齒鉤針聯合針刀治療手指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床觀察

劉義山

深圳市龍華區中心醫院疼痛科，廣東深圳 518110

肌腱鞘是圍繞肌腱的鞘狀結構。由于反復摩擦，肌腱和肌腱鞘的炎癥、水腫、纖維鞘壁增厚形成一個狹窄的環狀，肌腱纖維化和增厚使肌腱難以在鞘內滑動，為狹窄性腱鞘炎。屈肌腱狹窄性腱鞘炎在體力勞動者中很常見。拇指、食指、中指受累較多，拇指受累最多。主要表現為手指伸展屈曲時有彈跳，病指屈伸疼痛有限，給患者的生活帶來極大不便，也極大地制約了患者的生活和工作。目前臨床仍采用常規的封閉療法和針灸理療，但療效慢，易復發。本病經非手術療法，多能獲良好療效。個別病例需手術治療才奏效[1]。本研究選取本院2018年1月～2019年12月行齒鉤針聯合針刀治療的患者共93例，作為觀察組，選取本院同期來疼痛科門診未行齒鉤針聯合針刀治療的93例患者作為對照組。兩組病種相同、年齡、性別相仿的患者進行康復效果比較，探討了齒鉤針聯合針刀治療手指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月～2019年12月行齒鉤針聯合針刀治療的患者共93例，作為觀察組，選取本院同期來疼痛科門診未行齒鉤針聯合針刀治療的93例患者作為對照組。其中，對照組男/女16∶77，患病時間最短27d，最長3.2年，平均（5.24±2.51）個月；年齡30～68歲，平均（45.2±2.5）歲；拇指患病有35例，中指有35例，食指有13例，環指10例。觀察組男/女16∶77，患病時間最短28d，最長3.1年，平均（5.43±2.21）個月；年齡30～68歲，平均（45.6±2.9）歲；拇指患病有35例，中指有36例，食指有12例，環指10例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合手指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎診斷標準，知情同意本次研究，無齒鉤針、針刀治療禁忌。排除標準：合并精神疾病、智力障礙等無法獨立配合完成治療的患者；合并嚴重心肝腎功能障礙的患者；合并惡性腫瘤疾病的患者。

1.2 方法

觀察組：齒鉤針聯合針刀治療，先使用鉤針松解治療：選擇拇指近側紋正中近側0.5cm進針，針柄與皮膚呈75°角刺入狹窄腱鞘，垂直刀刃鉤住鞘管，向手指遠端方向鉤拉割斷，出針。根據情況，再使用針刀松解治療，選擇拇指近側紋正中近側及遠側各0.5cm兩個點分別對腱鞘進行徹底的松解，齒鉤針聯合針刀治療至彈響消失。

對照組：單純給予針刀松解治療，選擇掌指關節壓痛結節為治療點，此為腱鞘卡壓處，選擇針刀刺入結節，針刀口順著肌腱走行垂直進針，縱行上下切割剝離，針下有松動感即出針。

1.3 觀察指標

比較兩組疼痛消失時間、治療前后患者視覺模擬評分（0～10分，分值越高則疼痛程度越高）、整體療效、不良反應。

1.4 療效標準

顯效：疼痛消失，炎癥吸收，手指伸縮自如無疼痛；有效：疼痛減輕，手指伸縮有一定的障礙；無效：不滿足以上的標準。100%-無效率=總有效率[2]。

1.5 統計學方法

采用epidata錄入數據，運用SPSS13.0進行統計分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛消失時間比較

觀察組疼痛消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛消失時間比較（x ± s，d）

2.2 兩組治療前后視覺模擬評分比較

治療前兩組視覺模擬評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而治療后觀察組視覺模擬評分降低幅度大于對照組降低幅度，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后視覺模擬評分比較（x ± s，分）

