癌性疼痛規范化診療中臨床藥師的藥學監護作用

董明偉

摘要：目的 ?研究癌性疼痛規范化診療中臨床藥師的藥學監護作用。方法 ?選取2018年6月～2019年6月在我院診治的124例癌性疼痛患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各62例。對照組采用常規治療，觀察組在對照組基礎上給予臨床藥師藥學監護干預，比較兩組臨床疼痛緩解率、治療前后疼痛度評分、爆發痛次數、臨床行為（遵醫囑用藥、合理飲食、情緒穩定、堅持治療）依從評分、不良反應（惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、手腳麻木）緩解情況。結果 ?觀察組臨床緩解率為83.87%，高于對照組的70.96%，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后兩組疼痛評分、爆發痛次數均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后觀察組遵醫囑用藥、合理飲食、情緒穩定依從評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預后觀察組不良反應緩解率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?癌性疼痛規范化診療中實施臨床藥師藥學監護干預有助于提高癌性疼痛緩解率，降低疼痛評分，減少爆發痛次數，進一步提高患者臨床診治行為依從性和不良反應緩解率。

關鍵詞：癌性疼痛;規范化診療;臨床藥師;藥學監護

中圖分類號：R730.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.11.049

文章編號：1006-1959（2020）11-0151-03

Abstract：Objective ?To study the pharmacological monitoring function of clinical pharmacists in the standardized diagnosis and treatment of cancer pain.Methods ?A total of 124 patients with cancer pain diagnosed and treated in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the research object，using the random number table method to divide into control group and observation group， with 62 cases in each group. The control group was treated with conventional treatment， and the observation group was given a clinicarl pharmacist intervention on the basis of the control group， compared the clinical pain remission rate， pain score before and after treatment， number of outbreaks of pain， compliance score of clinical behavior （taking medicine according to doctor's advice， rational diet， emotional stability， and persistent treatment）， and relief of adverse reactions （nausea， vomiting， diarrhea， constipation， and numbness of hands and feet） between the two groups.Results ?The clinical remission rate of the observation group was 83.87%， which was higher than that of the control group 70.96%， the difference was statistically significant （P<0.05）; after treatment， the pain score and the number of outbreak pain in both groups were lower than before treatment， and the observation group the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; after treatment， the observation group followed the doctor 's instructions for medication， reasonable diet， and emotional stability compliance scores were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the observation group after intervention remission rate of adverse reactions was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?The implementation of clinical pharmacist pharmacological monitoring interventions in the standardized diagnosis and treatment of cancer pain can improve the cancer pain relief rate， reduce the pain score， reduce the number of outbreak pain， and further improve the patient's clinical compliance and adverse reaction relief rate.

Key words：Cancer pain;Standardized diagnosis and treatment;Clinical pharmacist;Pharmaceutical monitoring

疼痛（pain）是晚期腫瘤的常見癥狀，嚴重影響患者的生活質量[1]。如果疼痛不能及時控制，會增加患者的不良情緒，甚至增加自殺自殘率。目前，臨床通常給予藥物鎮痛治療，部分患者仍然會遭受癌性爆發痛。對大部分長期疼痛的患者，藥物止痛治療是最受益的治療方法之一，但是癌性疼痛治療效果不理想。研究顯示[2]，臨床藥師深入癌性疼痛患者診療中，與醫護人員互相配合進行癌痛規范化治療，可促進癌痛規范診療質量的提高。本研究選擇2018年6月～2019年6月在我院診治的癌性疼痛患者124例，觀察癌性疼痛規范化診療中臨床藥師的藥學監護作用，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年6月～2019年6月在佳木斯市中心醫院診治的124例癌性疼痛患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各62例。納入標準：①符合臨床癌性疼痛診斷標準[3];②存在中重度疼痛，意識清楚，生存期>6個月。排除標準：①患者自身理解能力差;②不愿接受臨床藥師的訪視和用藥教育。對照組男性34例，女性28例;年齡40～76歲，平均年齡（55.69±8.77）歲。觀察組男性32例，女性30例;年齡41～78歲，平均年齡（56.20±9.41）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 ?采用常規治療，由責任醫生根據患者年齡、病情、疼痛部分、強度、時間等選擇鎮痛藥物及其輔助用藥。向患者和家屬講解癌性疼痛相關知識，告知鎮痛藥物名稱、服用劑量、給藥頻次、不良反應以及注意事項。密切觀察不良反應發生情況，并給予合適的防治處理。

1.2.2觀察組 ?在對照組基礎上給予臨床藥師藥學監護干預：①臨床藥師參與會診，科學評定癌痛評分，依據三級階梯鎮痛原則、疼痛評分，按階梯、個體化給藥[4]。同時治療過程中依據疼痛緩解情況，調整藥物劑量、種類、用量、劑型、給藥途徑等;②臨床藥師針對患者和家屬的個體差異進行能鎮痛藥物知識教育，重點強調藥物用法用理、不良反應應對方法以及注意事項。同時教患者和家屬學習簡單的疼痛評估方法。每天可通過短信、微信方式定時提醒患者按時、按量服藥;③臨床藥師依據反饋結果，與臨床醫師及時溝通，針對爆發痛患者，制定臨時給藥方案，并密切監控給藥不良反應。加強對患者細節管理，例如初次靜脈滴定阿片類藥物患者，出現便秘時給予乳果糖治療，并叮囑飲食應增加纖維素攝入量、適當增加運動量。④臨床藥師可結合患者毒副反應程度，給予5-羥色胺3（5-HT3）受體拮抗藥作為預防嘔吐等副反應的用藥，依據患者臨床反應調整藥物，以減少和減輕毒副反應。

