浮針結合理筋正骨法治療腰椎椎間盤突出癥的療效觀察

梁勇超 陳彩霞 梁勝利 鄭光憲

1.廣東省陽江光明眼科醫(yī)院康復科，廣東陽江 529500；2.廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院康復科，廣東陽江 529500

中醫(yī)認為，腰椎間盤突出癥屬于“項強”“痹癥”范疇，發(fā)病機制為經絡瘀阻、筋脈失養(yǎng)在體虛、勞損等因素作用下發(fā)生[1]。為了對腰椎間盤突出癥患者進行更好的治療，從而有效緩解患者疼痛，改善患者臨床癥狀及腰椎功能，提升患者生活質量，促進患者早日康復，本研究對2017年8月～2019年8月陽江光明眼科醫(yī)院康復科腰椎間盤突出癥患者80例的臨床資料進行統(tǒng)計分析，浮針結合理筋正骨法治療腰椎間盤突出癥的療效尚可，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2019年8月陽江光明眼科醫(yī)院康復科腰椎間盤突出癥患者80例，隨機分為浮針結合理筋正骨法治療組（結合治療組，n=40）和浮針單獨治療組（單獨治療組，n=40）兩組。結合治療組患者男28例，女12例，年齡21～61歲，平均（41.8±7.0）歲；病程1～53個月，平均（24.1±4.5）個月。在椎間盤突出節(jié)段方面，L5～S127例，L4～57例，L3～46例；在疼痛部位方面，腰部18例，左臀腿部10例，右臀腿部8例，雙側臀腿部4例。單獨治療組患者男27例，女13例，年齡22～61歲，平均（42.3±7.2）歲；病程2～53個月，平均（24.6±4.8）個月。在椎間盤突出節(jié)段方面，L5～S125例，L4～58例，L3～47例；在疼痛部位方面，腰部17例，左臀腿部11例，右臀腿部7例，雙側臀腿部5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經倫理委員會通過。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）均經CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥；（2）均符合腰椎間盤突出癥的診斷標準[2]；（3）均有外傷、受寒濕史；（4）均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）有骨質增生；（2）具有異常的內分泌系統(tǒng)；（3）有馬尾神經受壓；（4）妊娠及哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 單獨治療組 單獨治療組患者接受浮針單獨治療，讓患者取俯臥位，循經取點或將進針點設定在痛點6cm、Myofascial trigger point肌筋膜觸發(fā)點（MTrP點）處，進針時針和患者皮膚呈15°～25°角，保持適中的力度，以較快的速度刺入，向肌層刺入后用右手將針向皮下提拉起來，繼續(xù)推進并稍提起，在針體完全進入后進行掃散，在此過程中將支點設定在進針點。留針30min后將針芯拔出來，將留下的軟套管固定下來，同時預防感染，留針1h，對干燥、潔凈的皮膚進行有效保持，每天1次。

1.3.2 結合治療組 結合治療組患者接受浮針結合理筋正骨法治療，浮針治療操作同上，同時給予患者理筋正骨法治療，讓患者取俯臥位，首先手法推拿，對病痛部位進行掌柔、指柔，運用推法對豎脊肌進行按摩，對腰部諸肌進行提拿，運用整脊法將錯位的關節(jié)糾正過來，運用點穴法對阿是穴、大腸俞穴、環(huán)跳穴、腰夾脊穴、關元俞穴、秩邊穴等進行按壓，同時捏拿、拍打各部位等。推拿按摩患者有疼痛出現(xiàn)的部位，然后推腰扳腿。讓患者端坐，足部自然觸地，術者在患者后側站立，運用正骨理筋手法正骨復位，讓患者端坐，術者在患者右后側站立，讓患者右手、左手分別在頸后、右側腋下放置。醫(yī)者右手在患者左肩峰放置，左拇指將腰椎棘突頂住。專業(yè)人員在患者對面站立，將患者兩腿夾住，同時協(xié)助將其左大腿固定下來。醫(yī)者右手將患者左肩扶住，讓患者前屈上身60°～90°，逐漸向左側彎。在最大限度地側彎時讓患者旋轉向后內側，用左拇指將棘突向右頂推，然后將韌帶、腰肌理順，每天1次。

