動脈血乳酸、降鈣素原及NT-proBNP對體外循環心臟手術患者評估中的應用

王 瓊

廣東省肇慶市第二人民醫院心胸外科，廣東肇慶 526060

近幾年，我國心臟疾病的患病率日漸升高，而體外循環心臟手術隨之增加，成為臨床常見的治療方式。雖然體外循環技術獲得了較高的應用價值，但因為手術時間較長、操作較為復雜、創傷較大等因素影響，患者術后極易產生多器官功能損傷，從而導致預后較差[1-2]。另外有研究表明，部分患者雖然手術成功，但其術后病情變化較大且迅速，若未盡早給予有效干預，可能增加并發癥發生的風險性，危及患者生命安全[3-4]。因此臨床認為選擇合適的指標對心臟手術圍術期狀況進行監測，對預后進行有效評估，可保障患者健康及安全。其中動脈血乳酸、降鈣素原及NT-proBNP屬于臨床上常見的監測指標，但在體外循環心臟手術患者評估中的報道較少[5]。本文對此進行探究，現報道如下。

表1 存活組與死亡組動脈血乳酸、降鈣素原及NT-proBNP水平變化比較（x ± s）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2019年4月納入的65例體外循環心臟手術患者作為研究對象，其中男37例，女28例；年齡36～74歲，平均 （52.8±1.0）歲；心功能分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級31例，Ⅲ級19例；疾病類型：先天性心臟病5例，心臟腫瘤3例，風濕性心臟病20例，冠心病16例，心內膜炎10例，其他11例。

納入標準[6]：（1）所有研究對象及家屬均知曉本次研究意義，并簽訂知情書；（2）資料完整，中途未退出研究者；（3）均符合疾病診斷標準，并在我院實施體外循環心臟手術。

排除標準[7]：（1）存在體外循環心臟手術禁忌證；（2）研究前檢查顯示器官功能異常、肝腎疾病、全身性疾病、凝血功能障礙者；（3）存在精神方面疾病、文盲或者溝通障礙者。

1.2 方法

收集所有研究對象的齊全資料，清晨收集所有研究對象的空腹靜脈血（5mL），給予離心操作，3000r/min，離心半徑5cm，離心時間10min左右，分離血清后放在-40℃條件下保存待檢。選擇血氣分析儀（Premier 3000型）檢測動脈血乳酸水平；選擇全自動生化分析儀，選擇VIDAS-BRAHMS PCT試劑盒（梅里埃生物制品公司），遵照定量免疫比濁法測定降鈣素原水平；選擇全自動免疫分析儀及配套試劑，嚴格遵照膠體金法及試劑盒說明書要求檢測NT-proBNP水平。

1.3 觀察指標

觀察所有研究對象圍術期病情變化，統計存活及死亡人數，同時觀察并發癥發生率情況，分別記錄存活組與死亡組術后0h、術后8h、術后1d、術后2d的動脈血乳酸水平，同時檢測術后8h、術后1d、術后2d的降鈣素原及NT-proBNP水平，最后比較發生與未發生并發癥患者的動脈血乳酸、降鈣素原及NT-proBNP水平。

1.4 統計學處理

應用統計學軟件SPSS18.0對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術結果

所有研究對象經過手術后，其中有62例存活，另3例死亡。存活者中發生并發癥者有20例，包含消化系統意外事件有5例，其中不明原因腹痛3例，急性肝功能損傷2例；循環系統意外事件4例，其中低心排綜合征1例，頑固性高血壓2例，心律失常1例；泌尿系統意外事件2例；術后感染7例；神經系統意外事件2例。

2.2 存活組與死亡組動脈血乳酸、降鈣素原及NT-proBNP水平變化比較

存活組術后0h、術后8h、術后1d、術后2d的動脈血乳酸均低于死亡組，而術后8h、術后1d、術后2d的降鈣素原及NT-proBNP水平低于死亡組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 并發癥組與未發生并發癥組動脈血乳酸、降鈣素原及NT-proBNP水平變化比較

術后2d并發癥組的動脈血乳酸、降鈣素原及NT-proBNP水平均高于未發生并發癥組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

