腹水腫瘤標記物對良惡性腹水的鑒別診斷價值

張成憲 李芳玲 馬瑩

摘要：目的 ?探討腹水腫瘤標志物在良惡性腹水鑒別診斷中的應用價值。方法 ?選取2017年6月～2019年6月慶陽市人民醫院收治的30例腫瘤疾病伴腹水患者為惡性組，另選擇同期住院的45例相應良性疾病伴腹水患者為良性組，比較兩組腹水腫瘤標志物水平，并采用ROC曲線分析惡性組腹水腫瘤標志物（CEA、CA125、CA153、CA199、鐵蛋白、AFP、SCC）的診斷價值。結果惡性組腹水腫瘤標志物CEA、CA125、CA153、CA199、鐵蛋白、AFP水平高于良性組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組SCC水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。惡性組腹水腫瘤標志物CEA、SCC、CA125、CA153、CA199、鐵蛋白、AFP的ROC曲線下面積分別為0.885、0.691、0.815、0.934、0.685、0.771、0.759。結論 ?腹水腫瘤標志物CEA、CA125、CA153、鐵蛋白、AFP在惡性腹水的鑒別診斷中均具較高的診斷價值。

關鍵詞：腹水;腫瘤標志物;診斷價值

中圖分類號：R730.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.11.057

文章編號：1006-1959（2020）11-0173-02

Abstract：Objective ?To explore the application value of ascites tumor markers in the differential diagnosis of benign and malignant ascites.Methods ?30 patients with tumor disease and ascites admitted to Qingyang People's Hospital from June 2017 to June 2019 were selected as the malignant group， and 45 patients with benign disease and ascites hospitalized in the same period were selected as the benign group， compare the levels of ascites tumor markers between the two groups， the ROC curve was used to analyze the diagnostic value of ascites tumor markers （CEA， CA125， CA153， CA199， ferritin， AFP， SCC） in malignant group.Results ?The levels of ascites tumor markers CEA， CA125， CA153， CA199， ferritin， and AFP in the malignant group were higher than those in the benign group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the SCC levels in the two groups were not statistically significant （P>0.05）.The areas under the ROC curve of the ascites tumor markers CEA， SCC， CA125， CA153， CA199， ferritin， and AFP in the malignant group were 0.885， 0.691， 0.815， 0.934， 0.685， 0.771， and 0.759， respectively.Conclusion ?The ascites tumor markers CEA， CA125， CA153， ferritin and AFP have high diagnostic value in the differential diagnosis of malignant ascites.

Key words：Ascites;Tumor markers;Diagnostic value

腹水（ascites）作為臨床常見癥狀之一，常見病因有感染、肝硬化、低蛋白血癥、心源性、腎源性、惡性腫瘤等[1]。對于腹水的常規檢查和生化檢查主要用于鑒別腹水為漏出液或滲出液，但是其對于腹水的良惡性鑒別缺乏較高的特異性。隨著惡性腹水患者逐漸增多，良、惡性腹水的鑒別對于疾病的診斷、監測、預后均具有重要意義[2]。既往臨床主要依賴于細胞學檢查來鑒別良惡性腹水，其作為良惡性腹水鑒別診斷的金標準具有較高特異性，但檢出的陽性率較低[3]。因此，尋求一種敏感度、特異度均較高的良惡性腹水的鑒別方法尤為重要。腫瘤標志物是腫瘤細胞直接分泌、脫落到體液或組織中的物質，也包含部分人體對腫瘤產生的免疫標志物。因此，腫瘤標志物的檢測具有準確率高、反應敏感的特點，對良惡性腹水的鑒別有一定的應用價值[4]，但目前臨床主要是以血清腫瘤標志物的檢測為主，對于腹水腫瘤標志物的檢測價值依然有待進一步明確。本研究主要探討腹水腫瘤標志物在良惡性腹水鑒別診斷中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2017年6月～2019年6月慶陽市人民醫院收治的30例腫瘤疾病伴腹水患者為惡性組，另選擇同期住院的45例相應良性疾病伴腹水患者為良性組。惡性組男性17例，女性13例;年齡41～81歲，平均年齡（65.00±5.62）歲，其中肝癌7例、胃癌8例、胰腺癌3例、卵巢癌7例、腸癌5例。良性組男性24例，女性21例;年齡28～83歲，平均年齡（61.00±7.12）歲，其中肝硬化25例、肝炎5例、胰腺炎2例、卵巢假性囊腫1例、腹膜炎7例。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 ?受檢者常規腹穿，取腹水約5～10 ml，所采集腹水經實驗室相應處理后分別測定癌胚抗原（CEA）、鱗狀細胞癌原（SCC）、糖類抗原125（CA125）、糖類抗原153（CA153）、糖類抗原199（CA199）、鐵蛋白、甲胎蛋白（AFP）。使用儀器為雅培全自動化學發光分析儀，試劑均采用原裝進口配套試劑。