2.3 兩組整體治療效果比較

觀察組整體治療效果高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療效果比較

2.4 兩組不良反應比較

兩組均無出現不良反應，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。

3 討論

屈指肌狹窄性腱鞘炎又稱彈響指，是指因屈指肌腱鞘慢性無菌性炎癥導致腱鞘狹窄，進而影響手指屈伸功能的一種疾病，因多數患者患指屈伸時有彈響出現，故名“彈響指”。其好發部位在與掌骨頭相對應的指屈肌腱纖維管的起始部。從現代解剖學角度看，腱鞘炎損傷的原因是由于手指長期反復屈伸，導致腱鞘與肌腱之間反復過度摩擦，極易引起腱鞘與肌腱間的水腫和炎癥反應。這會使纖維鞘壁增厚，形成窄環，導致肌腱增厚和纖維化，使肌腱難以在鞘內滑動。受影響的手指會彈跳疼痛，嚴重者甚至會出現根本不能屈伸的現象。

隨著我市人口的增長和手工業的發展，手工業者及中老年婦女等人群手部關節的活動極為頻繁，可發生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引起腫脹。目前的治療方法如口服消炎止痛藥、封閉及手術治療等方法，療效欠佳。除了加重患者經濟負擔和醫療資源的消耗，更影響到工作和生活，給患者帶來了不便和創傷。因此，采取有力措施預防和阻止功能障礙的產生和發展是醫務工作者必需和應盡的義務[3]。

針刀技術出現以后，在該病的治療上有明顯的優勢，該病的外科治療可能因針刀技術的成熟而逐步退出臨床應用。目前針刀治療效果尚可，但也有部分患者療效不盡如人意。齒鉤針是一種新型中醫微創器械，是在針刀基礎上的又一支向發展，主要用于腱鞘縮窄及韌帶或肌筋膜緊張、攣縮類疾病，此類疾病病程較長，局部病變組織呈粘連、攣縮、纖維化和瘢痕等器質性改變，已使用各種非手術療法或其他微創方法，療效不明顯或反復發作，此時可選用齒鉤針治療[4-5]。齒鉤針微創松解術通過鉤針直接作用于病灶，采用鉤針拉提松解作用于局部受損的筋膜肌腱處，使肌肉、韌帶、筋膜、腱鞘的靜態位置和運動時間及范圍恢復正常的力學平衡狀態，達到局部病變組織疏通，減少粘連，降低局部高肌張力，解除腱鞘卡壓缺血，改善患指的正常血液微循環，促進炎癥致痛物質的清除，以達到止痛祛病的目的，使肌腱在腱鞘內正常活動。因為腱鞘纖維變性嚴重，消炎消腫已不能增加腱鞘的通過面積，因此療效欠佳，而齒鉤針作為新型微創技術有顯著療效。考慮到齒鉤針聯合針刀具有簡、便、廉、驗的特點，采用齒鉤針聯合針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，能更快治療疾病，恢復患者手指功能，達到病痛解除，功能恢復完全[6-7]。另外，此方法操作簡單，可在社康及醫院大范圍開展。該技術是微創手術，創傷小，局麻下完成，患者恢復快，技術要求不是很高，因此有著較好的社會效益，由于療效好，疼痛科門診將有很大的提升，同時也能為醫院帶來一定的效益[8-9]。同時，對于狹窄性腱鞘炎，變不治為可治，變難愈為速愈，從痛苦性治療變為無損傷性治療，從手術開放治療變為閉合性治療，擯棄傳統單一的保守止痛、激素注射治療及外科手術治療，采用齒鉤針及針刀，可快速高效的完成狹窄性腱鞘炎的徹底松解[10-12]。另外，治療師要熟練掌握相關解剖學知識，通過定期、系統、規范的專業技術培訓，在臨床實踐中不斷總結臨床經驗教訓，發揮齒鉤針及針刀治療優勢，以盡量避免齒鉤針及針刀治療引起的并發癥[13-16]。

本研究的成果中，觀察組疼痛消失時間、治療前后患者視覺模擬評分、整體療效均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組的不良反應比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上，齒鉤針聯合針刀治療手指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床效果確切，可短時間起效，整體療效好且安全性高。