血必凈對重癥社區獲得性肺炎患者炎癥調控機制的臨床研究

張海暉 劉世專 黃炳才 陳時松 黃業樞

廣東省陽春市人民醫院重癥醫學科，廣東陽春 529600

重癥社區獲得性肺炎屬于危害較為嚴重的疾病，死亡率可達到30%～50%，是發達國家最為常見的感染性疾病，并發膿毒癥、多器官衰竭是引發死亡的主要原因，因此對于炎癥的干預是提升疾病治療有效率的重要手段。感染是造成重癥社區獲得性肺炎（SCAP）治療失控的主要原因，臨床疾病治療中對于感染的控制是疾病治療的關鍵，但是實際進行治療的過程中發現，大部分SCAP患者發病后免疫系統受到侵襲，出現營養不良、心肺功能損傷等問題，發病急、疾病發展迅速，治療難度進一步增加，因此更加需要注意對感染的控制，采用適當方法控制炎性反應，可減少死亡率[1-2]。血必凈在藥物使用后可對肺部炎癥反應進行改善，提升疾病治療質量，本文分析了血必凈對重癥社區獲得性肺炎患者炎癥的臨床調控機制，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究擬采用單中心隨機對照，隨機抽簽法自2018年1～12月重癥社區獲得性肺炎住院患者中抽取100例，納入患者均出現咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀，隨機將其分為兩組，干預組與對照組各50例。對照組女22例，男28例，年齡52 ～ 88 歲，平均（70.5±6.3）歲，發病時間 1～ 7d，平均（4.56±2.18）d；干預組女23例，男27例，年齡51 ～ 89歲，平均（70.3±6.4）歲，發病時間1～8d，平均（4.63±2.21）d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）依靠機械通氣；（2）感染性休克需使用血管收縮劑；（3）氧合指數＜250；（4）多肺葉浸潤、意識障礙；（5）氮質血癥、血細胞減少[3]。

排除標準：（1）年齡在90歲以上；（2）入院24h內出現死亡；（3）疾病經治療后未好轉，放棄治療；（4）嚴重意識障礙、精神障礙、資料不全患者[4]。

1.2 方法

兩組患者在入院后均進行吸痰、祛痰、腸內營養、對癥支持等常規治療[5-6]。給予鹽酸氨溴索口服溶液（上海勃林格股格翰藥有限公司，H20031314）每次10mL，一日2次，進行祛痰，給予西司他丁（珠海聯邦制藥股份有限公司，H20084019）靜脈滴注，每日1～2次，分3～4次滴注，控制炎癥。

對照組在常規治療基礎上加生理鹽水50mL靜滴，1次/12h，干預組在常規治療基礎上加血必凈注射液（天津紅日藥業股份有限公司，Z20040033）50mL 靜滴，1 次 /12h[7-8]。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者血清及肺泡灌洗液炎癥介質的水平變化，指標包括：血清干擾素-γ（INF-γ）、白細胞介素 -2（IL-2）、白細胞介素 -6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）、C反應蛋白（CRP）、血小板壓積（PCT）。

（2）觀察兩組治療后癥狀緩解情況，指標包括：肺炎嚴重程度指數（PSI），分數＞130分為等級最高，為Ⅴ級，死亡率超過25%；91～130分等級為Ⅳ級，死亡率在10%左右；分數71～90分等級為Ⅲ級，死亡率在1%左右；70分及以下則為安全，不需進行評分[9]。APACHEⅡ評分（急性生理與慢性健康評分），由急性生理評分+年齡評分+慢性健康評分組成，分數最高71分，分數越高預后越差；SOFA評分（相關器官系統衰竭評分），總分為24分，分數越高器官衰竭越嚴重；呼吸機使用時間[10]。

（3）觀察兩組死亡率（28d）。

1.4 統計學處理

本研究的數據使用SPSS22.0統計軟件進行處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清及肺泡灌洗液炎癥介質的水平變化比較

干預組治療后INF-γ、IL-10指標顯著高于對照組，IL-2、IL-6、PCT指標顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療后癥狀緩解情況比較

干預組患者治療后PSI、APACHEⅡ、SOFA評分、呼吸機使用時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 2。

2.3 兩組死亡率（28d）比較

干預組患者28d死亡率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

對疾病炎性反應進行調控是治療SCAP的關鍵，目前臨床中對于調控治療的爭議較多，發生該情況的原因包括無法區分不同類型患者的炎癥免疫狀態、多種特異性針對單一炎癥介質的單克隆抗體失敗，但臨床治療表明，炎性介質的高表達對于患者預后不利，必然導致機體免疫抑制，因此早期控制高水平及長時間的炎癥過程有可能改變不良的臨床結局[11]。本研究數據顯示，干預組治療后INF-γ、IL-10指標顯著高于對照組，IL-2、IL-6、PCT指標顯著低于對照組，干預組患者治療后PSI、APACHEⅡ、SOFA評分、呼吸機使用時間均低于對照組，干預組患者28d死亡率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。原因分析如下：適量短程的皮質激素能降低SCAP的全因死亡率及MODS發生率，他汀類藥物的臨床使用也取得了類似的效果，大環內酯類抗生素的使用也可以一定程度的降低SCAP死亡率，其作用機制與調節炎癥和免疫有關，但是皮質激素的使用可能導致感染加重及血糖紊亂[12-13]；他汀類藥物劑型受限，大環內酯類可能存在心臟毒性，在臨床使用均存在一定的局限性和副作用；血必凈則是一種注射劑，藥物成分包括紅花、赤芍、川穹、丹參等，其中紅花可以實現活血通絡的效果，促進局部血液循環，赤芍可起到緩中、散惡血、去腫痛的效果，川穹活血化瘀，對于阻滯性疾病進行治療，丹參可擴張冠狀動脈，調整心肌缺血的問題，因此藥物在合用后對于耐氧能力進行提升，調節心率指標，對血小板聚集進行抑制，降低血栓形成，減輕重癥肺炎患者的炎癥反應，改善氧合情況，提高臨床治療的有效率，整體治療效果理想，可降低死亡率[14-15]。

表1 兩組患者血清及肺泡灌洗液炎癥介質的水平變化比較（x ± s）

表2 兩組治療后癥狀緩解情況比較（x ± s）

表3 兩組死亡率（28d）比較

綜上所述，重癥社區獲得性肺炎患者進行治療的過程中使用血必凈，可有效改善血清、肺泡灌洗液炎性介質，控制肺炎癥狀，整體治療效果理想，降低死亡率。