妊娠期糖尿病孕婦個體化孕期體重管理和飲食控制對妊娠結局的影響

王曉芳

[摘要] 目的 個體化孕期體重管理和飲食控制應用于妊娠期糖尿病孕婦之中，以此分析個體化孕期體重管理和飲食控制對妊娠結局的影響。方法 選擇門診妊娠期糖尿病患者（納入例數：200例，時間：2016年2月—2018年2月），行不同的管理方式：常規管理、個體化孕期體重管理和飲食控制。對應組別標記：對照組、研究組。對組間的產婦并發癥發生率、餐后2 h血糖、甘油三酯、糖化血紅蛋白、總膽固醇指標進行對比。結果 研究組的產婦并發癥發生率（8.00%）、餐后2 h血糖（7.33±1.23）mmol/L、甘油三酯（5.55±2.31）mmol/L、糖化血紅蛋白（5.76±2.11）%、總膽固醇（2.21±0.77）mmol/L指標均低于對照組（產婦并發癥發生率、餐后2 h血糖、甘油三酯、糖化血紅蛋白、總膽固醇指標分別為：23.00%、（11.32±1.56）mmol/L、（7.56±2.11）mmol/L、（7.96±2.32）%、（3.56±1.01）mmol/L（P<0.05）。結論 妊娠期糖尿病孕婦實施個體化孕期體重管理和飲食控制可以改善孕婦的血糖、血脂指標，并降低其并發癥發生率，大大改善了孕婦的妊娠結局。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;個體化孕期;體重管理;飲食控制

[Abstract] Objective To analyze the effects of individualized pregnancy weight management and diet control on pregnancy outcomes in gestational diabetic pregnant women. Methods Select outpatients with gestational diabetes （number of cases included： 200， time： February 2016 to February 2018）， and perform different management methods： routine management， individualized weight management during pregnancy， and diet control. Corresponding group mark： control group， study group. The incidences of maternal complications， 2 h postprandial blood glucose， triglycerides， glycated hemoglobin， and total cholesterol were compared between groups. Results The incidence of maternal complications （8.00%）， 2 h postprandial blood glucose （7.33±1.23）mmol/L， triglycerides （5.55±2.31）mmol/L， glycated hemoglobin （5.76±2.11）%， total cholesterol （2.21±0.77）mmol/L indicators were lower than those in the control group （the incidence of maternal complications， 2 h postprandial blood glucose， triglycerides， glycated hemoglobin， and total cholesterol indicators were 23.00%，（11.32±1.56）mmol/L， （7.56±2.11）mmol/L， （7.96±2.32）%， （3.56±1.01）mmol/L（P<0.05）. Conclusion The implementation of individualized pregnancy weight management and diet control in pregnant women with gestational diabetes can improve the blood glucose and lipid profile of pregnant women， reduce the incidence of complications， and greatly improve the pregnancy outcomes of pregnant women.

[Key words] Gestational diabetes; Individualized pregnancy; Weight management; Diet control

妊娠期糖尿病是妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現的糖尿病。如果孕期血糖控制不良，不但影響孕婦本人，而且對胎兒、新生兒危害較大，近期、遠期的并發癥發生率較高。據相關的數據顯示，在妊娠婦女中妊娠期糖尿病的發生率在3%～5%之間，且近年來上升至9%左右;有資料顯示，飲食干預、運動控制能夠將妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平有效降低，并且大大減少了妊娠不良結局的發生。該文選取2016年2月—2018年2月收治的200名孕婦，采用個體化孕期體重管理和飲食控制應用于妊娠期糖尿病孕婦之中，以此分析個體化孕期體重管理和飲食控制對妊娠結局的影響。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇門診妊娠期糖尿病孕婦（納入例數：200例），行不同的管理方式：常規管理、個體化孕期體重管理和飲食控制，對應組別標記：對照組、研究組。對照組：組內100例患者;年齡23～43歲，平均（33.33±5.11）歲;初產婦與經產婦分別55例、45例;孕周13～37周，平均（23.33±3.22）周。研究組：組內100例患者;年齡21～45歲，平均（33.51±5.23）歲;初產婦與經產婦分別56例、44例;孕周12～39周，平均（23.56±3.13）周。診斷標準：妊娠24～28周75 g葡萄糖耐量試驗，空腹及服糖后1 h、2 h的血糖值分別低于5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，任何一點血糖值達到或超過上述標準，即可以診斷妊娠期糖尿病。所選病例均為單胎。排除標準：存在肝腎異常和代謝病癥;治療依從性差。組間基線資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對照組：向孕婦發放孕期相關的注意事項，告知孕婦保持合理體重增長的重要性。

研究組：①飲食干預：根據孕婦的血糖、胎兒大小等基本情況進行觀察，計算孕婦每天需求的合理總能量，按照每天必要的營養素比例和食物具體數值進行計算，在孕婦的三餐之間進行合理加餐;依據孕婦的血糖水平差異選擇糖量較低的食物進行食用，如：薯類、雜豆、粗糧、碳水化合物等;孕婦的血糖水平若控制在合理范圍內了則提供優質且含量高的蛋白，如：魚肉、植物油等，確保每天孕婦的主食重量不超過350 g，加餐食物可為核桃和杏仁，控制孕婦整個孕期的體重增長在12 kg左右[1]。②運動控制：產婦在餐后30 min進行中等強度的運動，運動時間控制在20～30 min，保證心率在120次/min之下，運動內容可以散步、瑜伽等，避免產婦劇烈運動，若產婦有先兆流產、嚴重并發癥情況則不適合進行運動[2]。