1.3觀察指標 ?比較兩組臨床總緩解率、治療前后疼痛度評分、爆發痛次數、臨床行為（遵醫囑用藥、合理飲食、情緒穩定、堅持治療）依從評分、不良反應（惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、手腳麻木）緩解情況。疼痛度評分[5]：采用0～10數字分級法，評分越高疼痛越嚴重。臨床行為依從性[6]：包括遵醫囑用藥、合理飲食、情緒穩定、堅持治療，每項0～25分，滿分為100分，分數越高患者康復依從性越高。不良反應緩解率=（干預前-干預后）/總例數×100%。

1.4療效評定標準 ?完全緩解（CR）[7]：疼痛完全改善;部分緩解（PR）：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受影響;輕微緩解（MR）：疼痛程度有所減輕，影響睡眠質量;無緩解（NR）：疼痛物明顯變化。疼痛緩解率=（CR+PR）/總例數×100%。

1.5統計學方法 ?本次研究均由SPSS 25.0軟件包處理分析數據資料，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料使用[n（%）]表示，采用？字2檢驗，P<0.05則表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床疼痛緩解率比較 ?觀察組臨床緩解率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后疼痛評分、爆發痛次數比較 ?治療后兩組疼痛評分、爆發痛次數均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療后臨床行為依從評分比較 ?治療后觀察組遵醫囑用藥、合理飲食、情緒穩定、堅持治療依從評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組不良反應緩解率比較 ?干預后觀察組不良反應緩解率高于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

癌性疼痛患者個體差異大，對癌性疼痛的耐受性不同。研究顯示[8，9]，藥學監護可對患者進行初步和動態評估，在常規鎮痛基礎上，依據個體差異調整規范鎮痛藥物治療方案，可促進癌性疼痛的順利進行，但具體的療效和安全性還需要進一步研究。

本研究中觀察組臨床總緩解率為83.87%，高于對照組的70.96%（P<0.05），表明臨床藥師的藥學監護作用可提高癌性疼痛總緩解率，減輕患者的痛苦，與曲莉[10]研究結論一致。治療后觀察組疼痛評分、爆發痛次數均低于對照組（P<0.05），提示臨床藥師的藥學監護作用，可降低癌性疼痛患者疼痛評分，減少爆發痛次數，減輕患者的痛苦。治療后觀察組遵醫囑用藥、合理飲食、情緒穩定、堅持治療依從評分均高于對照組（P<0.05），表明臨床藥師的藥學監護作用，促進了癌性疼痛患者的臨床行為依從，在用藥、合理飲食、堅持治療等方面較為顯著，可能與臨床藥師給予患者針對性健康教育，提高患者對疾病的認知水平，進一步提高患者依從性有關。此外，干預后觀察組不良反應緩解率高于對照組（P<0.05），表明臨床藥師藥學監護可提高不良反應緩解率，減少不良反應的發生，促進患者的良好耐受治療。

綜上所述，臨床藥師藥學監護在癌性疼痛患者規范化診療中具有重要的作用，可提高臨床治療總緩解率，減輕患者疼痛，減少爆發痛次數，緩解患者的不良反應，提高患者的臨床行為依從性，應用效果確切。

參考文獻：

[1]張蘭欣，溫泉，王建平，等.臨床藥師在癌性疼痛管理中的作用[J].中國藥房，2015，26（32）：4602-4603.

[2]劉滿英，李志泉，周慧萍，等.對乳腺癌患者實施藥學監護效果的臨床研究[J].海峽藥學，2015，27（11）：75-77.

[3]謝錚錚，翟所迪，孫路路，等.43例癌痛患者藥學監護效果的研究[J].中國醫院藥學雜志，2012，32（10）：799-802.

[4]賴瑛，陳紅梅，黃伶，等.癌痛規范化治療示范病房建設中臨床藥師的工作模式[J].中醫藥管理雜志，2015，23（10）：48-50.

[5]許利敏.臨床藥師在癌痛患者鎮痛治療中的作用與體會[J].中國藥房，2015，26（2）：262-263.

[6]武林鑫，孫莉.癌痛治療不足的現狀與原因[J].腫瘤防治研究，2014，41（4）：421-424.

[7]許利敏.臨床藥師在癌痛患者鎮痛治療中的作用與體會[J].中國藥房，2015，26（2）：262-263.

[8]李維筠，鄭志恒，關明光.臨床藥師參與癌痛患者全程治療的分析[J].中國醫藥指南，2015，1（20）：288-289.

[9]萬正蘭，謝蓉芝，黃燕華.臨床藥師對住院癌痛患者用藥教育模式探討[J].北方藥學，2014，1（12）：184-185.

[10]曲莉.臨床藥師對癌痛患者藥學監護的策略與方法[J].中國民族民間醫藥，2015，22（1）：45.

收稿日期：2020-01-07;修回日期：2020-02-05

編輯/馮清亮