1.3.3 療程 兩組均1周為1個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標

（1）疼痛程度。應用10cm游標卡尺，0端、10端分別表示患者無疼痛感、有劇烈疼痛[3]。（2）中醫(yī)癥狀體征評分。0分：無異常；4分：頸臂疼痛較輕、間斷麻木，在一定程度上影響頸部活動；6分：頸臂疼痛中度、麻木，在極大程度上顯著頸部活動；9分：頸臂疼痛中度、麻木，頸部無法正常活動[4]。（3）功能受限程度。采用Oawestry功能障礙指數(shù)，內容包括主觀癥狀、體征、日常生活受限，患者的功能受限程度隨著評分的降低而減輕[5]。（4）腰椎功能。采用日本骨科協(xié)會（JOA）制定的評分標準，內容包括主要癥狀與主訴、臨床體征等，患者的腰椎功能改善程度隨著評分的提升而增強[6]。

1.5 療效評定標準

痊愈：治療后患者病癥消失，具有正常的各功能，直腿抬高70°以上；顯效：治療后患者具有顯著較輕的癥狀、較好的各項功能，直腿抬高50°以上；有效：治療后患者具有較輕的癥狀、較好的功能，直腿抬高10°以上；無效：治療后患者的癥狀、功能均未好轉[7]。

1.6 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0軟件，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的VAS評分、中醫(yī)癥狀體征評分、Oawestry評分、JOA評分變化情況比較

結合治療組患者治療后較治療前的VAS評分、中醫(yī)癥狀體征評分、Oawestry評分降低幅度、JOA評分升高幅度均顯著高于單獨治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的VAS評分、中醫(yī)癥狀體征評分、Oawestry評分、JOA評分變化情況比較（x ± s，分）

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床療效比較

在治療總有效率方面，結合治療組患者為95.0%（38/40），單獨治療組患者為72.5%（29/40），前者顯著高于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

浮針治療法將作用發(fā)揮出來的基礎為通過患者皮下疏松的結締組織的特殊物質與結構，該種組織狀態(tài)為液晶，能夠將壓電、反壓電效應產生出來，擠壓、牽拉、掃散過程中改變結締組織的液晶態(tài)空間構型，將生物電釋放出來[8]。同時，結締組織的導電性能良好，能夠向病變組織有效傳導生物電，這時產生的反壓電效應能夠改變細胞離子通道，從而對病痛進行緩解[9]。相關醫(yī)學研究表明[10]，在腰椎間盤突出癥的治療中，浮針療法療效確切，能夠促進患者神經受損現(xiàn)象的有效減少，為恢復患者神經功能提供良好的前提條件。

整骨理筋手法能夠對患者疼痛進行有效緩解，促進患者痙攣的減輕，將患者體內肌肉代謝產物消除[11]。理筋正骨法中的理筋手法分為拇指揉法、掌揉法；整脊法能夠對脊柱平衡進行修復，將錯位關節(jié)糾正過來，對壓迫現(xiàn)象進行減緩；強壯手法包括拍打、捏拿等，能夠對患者疼痛進行緩解；痛區(qū)手法即通過推拿按摩疼痛部位為患者止痛[12]。有機結合多種手法能夠有效通經活絡、化瘀止痛[13]。理筋正骨法恢復椎體異位位移時以生物力學的杠桿原理為輔助，能夠對椎間盤突出引發(fā)的壓迫現(xiàn)象進行有效改善[14]。

相關醫(yī)學研究表明[15-16]，在腰椎間盤突出癥的治療中，浮針結合理筋正骨法治療能夠達到理氣散瘀、活血通絡的功效，具有確切的療效。本研究結果表明，結合治療組患者治療后較治療前的VAS評分、中醫(yī)癥狀體征評分、Oawestry評分降低幅度、JOA評分升高幅度均顯著高于單獨治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在治療的總有效率方面，結合治療組患者為95.0%，單獨治療組患者為72.5%，前者顯著高于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），和上述研究結果一致。

綜上所述，浮針結合理筋正骨法治療腰椎椎間盤突出癥的療效較浮針單獨治療顯著，值得推廣。