拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)在口腔種植臨床的應(yīng)用

孫中毅

摘要：目的 ?探討口腔種植中拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)的應(yīng)用效果。方法 ?選取2018年4月～2019年4月在我院接受口腔種植的74例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各37例。對(duì)照組采用常規(guī)技術(shù)，觀察組采用拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)，比較兩組口腔種植成功率、治療前后牙槽骨高度和寬度變化、治療后牙槽骨吸收量、美學(xué)效果評(píng)分。結(jié)果 ?觀察組口腔種植成功率為100.00%，高于對(duì)照組的89.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后牙槽骨高度和寬度均低于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組牙槽骨吸收量低于對(duì)照組，美學(xué)效果評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)在口腔種植臨床中應(yīng)用效果較好，種植成功率高，牙槽骨高度和寬度變化小，且可減少牙槽骨吸，外表美觀評(píng)分高，具有一定臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：拔牙位點(diǎn);保存技術(shù);口腔種植

中圖分類號(hào)：R783.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.11.028

文章編號(hào)：1006-1959（2020）11-0098-02

Abstract：Objective ?To explore the application effect of preservation technique of dental extraction site in oral implanting.Methods ?A total of 74 patients who received oral implanting in our hospital from April 2018 to April 2019 were selected as the research object， using the random number table method to divided into control group and observation group， with 37 cases in each group. The control group used conventional techniques， and the observation group used tooth extraction site preservation technology， the success rate of oral implant implanting， changes in alveolar bone height and width before and after treatment， alveolar bone resorption after treatment， and aesthetic effect score were compared between the two groups.Results ?The success rate of oral implanting in the observation group was 100.00%， which was higher than that of the control group 89.18%，the difference was statistically significant（P<0.05）; The height and width of alveolar bone after treatment were lower than before treatment， and the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; after treatment， the alveolar bone absorption in the observation group was lower than that in the control group， and the aesthetic effect score was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?The technique of tooth extraction site preservation has good application effect in the clinical practice of oral implanting， with high implantation success rate， small change of alveolar bone height and width， and can reduce alveolar bone aspiration， high appearance score， and has certain clinical application advantages.

Key words：Extraction site;Preservation technique;Oral implanting

口腔種植（oral planting）是臨床治療多種口腔疾病的有效手段，但是影響口腔種植質(zhì)量的因素較多，通常拔牙后需要給予相關(guān)預(yù)處理，以改善牙槽骨吸收，確保種植質(zhì)量。目前拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用，并且取得了一定的效果。有研究顯示[1]，在口腔種植中應(yīng)用拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)，可獲得良好的美學(xué)效果，減少牙槽骨吸收，但是仍存在爭(zhēng)議。本研究結(jié)合2018年4月～2019年4月在我院接受口腔種植的74例患者臨床資料，分析拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)在現(xiàn)階段口腔種植中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年4月～2019年4月在佳木斯市中心醫(yī)院接受口腔種植的患者74例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行口腔種植術(shù);②無(wú)口腔種植術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肺、肝腎等重要器官嚴(yán)重?fù)p害者;②精神障礙，合并感染不能控制者;③不能正常表達(dá)個(gè)人意愿者。對(duì)照組男性21例，女性16例;年齡17～58歲，平均年齡（36.02±2.87）歲;慢性根尖周炎11例，牙周炎16例，根折10例。觀察組男性20例，女性17例;年齡18～57歲，平均年齡（35.49±2.56）歲;慢性根尖周炎12例，牙周炎14例，根折11例。兩組年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 ?兩組治療前均行拔牙手術(shù)，具體方法：常規(guī)鋪巾消毒后，局部浸潤(rùn)麻醉，分離牙齦，將牙周膜利用牙周膜環(huán)切刀切斷，將牙根于分根法拔除，最大化包裝頰側(cè)牙槽骨、舌側(cè)牙槽骨完整，避免損傷口腔軟組織。選擇刮匙將拔牙窩里的纖維結(jié)締組織、肉芽組織、感染組織、根尖囊腫全部刮除，用生理鹽水反復(fù)沖洗。

1.2.1對(duì)照組 ?采用常規(guī)技術(shù)處理，實(shí)驗(yàn)無(wú)菌紗布進(jìn)行壓迫止血，拔牙3～7 d內(nèi)均給予消炎藥物口服治療，6 個(gè)月后復(fù)查并于拔牙窩內(nèi)植入種植體，進(jìn)行無(wú)張力縫合。