1.3統計學方法 ?應用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，偏態分布計量資料采用[M（P25～P75）]表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗;計數資料以（n）表示，采用？字2檢驗;采用ROC曲線分析腹水腫瘤標志物的診斷價值。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組腹水腫瘤標志物水平比較 ?惡性組CEA、CA125、CA153、CA199、鐵蛋白、AFP水平均高于良性組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組SCC水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 ROC曲線分析惡性組腹水腫瘤標志物的診斷價值 ?惡性組腹水各腫瘤標志物CEA、SCC、CA125、CA153、CA199、鐵蛋白、AFP的ROC曲線下的面積分別為0.885、0.691、0.815、0.934、0.685、0.771、0.759，見圖1。

3討論

腹水是常見的多種疾病臨床表現之一，可分為良性（感染、肝硬化、低蛋白等）和惡性（腫瘤引起）。腫瘤標志物是癌細胞在生長過程中產生或刺激機體產生的特異性物質，在良惡性腹水的鑒別診斷中因其特有的敏感性、準確性、易操作等特點成為不可替代的重要標志物[5]。

CEA、CA125、CA153、CA199、鐵蛋白、AFP、SCC是目前應用廣泛的腫瘤標記物，在惡性腫瘤組織者均有不同程度的表達。CEA是腫瘤標志物中應用最為廣泛的一項，為人類胚胎特異的酸性糖蛋白。CA125在正常人體內含量較低，是體腔上皮細胞表達的高分子蛋白，在組織結構破壞情況下明顯升高。CA153為乳腺相關抗原，在肺癌患者中亦有高表達。CA199為低聚糖類蛋白的糖類抗原，臨床常用于診斷胰腺癌、直腸癌。鐵蛋白是人體內鐵的主要儲存形式，幾乎所有的有核細胞內皮均含有鐵蛋白，研究表明[5]，鐵蛋白在惡性腫瘤發生時顯著升高。SCC-Ag在正常的鱗狀上皮細胞中抑制細胞凋亡和參與鱗狀上皮細胞層分化，目前研究表明其與鱗狀細胞癌有較好相關性。本研究結果顯示，惡性組CEA、CA125、CA153、CA199、鐵蛋白、AFP水平均高于良性組，差異有統計學意義（P<0.05），表明其6種腫瘤標志物在惡性腹水中均有高表達，考慮與腫瘤標記物直接分泌或者釋放入組織且未經肝臟破壞有關。惡性組腹水各腫瘤標志物CEA、CA125、CA153、鐵蛋白、AFP的ROC曲線下的面積均>0.7，其中腹水腫瘤標志物CEA、CA125、CA153的ROC曲線下的面積>0.8，說明CEA、CA125、CA153、鐵蛋白、AFP在良惡性腹水的鑒別診斷中均有重要價值，而CEA、CA125、CA153的鑒別診斷價值更高。

綜上所述，腹水腫瘤標記物在良惡性腹水的鑒別診斷中具有重要應用價值，因此對于腹水腫瘤標志物的潛在應用價值也應得到更多的重視。

參考文獻：

[1]吳鵬飛，王根和.恩度聯合順鉑與單藥順鉑灌注治療惡性腹 水的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，32（35）：5335-5337.

[2]竇倩，商海濤，葉進，等.血清及腹水腫瘤標志物對良惡性腹水的鑒別診斷價值[J].華中科技大學學報（醫學版），2014（1）：104-107.

[3]王天濤.細胞形態學檢查在鑒別良惡性胸腹水細胞中的應用[J].臨床檢驗雜志（電子版），2019，8（3）：83-84.

[4]林菊.胸腹水與血液中生化指標聯合檢測對良惡性胸腹水鑒別的診斷價值[J].中國繼續醫學教育，2016，8（10）：42-43.

[5]Orlandi R，De Bortoli M，Ciniselli CM，et al.Hepcidin and ferritin blood level as noninvasive tools for predicting breast cancer[J].Ann Oncol，2014，25（2）：352-357.

收稿日期：2020-04-02;修回日期：2020-04-12

編輯/杜帆