中老年女性結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的超聲診斷結果分析及比較

王飛陽 宋 爽 楊悅含 宋 陽

1.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院超聲科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫學院附屬第二醫院功能科心電室，黑龍江牡丹江 157000；3.牡丹江醫學院附屬第二醫院功能科彩超室，黑龍江牡丹江 157000

結節性甲狀腺腫是由于患者碘攝入不平衡，或由單純性彌散性甲狀腺囊腫導致的一種常見疾病[1-2]。患者發病后，一般無明顯癥狀，因此多在體檢中發現。隨著患者病情的發展，若未得到有效的治療和控制，不僅后期結節可逐漸增大，更具有合并甲狀腺癌的風險。如據相關醫學研究證實，5%～15%的結節性甲狀腺囊腫患者會發生癌變[3]。在結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的治療方面，通過外科手術治療能夠取得較為理想的效果，而采取超聲檢查，是判斷患者發病情況以及制定手術方案的基礎。因此，我院彩超室以女性中年和老年結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者作為研究對象，通過對彩超結果加以分析，比較不同年齡段患者的病灶回聲、鈣化和血流等情況的差異，為患者的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2019年7月在我院治療的結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者62例作為研究對象。納入標準：（1）符合甲狀腺癌的診斷標準，如甲狀腺內出現腫塊，腫塊表面不平且質地硬，腺體隨患者吞咽時移動性小等，且經病理學檢查確診[4]；（2）均為女性；（3）年齡≥45歲；（4）患者個人資料完整。排除標準：（1）并發全身性疾病患者；（2）重度心腎功能不全患者；（3）精神類疾病患者；（4）自身免疫系統疾病患者；（5）妊娠及哺乳期婦女等。征得醫院倫理委員會批準，在患者知情同意后，根據患者的年齡不同，分為中年組和老年組，患者例數分別為34例（病灶數總計72處）和28例（病灶數總計61處）。中年組患者年齡45～59歲，平均（52.3±5.1）歲，病程0.5～3.5年，平均（1.52±0.62）年；老年組患者年齡60～76歲，平均（68.5±4.7）歲，病程0.5～4年，平均（1.68±0.59）年。兩組患者除年齡因素外，其他一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 超聲檢查方法

兩組患者先給予二維超聲檢查，設備型號為DP-3300 B超機，購自邁瑞醫療國際有限公司，探頭頻率設置為7～15MHz。在檢查過程中，要求和協助患者保持仰臥位，墊高頸部，使患者頭部自然后仰，充分暴露肩部，頸部涂抹超聲專用耦合劑。將B超探頭置于患者甲狀軟骨下方，對甲狀腺兩側腺體和峽部行縱斷面和橫斷面檢查，主要檢查項目包括病灶數量、大小、范圍、回聲強度和鈣化情況等[5-8]。再行多普勒超聲檢查，設備型號為HDI5000彩色多普勒超聲掃描儀。設備購自飛利浦醫療系統公司，設置探頭頻率為5～12MHz。檢查患者甲狀腺病灶內部血流情況等。

1.3 觀察指標

（1）患者病灶回聲情況比較。具體分為無回聲、低回聲、高回聲和混合回聲。其中無回聲為未發現反射的超聲波；低回聲為屏幕顯示較暗的回聲圖像，伴有細密光點；高回聲為屏幕顯示較亮的回聲圖像，伴有條狀或斑狀圖像；不規則圖像為混合回聲。（2）患者病灶鈣化情況比較。鈣化情況分為無鈣化、微小鈣化和粗鈣化等。其中未檢測到結節，為無鈣化；檢測結節直徑≤1mm為微小鈣化；檢測結節直徑＞1mm為粗鈣化[9]。（3）患者病灶血流情況分型比較。具體可為Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型3種。其中Ⅰ型為患者病灶內部及周邊無血流信號；Ⅱ型為患者病灶內部無血流信號或少血流信號，病灶周邊有豐富彩色血流信號；Ⅲ型為患者病灶內部及周邊均有豐富彩色血流信號[10]。（4）患者病灶內血流平均收縮期流速和阻力指數比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0分析結果。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者病灶回聲情況比較

中年組病灶無回聲比例低于老年組，高回聲比例高于老年組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者病灶回聲情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者病灶鈣化情況比較

中年組病灶無鈣化比例低于老年組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者病灶鈣化情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者病灶血流情況分型比較

中年組Ⅰ型比例低于老年組，Ⅱ型和Ⅲ型比例高于老年組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者病灶血流情況分型比較[n（%）]

2.4 兩組患者病灶內血流平均收縮期流速和阻力指數比較

中年組病灶內血流平均收縮期流速和阻力指數均高于老年組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者病灶內血流平均收縮期流速和阻力指數比較

3 討論

在結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的臨床診斷方面，采取超聲檢查是主要的檢查方法之一。在診斷結果中，回聲、鈣化和結節部位的血管血流情況，都可以反映出患者的患病和發展情況[11-12]。如在回聲方面，由于甲狀腺腫瘤細胞與正常的甲狀腺細胞比較，體積更大，細胞間質相對較小，因此超聲檢查后，多為低回聲；在鈣化方面，微鈣化被認為是甲狀腺癌最可靠的一項指標，與甲狀腺癌的發病率呈正比。另外粗鈣化結節與甲狀腺惡性病變的關聯程度較低[13-14]；在血管血流情況方面，甲狀結節的惡性病變后，需要由新生血管為腫瘤組織提供充足的血供，因此，病灶部位的血流情況同樣對判斷甲狀腺結節是否為癌變具有重要的意義。同時由于新生血管的管壁較薄，加之甲狀腺腫瘤細胞生長速度快，可升高血管阻力，相應的患者平均收縮期流速和阻力指數等也會有所升高。另外經大量研究發現，良性結節患者，病變部位的血流主要以Ⅰ型和Ⅱ型為主，惡性病變患者則以Ⅲ型血流多見。

本研究發現，在整體檢查結果方面，與上文的分析結果略有出入，相同點為超聲檢查結果為無回聲和無鈣化的比例較高，不同點為血流情況分型為Ⅲ型的比例較低，如中年組患者Ⅲ型比例為23.61%，老年組患者僅為9.84%。導致的原因可能與患者的年齡因素相關。以往很多研究是以全體甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者為對象展開研究，尤其對于45歲以下的青年患者，Ⅲ型比例最高。如彭磊等[15]以不同年齡段患者為研究調查，比較各組患者的病灶血流分型情況。其中青年患者Ⅲ型比例高于89.7%，因此提高了Ⅲ型患者整體的比例。而本研究并未將青年患者納入研究對象。

另外通過本研究發現，不同年齡段女性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者，其超聲檢查結果具有較為明顯的差異，如在回聲方面，中年組無回聲比例低于老年組，中年組高回聲比例高于老年組；在鈣化情況方面，對于老年組患者，檢查結果為無鈣化的比例為67.21%，遠高于中年組的45.83%；在血流情況分型方面，兩組均為Ⅲ型比例均最低，同時老年組Ⅰ型比例高于中年組，Ⅱ型和Ⅲ型比例均低于中年組；在病灶內血流平均收縮期流速和阻力指數方面，中年組檢查結果均高于老年組。

綜上所述，中年和老年女性結節性甲狀腺腫并甲狀腺癌患者，超聲檢測結果具有較為明顯的不同，建議在未來的診斷和治療過程，需要充分考慮到患者的年齡因素，以有效提高患者的診斷和治療效果。