1.2.2觀察組 ?采用拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)，于拔牙窩內(nèi)填充Bio-Oss骨粉至窩點(diǎn)填充平整， 然后用Bio-Gide 膠原膜將拔牙創(chuàng)口表面覆蓋后固定，拔牙后與對(duì)照組操作相一致。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組口腔種植成功率、治療前后牙槽骨高度和寬度變化、治療后牙槽骨吸收量、美學(xué)效果評(píng)分。美學(xué)效果評(píng)分：采用自制問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)定內(nèi)容主要包括組織顏色、牙齦顏色、牙槽高度和寬度，滿分100分，評(píng)分越高表示越美觀[2]。牙槽骨高度和寬度變化：采用錐形束CT測(cè)量。

1.4口腔種植成功標(biāo)準(zhǔn) ?牙齦非常健康，延遲周圍組織無(wú)嚴(yán)重?fù)p傷，同時(shí)牙齒功能恢復(fù)正常，沒(méi)有出現(xiàn)氣壓嚴(yán)重癥狀和并發(fā)癥。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床口腔種植成功率比較 ?觀察組口腔種植成功率為100.00%（37/37），高于對(duì)照組的89.18%（33/37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=9.183，P<0.05）。

2.2兩組治療前后牙槽骨高度和寬度比較 ?治療后兩組牙槽骨高度和寬度均低于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3兩組治療后牙槽骨吸收量、美學(xué)效果評(píng)分比較 ?治療后觀察組牙槽骨吸收量低于對(duì)照組，美學(xué)效果評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

牙列缺損是較常見(jiàn)的疾病，臨床治療該疾病的口腔種植修復(fù)方法較多，將種植體植入，患者咬合功能可得到有效恢復(fù)。而在口腔種植修復(fù)效果方面，影響因素也比較多，其中之一是種植位點(diǎn)的骨量是否充足最為重要。由于患者在拔牙以后牙槽骨并非處于穩(wěn)定狀態(tài)，呈現(xiàn)出持續(xù)被吸收的過(guò)程中，往往導(dǎo)致骨量缺失，其中以牙槽骨種植區(qū)寬度、高度明顯減少為主要表現(xiàn)。研究顯示[3]，在種植前采用拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)，可減少牙槽骨骨量缺失，在一定程度上提高種植效果。拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)是一種新型技術(shù)，在拔牙后最短時(shí)間內(nèi)對(duì)拔牙窩點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)。該技術(shù)是對(duì)微創(chuàng)拔牙技術(shù)與骨引導(dǎo)再生技術(shù)的整合，減少拔牙對(duì)拔牙位點(diǎn)組織造成的創(chuàng)傷，最大化保護(hù)拔牙窩內(nèi)血液循環(huán)，以促進(jìn)對(duì)牙槽骨的保護(hù)[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組口腔種植成功率為100.00%，高于對(duì)照組的89.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)在口腔種植效果較好，可有效提高了口腔種植成功率，該結(jié)論與劉丹等[5]報(bào)道結(jié)果一致。治療后牙槽骨高度和寬度均低于治療前，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示拔牙后牙槽骨吸收，但觀察組牙槽骨高度、寬度均高于對(duì)照組，進(jìn)一步提示拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)應(yīng)用口腔種植，可彌補(bǔ)拔牙后牙槽骨吸收而造成的寬度和高度的缺失。此外，治療后觀察組牙槽骨吸收量低于對(duì)照組，美學(xué)效果評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)可減小牙槽骨吸收量，并且提高了種植體美觀評(píng)分，實(shí)現(xiàn)較理想的治療效果。拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)在拔牙后用Bio-Oss骨粉進(jìn)行填充，有助于促進(jìn)牙槽骨再生，利于新鮮骨質(zhì)生長(zhǎng)。同時(shí)骨粉填充，對(duì)拔牙窩表明氣道一定的屏障保護(hù)作用，更利于拔牙窩內(nèi)骨質(zhì)再生。

綜上所述，在口腔種植修復(fù)中應(yīng)用拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)，可有效降低牙槽骨吸收量，減小牙槽骨寬度和高度缺失，提高口腔種植成功率，提高種植美觀評(píng)分級(jí)患者滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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[3]徐庚池，牟蘭，葛振林.拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)在口腔正畸領(lǐng)域的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2015，31（3）：310-312.

[4]姜虹，孫魯雁，王耀鐘，等.拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)在口腔種植臨床中的應(yīng)用方法及臨床效果觀察[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2017，4（4）：7，10.

[5]劉丹，孫勇.拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)對(duì)口腔種植患者牙槽美學(xué)效果以及植后的美學(xué)效果研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（10）：131-133.

收稿日期：2019-11-29;修回日期：2019-12-23

編輯/馮清亮