右美托咪定預防剖宮產患者術中寒顫的應用研究

陳金容 申 囡 香淑瑜

1.廣東省東莞市東坑醫院麻醉科，廣東東莞 523451；2.廣東省東莞市東坑醫院外一科，廣東東莞 523451；3.廣東省東莞市東坑醫院護理部，廣東東莞 523451

通常情況下，行剖宮產的患者均要接受腰硬聯 合麻醉，而寒顫則是麻醉后的一種常見的并發癥，其可導致患者發生肌肉收縮，從而牽拉患者的手術切口[1-2]。若患者的手術切口受到牽拉，不僅會給患者帶來疼痛感，還會導致切口愈合變慢，嚴重降低患者的術后生活質量[3]。目前，有關右美托咪定和地佐辛預防和治療剖宮產患者寒顫的對比研究尚未有報道，因此，本研究選取我院麻醉科接受腰-硬聯合麻醉的剖宮產患者90例為研究對象，旨在研究右美托咪定相較于地佐辛預防剖宮產患者術中寒顫的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月～2019年8月麻醉科接受腰-硬聯合麻醉的剖宮產患者90例為研究對象，采取隨機數字表法將患者分為A組、B組和C組，每組各30例，根據美國麻醉醫師協會（ASA）體格情況分級為Ⅰ～Ⅱ級。其中A組年齡22～39歲，平 均（30.27±7.34）歲；體重56～84kg，平 均（67.75±11.64）kg；孕周38～40周，平均（39.11±0.74）周。B組年齡21～38歲，平均（30.14±7.23）歲；體重55～83kg，平均（67.48±11.07）kg；孕周38～40周，平均（39.11±0.74）周。C組年齡22～40歲，平均（30.30±7.38）歲；體重55～85kg，平均（67.56±11.71）kg；孕周38～41周，平均（39.35±0.76）周。經統計學計算三組的年齡、體重以及孕周，結果比較差異無統計學意義（P＞ 0.05）。納入標準[4-5]：（1）90例產婦均符合剖宮產的手術指征，如曾作過剖宮產術、胎兒臀位或初產婦自愿擇期行剖宮產術；（2）90例產婦產程均未發動；（3）產婦及其家屬對本次研究均知情同意并簽署知情同意書；（4）本次研究已獲得本院倫理委員會審批。排除標準[6-7]：（1）伴有心、肝、腎功能不全、高血壓病史、代謝性疾病或呼吸系統疾病；（2）術前血細胞比容（Hct） ＜ 30%、血紅蛋白（Hb）＜100g/L；（3）嚴重高鈉或高氯血癥產婦；（4）對羥乙基淀粉過敏產婦。

1.2 治療方法

90例患者術前均禁食 8h，不給予任何術前用藥。室溫維持在 （24±2）℃（墻壁溫度計測量），開放上肢外周靜脈通路，靜脈注液體和術中沖洗液均保存在室溫狀態下未經加熱。常規監測后患者采取右側臥位，選擇 L3～4椎間隙腰硬聯合麻醉，蛛網膜下腔阻滯時給予 0.5%布比卡因 2.0mL，硬膜外腔留置導管。麻醉平面控制在 T10以下，面罩吸氧2L/min。

A組胎兒娩出后給予右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H20090248） 0.5μg/kg，靜脈泵注15min，B 組胎兒娩出后經靜脈給予地佐辛（揚子江藥業集團有限公司，H20080329）0.15mg/kg，C組同樣方式泵注生理鹽水。圍術期寒顫反應超過15min，認為治療無效并靜脈滴注曲馬多 （深圳海王藥業有限公司，H20033331）1mg/kg；出現 HR＜50 次/min，靜脈推注阿托品（上海禾豐制藥有限公司，H31021172）0.5mg；低血壓（MBP＜20%基礎值）時加快輸注乳酸鈉林格液（哈爾濱三精艾富西藥業有限公司，H20063423），必要時靜脈推注5～10mg 麻黃堿（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，H21022412）。出現以上任一情況后此患者被排除試驗。

