透明質酸保濕膏對斑塊狀銀屑病患者治療效果的臨床觀察

栗玉珍 郝思雨

哈爾濱醫科大學附屬第二醫院皮膚科，黑龍江哈爾濱 150086

銀屑病為臨床常見皮膚病，其屬于一種慢性炎癥性疾病，復發率高，發病機制尚不明確[1-3]。臨床常將其分為四種類型，包括尋常型、膿皰型、關節病型、紅皮病型，其中尋常型銀屑病發病率最高，占90%以上，且易復發[4-5]。卡泊三醇屬于維生素D3衍生物，可抑制角質形成細胞過度增生和分化，治療尋常型銀屑病安全可靠，但臨床療效并不十分理想，大量脫屑影響疾病療效[6]。因此，我科室在藥物治療基礎上給予患者保濕劑修復，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月在我院就診治療的斑塊狀銀屑病患者112例，隨機分為兩組。對照組54例，其中男32例，女22例；年齡25～68歲，平均（48.6±5.3）歲；斑塊狀銀屑病病程3個月～10年，平均（6.3±1.23）年。實驗組58例，其中男30例，女28例；年齡22～72歲，平均（48.9±5.4）歲；斑塊狀銀屑病病程5個月～10年，平均（6.5±1.27）年。兩組患者皮損面積均＜30%，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：由本院皮膚科醫生確診為斑塊型銀屑病患者，其皮損總面積低于體表面積的30%，知情且自愿參與本研究。排除標準：（1）妊娠期或哺乳期女性；（2）對卡泊三醇/透明質酸過敏者；（3）存在嚴重肝腎疾病、甲狀旁腺疾病、血液系統疾病、自身免疫性疾病、血鈣異常、慢性嚴重感染、糖尿病、精神病以及惡性腫瘤等；（4）其他不適合入組原因。

1.2 方法

對照組患者軀干及四肢部位使用卡泊三醇乳膏（重慶華邦制藥有限公司；H20113541）外用；取少量乳膏涂抹于患處，1日2次。

實驗組患者在使用上述外用藥物治療的同時，外用透明質酸保濕霜（陜西佰傲再生醫學有限公司，注冊證號陜械注準20152640055），取少量乳膏涂抹于患處及周圍皮膚，1日3～4次，并在治療結束后持續使用。

1.3 療效評價

1.3.1 皮損情況 由醫生根據銀屑病皮損面積和嚴重度指數（PASI）評分[7]。分別在治療4、8周隨訪時進行評分：療效指數=治療前PASI評分-治療后PASI評分/治療前評分×100%。治愈：療效指數90%以上；顯效：療效指數60%～89%；有效：療效指數25%～59%；無效：療效指數25%以下。治愈+顯效+有效例數的百分比計為總有效率。

1.3.2 瘙癢情況 給患者發放瘙癢評分卡，由患者分別在治療4、8周以及第6個月隨訪時進行自評[8]。3分：嚴重影響患者日常生活，且存在劇烈瘙癢感；2分：影響患者生活與睡眠質量，陣發性瘙癢；1分：患者日常生活及工作不受影響，但存在偶爾瘙癢感；0分：無明顯瘙癢感。

1.3.3 不良反應 在治療第4、8周以及第6個月隨訪時記錄兩組患者不良反應（皮膚萎縮、皮膚灼傷感、色素改變等）。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以 [n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者皮損治療效果比較

治療4周時，兩組患者有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1；治療8周時，兩組有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。對照組中治愈和顯效的患者有10例復發，而實驗組中治愈和顯效的患者有3例復發，兩組復發率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者瘙癢情況比較

治療4周時兩組患者瘙癢評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療8周及第6個月時，實驗組患者的瘙癢評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組患者不良反應情況

兩組均未出現嚴重不良反應。觀察組患者治療前后皮膚恢復情況見圖1～6。

表1 兩組斑塊狀銀屑病患者治療4周時療效比較[n（%）]

表2 兩組斑塊狀銀屑病患者治療8周時療效比較[n（%）]

表3 兩組塊狀銀屑病患者瘙癢情況比較（x ± s，分）

圖1 患者1治療前

圖2 患者1治療后

圖3 患者2治療前

圖4 患者2治療后

圖5 患者3治療前

圖6 患者3治療后

3 討論

銀屑病為免疫介導的慢性炎癥性皮膚病，其發病機制十分復雜，涉及遺傳基因、皮膚屏障損傷、免疫異常等各方面因素的相互作用[9]。其皮膚屏障結構異常是由于角質形成細胞異常增殖、不正常角化、血管增生、炎癥反應等一系列原因導致[10]。目前，越來越多的研究者開始關注銀屑病患者皮膚屏障功能的缺陷[11-12]。相關研究發現，銀屑病患者非皮損處表皮滲透屏障功能低于正常人，而屏障功能恢復明顯降低，提示屏障功能異常可能為銀屑病潛在發病機制[13]。國外研究也認為皮膚屏障破壞后大量壞死的角質形成細胞釋放出損傷相關分子，活化免疫系統，誘發炎癥反應，所以，當皮膚屏障功能遭到破壞后，可以使包括銀屑病在內的許多免疫相關的炎癥性皮膚病病情加重[14]。因此，在銀屑病的治療中皮膚保濕及屏障修護是十分重要的環節。

相關研究提出的三重保濕理論，肯定了透明質酸在保濕中的重要性[15]。透明質酸中羥基、羧基等可與水分子形成氫鍵，并與大量水分結合，達到保濕效果[16]。同時，透明質酸吸水性、成膜性均較好，可在患者皮膚表面形成薄膜，減少皮膚表面水分蒸發，誘導角質層更好水化，達到保存皮膚自身水分目的[17-18]。實驗中所選用的透明質酸保濕膏通過三重不同分子量的醫用級復配透明質酸，達到層層精準立體修護效果：首先寡聚透明質酸滲入基底層，深層修復肌膚；之后低分子透明質酸修復損傷組織；最后由高分子透明質酸保持皮膚皮脂膜完整性，降低經表皮失水率。其中富有黏性的高分子透明質酸占比較多，保濕性能強，且相對封閉，低氧環境刺激愈合，可隔離、避免外來刺激與感染[19-20]。治療4周時，兩組患者有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療8周時，兩組有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組中治愈和顯效的患者有10例復發，而實驗組中治愈和顯效的患者有3例復發，兩組復發率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療4周時兩組患者瘙癢評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療8周及第6個月時，實驗組患者的瘙癢評分均低于對照組（P＜0.05），兩組均未出現嚴重不良反應，可見短期兩組患者雖然療效相當，但實驗組患者復發率更低，可見卡泊三醇乳膏外用聯合外用透明質酸保濕膏可降低銀屑病復發率，安全可靠。治療4、8周時及6個月后，實驗組患者瘙癢積分均優于對照組，可見卡泊三醇乳膏外用聯合外用透明質酸保濕膏可明顯改善銀屑病患者瘙癢癥狀。兩組患者均為出現嚴重不良反應，可見卡泊三醇乳膏外用聯合外用透明質酸保濕膏治療銀屑病安全性高。綜上，透明質酸保濕膏能有效改善斑塊狀銀屑病患者皮損處的瘙癢狀況、改善患者生活質量、延緩復發，對于斑塊狀銀屑病皮損起到輔助治療作用。