探討腦外傷合并四肢骨折的臨床診治療效以及治療策略

張育材

（青海省黃南州人民醫(yī)院，青海 黃南）

0 引言

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，人們生活水平不斷提高，由于交通事故、劇烈運(yùn)動(dòng)、工業(yè)操作強(qiáng)度大等因素造成四肢骨折發(fā)病率逐漸升高[1]。其中腦外傷合并四肢骨折是臨床多發(fā)傷中較為常見的類型，臨床表現(xiàn)為腦震蕩、昏迷、硬膜下血腫等癥狀，若不及時(shí)接受治療，嚴(yán)重者會(huì)損傷腦內(nèi)血管及其他神經(jīng)組織，危急患者的生命安全，因此及時(shí)治療十分關(guān)鍵[2]。但同樣對(duì)骨折部位的救治刻不容緩，給予患者早期手術(shù)內(nèi)固定治療方法，能夠有助于提高患者四肢功能的恢復(fù)情況，對(duì)于降低并發(fā)癥發(fā)生率具有積極意義，能夠有效促進(jìn)患者進(jìn)一步康復(fù)，減輕心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量[3]。本次研究對(duì)腦外傷合并四肢骨折的臨床診治療效以及治療策略進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的140例研究對(duì)象是我院收治的腦外傷合并四肢骨折患者，選取的時(shí)間段為2017年10月至2019年10月，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組與對(duì)照組各70例。觀察組：男性46例，女性 24例，年齡 26～78歲，平均（48.14±6.43）歲，其中打架斗毆致傷23例，交通事故27例，墜落傷20例。對(duì)照組：男性44例，女性26例，年齡27～78歲，平均（48.36±6.29）歲，其中打架斗毆致傷26例，交通事故23例，墜落傷21例。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者非手術(shù)治療方法，主要采用牽引固定治療方法[4]。給予觀察組患者早期手術(shù)內(nèi)固定治療方法，計(jì)89處骨折，與腦部手術(shù)共同進(jìn)行23例，其余47例患者接受單純內(nèi)固定術(shù)。進(jìn)行手術(shù)操作前對(duì)所有患者做好常規(guī)消毒準(zhǔn)備工作，對(duì)手術(shù)所用到的器械進(jìn)行清點(diǎn)。對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)行心理輔導(dǎo)，保證患者有效配合治療。其中帶鎖髓內(nèi)釘固定39處，主要治療過程：選用韌帶內(nèi)側(cè)做手術(shù)切口，牽拉肌腱，打開插入點(diǎn)的骨皮質(zhì)，插入髓腔，復(fù)位骨折，用擴(kuò)髓器擴(kuò)開口處，插入髓內(nèi)釘，遠(yuǎn)近兩端鎖釘固定[5]。鋼板螺釘內(nèi)固定釘28處，主要治療過程：硬膜外麻醉，根據(jù)X線的檢查結(jié)果，對(duì)患者骨折部位進(jìn)行復(fù)位，調(diào)整鋼板位置，遠(yuǎn)端采用加壓螺釘進(jìn)行固定，行X線檢查螺釘位置是否準(zhǔn)確，確認(rèn)無(wú)誤后，鋼板遠(yuǎn)近兩端放置單皮質(zhì)鎖定螺釘[6]。克氏針內(nèi)固定22處，主要治療過程：硬膜外麻醉，逐層剝離，暴露骨折端，以克氏針內(nèi)固定骨折斷端，術(shù)后給予患者持續(xù)負(fù)壓引流[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄所有患者1年后骨折愈合的情況，并進(jìn)行分析和比較。同時(shí)密切關(guān)注兩組患者術(shù)后鄰近關(guān)節(jié)恢復(fù)變化，分為優(yōu)（患者ROM在正常關(guān)節(jié)的75%以上）、良（患者ROM在正常關(guān)節(jié)的50%～75%）和差（患者ROM在正常關(guān)節(jié)的50%以上）。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[8]。

（2）記錄兩組患者治療期間發(fā)生尿路感染、褥瘡以及墜積性肺炎等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0軟件分析，計(jì)量資料均以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的骨折愈合率和鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)良率比較

同對(duì)照組相比，觀察組的骨折愈合率和鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)良率較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的骨折愈合率和鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)良率比較[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比較，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率同對(duì)照組相比較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

腦是人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要部分，腦外傷容易引起不同程度的永久性功能障礙，腦外傷合并四肢骨折，對(duì)人體腦部和四肢軀干造成嚴(yán)重破壞，若不及時(shí)接受治療，嚴(yán)重者會(huì)危及患者的生命安全[9]。非手術(shù)方法治療存在的缺點(diǎn)較多，易影響患者的治療效果，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。行早期內(nèi)固定治療方法，復(fù)位及固定容易，對(duì)于患者后期進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義，能夠有效提高四肢功能的恢復(fù)情況[10]。

本次研究通過收集我院140例腦外傷并四肢骨折患者為研究對(duì)象，給予觀察組患者早期內(nèi)固定治療方法，研究結(jié)果表明，同接受非手術(shù)治療的對(duì)照組相比，觀察組患者愈合率高，鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥次數(shù)較少，充分表明該治療方法的可行性。這是因?yàn)樾性缙趦?nèi)固定治療方法，復(fù)位及固定容易、創(chuàng)傷小，能夠有效保護(hù)重要器官，防止嚴(yán)重的并發(fā)癥產(chǎn)生，由于骨痂形成速度較快，且量多質(zhì)硬，采用非手術(shù)方法進(jìn)行治療易導(dǎo)致骨骼畸形，難以愈合，給晚期手術(shù)加重困難，且對(duì)患者后期肢體功能恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。而行早期內(nèi)固定治療方法對(duì)四肢骨折處進(jìn)行有效固定，保持穩(wěn)定性，能夠有效降低畸形發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量，對(duì)于促進(jìn)肢體康復(fù)具有必要性和優(yōu)越性。值得一提的是，對(duì)于骨折內(nèi)固定方式的選擇，要根據(jù)患者的病情特點(diǎn)、內(nèi)固定是否可靠等，選擇簡(jiǎn)單而有效的內(nèi)固定方法。

綜上所述，給予腦外傷合并四肢骨折患者早期手術(shù)內(nèi)固定的治療方法，能夠有效提高患者四肢功能的恢復(fù)情況，并發(fā)癥有所減少，兼顧治療有效性和安全性，有助于促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。