1.3 觀察指標

于入室后麻醉前（T0）、抗寒顫藥開始泵注后15min（T1）、30min（T2）、60min（T3）以及術畢（T4）五個時間段，記錄三組患者的MBP和HR，同時對三組患者鎮靜情況進行評估，并觀察記錄三組患者的寒顫發生率。鎮靜情況采用Ramsay 鎮靜評分：1 分，清醒，患者焦慮、不安或煩躁；2 分，清醒，患者合作、定向力良好或安靜；3 分，清醒，患者僅對命令有反應；4 分，睡眠，患者對輕叩眉間或強聲刺激反應敏捷；5 分，睡眠，患者對輕叩眉間或強聲刺激反應遲鈍；6 分，睡眠，患者對輕叩眉間或者強聲刺激無任何反映。寒顫分級參照 Wrench寒顫分級：0 級，無寒顫；1 級，豎毛或（和） 外周血管收縮或（和）外周青紫，但無肌顫；2 級，僅一組肌群肌顫；3 級，超過一組肌群肌顫（未波及全身）；4 級，全身的肌顫。寒顫發生后 2min 仍不消失，判定為寒顫[8]。

1.4 統計學方法

本研究收集的所有數據處理均采用 SPSS16.0統計軟件，計量資料以（x±s）表示，組間對比采用F檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間段三組患者MBP比較

T0與T4時段，三組患者之間的MBP相對接近，差異無統計學意義（P＞0.05）；在T1、T2與T3時段，A組與B組的MBP明顯低于C組（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同時間段三組患者HR比較

T0與T4時段，三組患者之間的HR比較差異無統計學意義（P＞0.05）；T1、T2與T3時段，A組與B組的HR明顯低于C組（P＜0.05）。見表2。

2.3 三組患者寒顫發生率比較

A組的寒顫發生率明顯低于B組與C組（P＜0.05），但B組與C組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表1 不同時間段三組患者MBP比較（x ± s，mm Hg）

表2 不同時間段三組患者的HR比較（x ± s，次/min）

表3 三組患者的寒顫發生率比較

2.4 三組患者的Ramsay 鎮靜評分比較

A組的Ramsay 鎮靜評分明顯高于B組與C組（P＜0.05）。見表4。

表4 三組患者的Ramsay 鎮靜評分比較（x ± s，分）

3 討論

寒顫是患者行麻醉后最常出現的一種并發癥，其發生原因通常是麻醉區域血管代償反射減弱后，使機體對寒冷刺激而引發的收縮性防御反應隨之下降，進而促進熱能的迅速分布，并降低機體核心體溫。而剖宮產婦在分娩過程中，因熱能消耗大，再加上基礎代謝率高與血液循環速度快，進而促進機體未阻滯區域的血管發生代償性收縮，此時在輸液與精神緊張等因素的影響下，極易導致寒顫的發生。因此，需要合理選擇麻醉藥物預防剖宮產婦術中寒顫的發生。

地佐辛屬于混合型阿片受體激動-拮抗藥物，具有良好的鎮痛作用，且不易產生耐受[9]。相關研究表明，通過靜脈注射的方式給藥后，地佐辛在發揮鎮痛效果的同時可減輕呼吸抑制，并且患者基本不會對藥物產生依賴。此外，應用于剖宮產患者術中具有顯著的抗寒顫效果。右美托咪定屬于α2腎上腺素能受體激動劑，在給予患者靜脈注射后能使鎮靜度提高，具有強大的抗寒顫作用[10-11]。主要是由于該藥物能有效作用與患者的腦和脊髓的α2腎上腺素能受體，對神經元放電以及突觸后傳遞能進行有效抑制[10]。同時，能有效抑制患者機體的神經內分泌反應與中樞去甲腎上腺素的合成，使患者在術中的應激反應小，從而穩定患者的血流動力學，充分發揮強大的鎮靜與鎮痛作用[12-13]。本研究結果顯示，在T1、T2與T3時段，A組與B組的MBP明顯低于C組（P＜0.05）；同時A組與B組的HR明顯低于C組（P＜0.05）；A組的寒顫發生率明顯低于B組與C組（P＜0.05），但B組與C組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；A組的Ramsay 鎮靜評分明顯高于B組與C組（P＜0.05）。在抗寒顫以及鎮靜方面上，地佐辛是通過激動k受體而發揮鎮痛作用，但對μ受體引起的效應相對較弱[14]。而右美托咪定可能是通過抑制人體大腦體溫調節中樞而發揮預防寒戰的作用，能夠促進大腦睡眠藍斑核的激活，發揮鎮靜作用。術中，右美托咪定不易穿透胎盤屏障，具有一定的安全性，術中在降低患者應激反應的同時能夠避免對患者的各項組織造成影響，從而提高藥物的鎮靜作用[15]。綜上所述，在預防剖宮產患者術中寒顫中應用右美托咪定治療，更優于采用地佐辛治療，右美托咪定不僅能起到強大的鎮靜作用，還能有效降低寒顫的發生率，具有顯著的應用價值，值得推廣。