早期介入綜合康復方案用于腦梗死偏癱患者治療效果研究

羅賢彪 李昌柳 黃東挺 陳 銳

1.廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院物理治療科，廣西南寧 530021；2.廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院科研部，廣西南寧 530021

腦梗死患者經(jīng)救治后易出現(xiàn)偏癱失語、半身不遂等神經(jīng)功能損傷性癥狀，患者肢體功能、日常活動能力、生活質(zhì)量等均會受到嚴重影響，給家庭及社會造成巨大負擔[1]。既往研究顯示，早期給予腦梗死患者針對性綜合康復干預，對并發(fā)癥減少，肢體運動障礙改善具有重要意義[2]。現(xiàn)階段，臨床上應用于腦梗死偏癱患者的康復治療方法較多。常用干預方式主要有藥物使用、針灸、康復運動練習等。本研究主要探討腦梗死偏癱康復治療中加強早期介入綜合康復干預的效果及價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取68例2018年1月～2019年3月在本院接受康復治療的腦梗死偏癱患者作為研究對象。納入標準：（1）符合腦梗死臨床診斷標準[3]，并經(jīng)臨床CT、MRI等檢查獲得確診；（2）首次發(fā)病，單發(fā)病灶，且病程未超過3個月；（3）存在不同程度肢體偏癱；（4）近期未使用過抗痙攣藥物、抗抑郁藥物；（5）無理解及認知障礙，可正常參與肢體功能訓練。排除標準：（1）復發(fā)性腦梗死；（2）伴有短暫性腦缺血發(fā)作、心絞痛、心肌梗死、嚴重肺氣腫、嚴重認知功能障礙、老年性癡呆等。按雙盲法將入選的68例患者分為兩組。觀察組34例，男23例，女11例；年齡42～76歲，平均（55.2±4.5）歲；病程12～ 45d，平均（24.3±4.6）d；偏癱部位：22例為左側(cè)偏癱，12例為右側(cè)偏癱。對照組34例，男22例，女12例；年齡40～77歲，平均（54.7±4.2）歲；病程 11～ 46d，平均（24.8±4.3）d；偏癱部位：24例為左側(cè)偏癱，10例為右側(cè)偏癱。兩組病程、偏癱部位、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

行康復干預前，所有患者均接受相同的神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，內(nèi)容包含：早期給予患者腦保護劑、抗血小板、并發(fā)癥預防治療、控制血糖及血壓水平、改善腦循環(huán)等，同時給予患者常規(guī)康復干預。干預措施均由專業(yè)康復治療師進行，應用手段主要為神經(jīng)促通技術(shù)，運動再學習療法，實施關(guān)鍵點控制、皮膚及本體感覺刺激、站立及步行訓練等干預。患者持續(xù)接受康復干預時間為8周。

對照組僅接受上述常規(guī)康復干預，觀察組在患者生命體征穩(wěn)定后48h開始行早期介入綜合康復干預，內(nèi)容如下：（1）入院后指導并協(xié)助患者做好體位擺放，定時行翻身護理。（2）定時進行關(guān)節(jié)被動活動鍛煉。上肢主要做肩外展、伸指、肘伸展等訓練。下肢主要做屈膝、伸髖等鍛煉。鍛煉力度及幅度均逐漸從小至大，以患者實際承受情況為度。（3）定時、有規(guī)律按摩患者關(guān)節(jié)部位等肌肉。患者神志清醒后及時指導并協(xié)助其做適當床上活動，如翻身、床上橋式運動、四點跪位等；指導患者做站立鍛煉，主要是雙手握緊單干，做下蹲和站立鍛煉、提放物品鍛煉等；指導患者做步行、上下樓梯鍛煉。（4）根據(jù)患者下肢運動狀況，使用MOTOmed viva2型智能訓練系統(tǒng)合理進行MOTOmed訓練。訓練時間為20min/次，1次/d。使用KR-7型低頻治療儀行功能性電刺激干預，脈沖為300微秒，頻率為30Hz，干預時間為20min/次，1次/d。1個療程是8周。在加強肢體康復干預過程中同時加強吞咽、言語訓練。