近年來，體外循環技術被廣泛應用于臨床，成為心臟外科常見的心內直視手術，能夠有效彌補既往心臟禁區手術的局限性，但患者經過體外循環心臟手術后，極易因為受到手術創傷的影響，從而產生不同程度應激反應，興奮其交感神經，使大量炎癥因子進入血液，對各器官組織造成較大傷害，增加感染、心力衰竭、心律失常及腎損傷等發生的風險，嚴重者甚至死亡，受到醫療界重點關注[8-10]。相關報道中表明[11]，臨床可選擇有效的心功能指標來預測患者體外循環心臟手術后的病情變化及預后狀況，從而提前給予相關干預，保障患者身心安全。

表2 并發癥組與未發生并發癥組動脈血乳酸、降鈣素原及NT-proBNP水平變化比較（x ± s）

本文對此進行探究，結果表明：所有研究對象經過手術后，其中有62例存活，另3例死亡。存活者中發生并發癥者有20例，包含消化系統意外事件有5例，其中不明原因腹痛3例，急性肝功能損傷2例；循環系統意外事件4例，其中低心排綜合征1例，頑固性高血壓2例，心律失常1例；泌尿系統意外事件2例；術后感染7例；神經系統意外事件2例。存活組術后0h、術后8h、術后1d、術后2d的動脈血乳酸均低于死亡組，而術后8h、術后1d、術后2d的降鈣素原及NT-proBNP水平低于死亡組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后2d并發癥組的動脈血乳酸、降鈣素原及NT-proBNP水平均高于未發生并發癥組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示體外循環心臟手術后患者病情發生較大變化，同時可能引發較多并發癥，通過動脈血乳酸、降鈣素原及NT-proBNP指標水平可對其預后進行評估，臨床應重點關注其中高危人群，盡早給予相關干預，減少并發癥產生，為預后提供保障，值得臨床推廣使用。由于葡萄糖在細胞質無氧條件下可變換為丙酮酸，隨后在有氧狀態下又形成二氧化碳、水及ATP，因此正常狀態下，經過機體的調節功能，可保證其乳酸水平處于正常水平，一旦出現應激反應、組織低灌注或者動脈血氧水平降低等情況后，直接阻礙糖的有氧過程，從而無法順利進行三羧酸循環，最終刺激無氧酵解的途徑，分泌出較多乳酸，進一步增加高乳酸血癥發生的風險[12-14]。而降鈣素原屬于無激素活性的降鈣素的前肽物質，在機體中的穩定性較強，其水平升高可能與體溫改變、麻醉及手術時長等因素息息相關。通常在體外循環手術開始時，其水平呈現升高趨勢，術后出現全身炎癥反應患者的降鈣素原水平明顯較未發生者升高[15-16]。另外有研究顯示[17]，體外循環手術可引發非感染性的全身炎癥反應，患者血液成分可能與體外循環管道接觸，導致心肌再灌注時受損，刺激多種免疫細胞及整個細胞因子的網絡，增加感染、呼吸窘迫、多器官功能衰竭等嚴重并發癥產生的風險性。而BNP是心肌細胞合成后產生，能夠改善心室舒張末期的壓力水平，可對交感神經發出抑制作用，改善血管張力，減少血壓等生物活性能力。相關報道中顯示[18]，NT-proBNP與心功能不全具有一定相關性，因此被廣泛運用于心力衰竭等疾病的診斷及預后評估中。其中BNP的半衰期較為短暫，而NT-proBNP的半衰期明顯更長，且在體外更為穩定，因此可成為體外循環心臟手術中的預測因子[19-20]。本研究中可以看到體外循環心臟手術后患者病情變化較大，經過動脈血乳酸、降鈣素原及NT-proBNP檢測后發現，死亡組各項指標水平均高于存活組，提示動脈血乳酸、降鈣素原及NT-proBNP能夠對患者預后進行判斷，若能夠盡早給予相關干預，可保障預后。但本研究中仍存在一定不足，例如研究前制定嚴格的納入及排除標準，但最終確定的研究對象是否合理仍有待商討；另外研究對象數量較少，且研究時間較為短暫，因此臨床可納入更多研究對象，保證其多樣性，同時延長研究時長，使研究結果存在一定有效性及精確性。

綜上所述，動脈血乳酸、降鈣素原及NT-proBNP運用于體外循環心臟手術中具有重要的價值，可準確評估術后病情變化，對手術風險進行預測，值得臨床推廣使用。