。2017年1月治2019年1月，我院采用內(nèi)括約肌側(cè)位切除手術(shù)是治療慢性肛裂75例。并于同期接受傳統(tǒng)后位內(nèi)括約肌切除手術(shù)治療的75例患者進(jìn)行對(duì)比分析。通過(guò)對(duì)比分析探究?jī)?nèi)括約肌側(cè)切除手術(shù)治療慢性肛裂的臨床治療優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選取我院肛腸外科2017年1月至2019年1月收治的手術(shù)治療慢性肛裂患者150例。所有患者都依據(jù)《中國(guó)肛腸病學(xué)》中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行診斷，并得到確診。將所有患者按照自愿的原則分為A組、B組，每組75例，對(duì)A組患者行傳統(tǒng)肛裂切除術(shù)治療，B組患者行內(nèi)括約肌側(cè)切除術(shù)治療。A組中男女分別是45人、30人，年齡23～52歲。B組中男女分別是46人、29人，年齡22～55歲，兩組患者之間一般臨床資料的差異不顯著，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的血常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等指標(biāo)檢查正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并痔瘡、肛瘺、肛周膿腫患者；具有凝血障礙、結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎患者；存在循環(huán)、造血、消化系統(tǒng)等重要臟器疾病患者。

1.2 方法

手術(shù)前對(duì)兩組患者行生理鹽水清潔灌腸，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)肛內(nèi)消毒；手術(shù)中采取截石位，給予患者局部麻醉。

A組患者接受傳統(tǒng)后位內(nèi)括約肌切除術(shù)治療，從肛裂兩端呈三角形切開皮層，底端從肛緣外1.5 cm開始，頂端到齒線上0.5 cm，底寬為0.5 cm，用組織鉗提起底邊切口皮膚，向上分離皮下纖維組織，結(jié)扎黏膜殘端，切斷暴露在外的內(nèi)括約與外括約肌皮下部分1 cm。

B組患者接受內(nèi)括約肌側(cè)切除術(shù)治療。取截石位，骶管麻醉，在9點(diǎn)位距離肛緣1.5 cm的位置做一處放射性切口，切口長(zhǎng)度1 cm。手術(shù)者利用左手食指插入患者肛內(nèi)進(jìn)行引導(dǎo)，右手拿止血鉗緩慢深入皮下。使用止血鉗對(duì)患者括約肌皮下層內(nèi)側(cè)緣進(jìn)行分離，將內(nèi)括約肌挑出并切斷。使用食指按壓止血，進(jìn)行擴(kuò)肛治療，持續(xù)3～4 min，達(dá)到松弛肛門的治療目的。觀察確認(rèn)手術(shù)切口無(wú)活動(dòng)性出血后進(jìn)行縫合，使用紗布加壓包扎完成手術(shù)治療。

兩組患者手術(shù)后都常規(guī)臥床休息，并且手術(shù)后3 d都以流質(zhì)食物為主，同時(shí)控制大便。第4天開始給予患者半流質(zhì)食物。為保證手術(shù)創(chuàng)面的清潔干燥，排便后要用2%硼酸溶液坐浴。術(shù)后1周拆線，對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者手術(shù)治療后，觀察記錄兩組術(shù)后疼痛評(píng)分，創(chuàng)面愈合時(shí)間，治愈率、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)。

術(shù)后疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale/Score, VAS）進(jìn)行評(píng)定[2]。無(wú)痛為0分；輕微疼痛能夠忍受為1～3分；影響睡眠且存在較為劇烈的疼痛為4～6分；無(wú)法忍受、且強(qiáng)烈疼痛為7～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPPS 16.0對(duì)兩組患者觀察指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和百分?jǐn)?shù)表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則可認(rèn)為本次研究?jī)山M間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組疼痛視覺模擬評(píng)分及治愈率對(duì)比

A組視覺模擬評(píng)分高于B組，而A組的治愈率低于B組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組視覺模擬評(píng)分及治愈率對(duì)比[±s, n(%)]

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間情況比較

兩組患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，觀察記錄患者的手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)，A組患者各項(xiàng)指標(biāo)所花費(fèi)時(shí)間都高于B組，兩組數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間情況比較（±s）

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間情況比較（±s）

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3 討論

肛裂是肛腸科常見疾病，其病癥分為急性和慢性兩種。慢性肛裂是指患者肛周圍皮膚發(fā)生裂開性、縱行潰瘍。其病情較重，且具有裂口較深、疾病易反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等特點(diǎn)[3]。出血、疼痛是該病癥的主要表現(xiàn)癥狀，是發(fā)病率僅次于痔瘡的肛腸疾病。患者排便時(shí)對(duì)病灶進(jìn)行刺激，能造成持續(xù)不斷的疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

目前，臨床上治療該病癥方法很多，保守治療和外科手術(shù)治療是常見兩種治療方案。外用油膏、中藥坐浴、潤(rùn)腸通便等方法是保守治療的常規(guī)方法。對(duì)于急性期病癥較輕患者通常采用保守治療方案，治療效果不錯(cuò)[4]。慢性肛裂相對(duì)于急性肛裂患者病癥較重，裂口較深，常規(guī)需要進(jìn)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)后位內(nèi)括約肌切除術(shù)治療，雖然能達(dá)到一定的治療效果。但是手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間較長(zhǎng)，患者疼痛強(qiáng)烈，影響治療效果[5]。

手術(shù)的微創(chuàng)化是外科學(xué)發(fā)展的方向[6]。我院肛腸科順應(yīng)學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)，在治療慢性肛裂時(shí)逐漸選用內(nèi)括約肌側(cè)位切除術(shù)。該手術(shù)方法采用截石位9點(diǎn)處的內(nèi)括約肌側(cè)位切除術(shù)，成功避開母痔血管區(qū)，從而達(dá)到防止皮下血腫的發(fā)生。雖然臨床中對(duì)于該病癥發(fā)病以及難以治愈的原因還不明確，但大多研究者認(rèn)為，肛門局部缺血是誘發(fā)該病癥主要因素。所以解決患者肛周缺血癥狀是治療該病癥的關(guān)鍵。

本次研究，對(duì)B組75例患者實(shí)施內(nèi)括約肌側(cè)切除術(shù)治療，結(jié)果顯示：A組視覺模擬評(píng)分高于B組，B組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)都低于A組，說(shuō)明慢性肛裂采用內(nèi)括約肌側(cè)切除術(shù)治療臨床效果顯著。B組切口選擇在截石位9點(diǎn)，同時(shí)在手術(shù)中對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合，減少對(duì)傷口的影響。而A組采用后位內(nèi)括約肌切除術(shù)，傷口在肛門張力最大的位置，并且該地方血供較少，所以A組的手術(shù)愈合時(shí)間較B組顯著延長(zhǎng)。手術(shù)操作中需要注意以下幾點(diǎn)：首先擴(kuò)肛過(guò)程需緩慢、均勻用力；其次內(nèi)括約肌切斷時(shí)要注意深度，避免損傷外括約肌；再次手術(shù)需要在無(wú)菌條件下進(jìn)行操作，避免發(fā)生感染。

慢性肛裂治療方法中，內(nèi)括約肌側(cè)切除術(shù)比傳統(tǒng)肛裂切除術(shù)臨床治療效果更好。內(nèi)括約肌側(cè)切除術(shù)不僅能安全、高效地治療慢性肛裂，還能減輕患者手術(shù)的疼痛評(píng)分，縮短住院及傷口愈合時(shí)間，是治療慢性肛裂的一個(gè)安全、高效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。