1.3? 觀察指標

對組間的產婦并發癥發生率、餐后2 h血糖、甘油三酯、糖化血紅蛋白、總膽固醇指標進行對比。

并發癥涉及：羊水過多、妊高癥、胎兒窘迫。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件，觀察項目涉及計量資料（餐后2 h血糖、甘油三酯、糖化血紅蛋白、總膽固醇指標）、計數（組間的產婦并發癥發生率）資料，其中，計數資料用[n（%）]表示，組間比較進行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間比較進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

研究組產婦并發癥發生率（8.00%）、餐后2 h血糖（7.33±1.23）mmol/L、甘油三酯（5.55±2.31）mmol/L、糖化血紅蛋白（5.76±2.11）%、總膽固醇（2.21±0.77）mmol/L指標均低于對照組（產婦并發癥發生率、餐后2 h血糖、甘油三酯、糖化血紅蛋白、總膽固醇指標分別為：23.00%、（11.32±1.56）mmol/L、（7.56±2.11）mmol/L、（7.96±2.32）%、（3.56±1.01）mmol/L，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、表2。

3? 討論

妊娠期糖尿病是妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現的糖尿病，臨床上90%的孕婦為妊娠期糖尿病。如果孕期血糖控制不良，不但影響孕婦本人，而且對胎兒、新生兒危害較大，近期、遠期的并發癥發生率較高。我國對妊娠期糖尿病已有明確的診斷標準，對妊娠24～28周的孕婦進行75 g口服葡萄糖耐量試驗，便于及早發現妊娠期糖尿病的孕婦，及早進行飲食和運動管理來控制血糖水平于正常范圍，有利于孕期胎兒正常的生長發育，最大限度降低母兒近、遠期并發癥的發生。目前合理的飲食管理和適當的運動治療是治療妊娠期糖尿病首選的最佳方法，飲食管理的實施過程中需要對孕婦的個體差異性進行綜合考慮，如：孕婦孕前體重、孕期體重增長情況、胎兒大小等因素綜合考慮，待確定孕婦的具體血糖水平之后接受營養療法，應避免由于飲食過度控制而導致母嬰營養不良;與此同時，飲食干預過程中需要進行宣教，讓孕婦自我認識飲食管理的重要性[3];運動療法要加強孕婦的宣教力度，依據患者的具體病情進行運動安排和強度制定;孕婦除定期進行產檢之外，管理人員還需要進行電話隨訪或上門隨訪等方式進行血糖監測定在進行宣教過程中要增加教育的深度和內容，確保孕婦可以積極主動的參與到飲食、運動管理中來[4]。

結合數據：研究組的產婦并發癥發生率（8.00%）、餐后2 h血糖（7.33±1.23）mmol/L、甘油三酯（5.55±2.31）mmol/L、糖化血紅蛋白（5.76±2.11）%、總膽固醇（2.21±0.77）mmol/L指標均低于對照組（產婦并發癥發生率、餐后2 h血糖、甘油三酯、糖化血紅蛋白、總膽固醇指標分別為：23.00%、（11.32±1.56）mmol/L、（7.56±2.11）mmol/L、（7.96±2.32）%、（3.56±1.01）mmol/L，差異有統計學意義（P<0.05）;該次研究數據結果與劉清華學者[5]所闡述的研究結論相似度極高。綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦實施個體化孕期體重管理和飲食控制可以改善患者的血糖、血脂指標，并降低其并發癥發生率，大大改善了孕婦的妊娠結局。

[參考文獻]

[1]? 曹慧蘭，任雁林，王俊明，等.妊娠期糖尿病孕產婦的篩查、孕期管理與妊娠結局的相關性分析[J].河北醫藥，2015，37（4）：507-509.

[2]? 張莉.基于微信平臺的PBL教育模式對妊娠期糖尿病患者自我管理能力及妊娠結局的影響[J].天津護理，2017，25（2）：118-120.

[3]? 郭慧潔，王吉平，徐倩倩.記錄糖尿病日歷對妊娠期糖尿病患者自我管理行為及血糖的影響[J].護理學雜志，2016，31（5）：24-27.

[4]? Najafipour Hamid，Sanjari Mojgan，Shokoohi Mostafa，et al.Epidemiology of diabetes mellitus，pre-diabetes，undiagnosed and uncontrolled diabetes and its predictors in general population aged 15 to 75 years：A community-based study（KERCADRS）in southeastern Iran[J].Journal of diabetes，2015，7（5）：613-621.

[5]? 劉清華.妊娠期糖尿病孕產婦孕期管理與妊娠結局的相關性[J].中國婦幼保健，2016，31（2）：271-273.

（收稿日期：2020-02-10）