1.3 觀察指標

（1）分別于干預前、干預后選用Fugl-Meyer量表[4]評估患者上下肢運動功能，上肢、下肢運動功能評定總分分別為66、34分，評分結(jié)果越高表明患者肢體運動功能越好。（2）選用Barthel指數(shù)[4]評估患者干預前、后日常生活活動能力，評估得分與患者活動能力表現(xiàn)為正相關(guān)關(guān)系。（3）總體效果評估。顯著改善：康復干預后肢體運動功能完全或基本恢復正常，生活可自理；明顯進步：與干預前比較肢體運動功能明顯改善，生活活動能力明顯提高，部分生活可自理；進步：肢體運動功能、生活活動能力、自理能力與干預前比較均有明顯改善；無效：繼續(xù)保持偏癱，肢體運動功能無改善，無生活自理能力。總有效率=（顯著改善+明顯進步+進步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）干預后給予患者6個月隨訪，干預前及末次隨訪均使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定表（WHO-QOL-BREF）[5]評估患者生活質(zhì)量。評分內(nèi)容主要包含軀體、心理、社會功能及物質(zhì)生活，各項評分最高分均為100分，分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料、計量資料分別以百分率、（x ± s）表示，分別采用χ2、t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肢體運動功能及日常生活活動能力改善效果比較

兩組患者接受康復干預前Fugl-Meyer評分結(jié)果及Barthel指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組評分及Barthel指數(shù)均明顯高于干預前，且觀察組較對照組顯著更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者干預前、后Fugl-Meyer評分及Barthel指數(shù)比較（x ± s，分）

表2 兩組康復總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組總體康復效果比較

兩組患者干預后康復總有效率分別為76.47%、94.12%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表 2。

2.3 兩組生活質(zhì)量改善效果比較

干預前，兩組患者WHO-QOL-BREF量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預6個月后，兩組患者WHO-QOL-BREF量表中各項評分均有明顯提高，且觀察組各項評分較對照組均顯著更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

腦梗死是臨床常見腦血管疾病，中老年人是疾病的高發(fā)群體。該病具有發(fā)病急驟、進展速度快、致殘及致死率高、預后不良等特點[6]。加強康復治療及鍛煉，改善腦梗死患者預后，提高患者肢體運動功能一直是一個備受關(guān)注的熱點課題。在腦梗死偏癱患者臨床治療中，早期綜合康復干預是一個重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到患者臨床救治效果及預后狀況[7-8]。

早期綜合康復干預以神經(jīng)學原理作為理論基礎，主要通過良肢位合理擺放、體位變換、關(guān)節(jié)被動及主動訓練等刺激相應神經(jīng)，使受損部位相關(guān)皮質(zhì)區(qū)興奮性有效提高，進而促進受損功能更快恢復[9-10]。潘婕等[11]報道指出，腦梗死偏癱患者康復訓練時間越晚，其肢體功能恢復越差，日常活動能力越低。本研究在患者生命體征恢復穩(wěn)定后48h及時行早期綜合康復干預，干預內(nèi)容具體為體位護理、關(guān)節(jié)被動及主動訓練、肌肉按摩、早期床上及床下康復活動鍛煉等。經(jīng)相應干預8周后，觀察組患者Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)相比干預前、對照組均明顯更高，康復總有效率可高達94.12%，差異均有統(tǒng)計學意義。從該研究結(jié)果可知觀察組患者接受康復干預后，其肢體功能、日常活動能力均獲得顯著改善，且改善效果明顯優(yōu)于對照組。分析原因可能為：早期綜合康復干預可有效促進患者神經(jīng)功能活動發(fā)生短暫性改變，促進大腦皮層活動能力增強，有助于新血管生產(chǎn)[12-13]；早期康復干預可有效減輕神經(jīng)系統(tǒng)炎癥反應，有利于神經(jīng)功能更快恢復；可有效促進腦部神經(jīng)軸突獲得良好聯(lián)系，使側(cè)支循環(huán)獲得建立，加快對側(cè)大腦功能重建速度，使腦部殘余功能有效發(fā)揮，最終使患者肢體運動功能、活動能力更好恢復[14]。目前，國內(nèi)外均有諸多文獻指出，只要腦梗死患者生命體征維持在平穩(wěn)狀態(tài)，在發(fā)病后3～10h即可行合理的康復干預[15]。通常均認為康復訓練干預時間越早越好。本研究中，觀察組接受干預后患者WHO-QOL-BREF量表評分顯著高于對照組。由此可知，觀察組患者接受康復干預后，生活質(zhì)量程度顯著大于對照組。但值得注意的是，腦梗死偏癱康復治療是一個循序漸進的過程，患者住院期間及出院后均需堅持系統(tǒng)康復訓練，只有這樣才能獲得理想康復效果。

綜上所述，腦梗死偏癱患者康復治療中加強早期綜合康復干預，可使患者肢體運動功能、活動能力獲得更大程度改善，對其生活質(zhì)量、生活自理能力提高均具有重要意義。