心肌梗死患者臨床診斷中血清Myo、cTnI、IL-8、ICAM-1水平的檢驗價值探討

洪 巖

北京市昌平區沙河醫院檢驗科，北京 102206

急性心肌梗死（AMI）屬于一種常見的心血管疾病，會對患者的身心健康產生嚴重影響，有相關數據統計顯示每年死于心血管疾病的患者大約300多萬，其中最為主要的原因是心肌梗死[1]。心肌梗死患者更加年輕化，對患者較早的診斷是至關重要的，可以挽救患者的生命，明顯改善患者的預后生活狀況。對心肌梗死患者的診斷最為常用的方法是心電圖檢測，但有一部分患者不會出現典型心痛的癥狀，只有在患者疾病發作時才可以通過心電圖檢測出，這就會增加臨床的誤診率以及漏診率，錯過患者治療的最佳時機[2]。而對患者血清中炎癥因子水平進行檢測，可以明顯提高臨床診斷率，具有較高的臨床診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2019年10月我院收治的心肌梗死患者60例，將其作為研究組，選取同時期的健康體檢者作為對照組。納入標準：患者均知情同意本研究；心電圖改變提示新發心肌缺血；新出現的存活心肌丟失或節段性室壁運動異常的影像學證據[3]。排除標準：既往心功能不全達Ⅲ級以上患者；心臟瓣膜病、心肌炎以及心肌病等心血管疾病患者；腎功能不全、重度貧血以及嚴重出血傾向患者等[4]。研究組患者60例，男39例，女21例；年齡30～67歲，平均（42.1±2.4）歲；對照組60例，男35例，女25例；年齡31～68歲，平均（41.7±2.7）歲。兩組患者一般資料比較差異有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。同時本研究經過醫院倫理委員會批準。

表2 兩組IL-8、ICAL-1等炎癥因子水平比較（x ± s）

1.2 方法

1.2.1 標本的采集 研究組患者以及對照組健康人員在入院12h內采集靜脈血5mL，對其進行離心處理，離心速率為3000r/min，離心時間為10min，選取上清液等待檢測[5]。

1.2.2 檢測的方法 在提取出的血清中加入SPR，應用全自動免疫熒光酶標分析儀（北京中西遠大科技有限公司，型號：M349313）對血清中的血清肌紅蛋白（Myo）以及肌鈣蛋白（cTI）等因子水平進行檢測；應用放射免疫分析法對患者血清可溶性細胞間黏附分子-1（ICAM-1）、白細胞介素-6（IL-6）以及白細胞介素-8（IL-8）等各項細胞因子水平進行檢測，按照試劑盒的說明書進行嚴格操作[6]。

1.3 觀察指標

觀察患者與健康人群細胞因子水平的差異，主要包括 Myo、cTnI、IL-6、IL-8以及 ICAM-1等。

比較不同炎癥因子水平對疾病陽性檢出率以及靈敏度和特異性。正確率=檢出例數/患者總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS18.0對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，多組比較采用F檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Myo、cTnI檢測水平比較

研究組患者住院期間Myo、cTnI的水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組Myo、cTnI檢測水平比較（x ± s，μg/L）

2.2 兩組IL-8、ICAL-1等炎癥因子水平比較

研究組患者IL-6、IL-8以及ICAM-1等炎癥因子水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

2.3 不同炎癥因子靈敏度和特異性的比較

研究組Myo、cTnI陽性檢測率較高，靈敏度以及特異度也明顯高于IL-8等炎癥因子水平，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同炎癥因子靈敏度和特異性比較（%）

3 討論

心血管疾病患者在臨床上的主要表現有心悸、眩暈、呼吸困難以及暈厥等癥狀，這就使患者的發病率以及病死率在一定程度上得到提高。其中急性心肌梗死在臨床上屬于心血管疾病中較為常見的一種，也屬于一種危急重癥，該疾病的主要病因包括情緒突然激動、睡眠質量不良以及一直處于緊張狀態等，患者在疾病早期表現出的癥狀是嘔吐、惡心以及大汗等。在臨床上急性心肌梗死屬于一種常見并且多發的疾病，該疾病具有較高的病死率，需要加強對該疾病的診治。心肌梗死病癥發生的主要原因是心肌持久并且嚴重的缺血導致部分心肌急性壞死，心肌缺血產生的主要原因是異常的局部室壁運動。對急性心肌梗死患者來說在缺血區的主要表現有室壁厚度明顯減小甚至消失，節段性室壁運動能力出現下降甚至消失的癥狀；患者的特異性表現是室壁會在收縮期變薄，其中室壁變薄也是對心肌梗死患者判斷的主要標志，它屬于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的一種[7]。該疾病的發病危險性較高、死亡率也較高，在臨床上的主要表現有胸骨后持久劇烈的疼痛、心率失常以及心功能衰竭等癥狀，之前普遍認為心腦血管疾病的高發人群為老年人，但是目前急性心肌梗死患者中30歲左右的人群也常有發生，并且大部分患者集中在40～50歲，這就需要增加對心肌梗死患者的診斷。對急性心肌梗死患者的診斷過程中開始廣泛應用心肌損傷標志物，其中一些酶已經作為心肌損傷的標志，比如乳酸脫氫酶以及天門冬氨酸氨基轉移酶等，但是這些標志物在對患者進行診斷時特異性以及靈敏性較低，并且在血清中出現峰值的時間也是較晚的，現在使用的范圍較少[8]。心肌梗死較為常見的一種類型是急性ST段抬高型，該類型患者在臨床上的主要表現是發展快、發病快以及病死率較高，患者的生命安全會受到巨大的威脅，所以對患者進行早期的檢測是至關重要的，其能夠預防預后的不良反應以及挽救生命。對患者進行早期檢測的主要方式是心電圖，該工具的特點是無創、操作簡單，有相關的學者發現應用心電圖Tp-e對患者進行檢測，可以將檢測結果作為總體復級離散度的指標，但是該指標的診斷符合率較低，而對炎癥因子水平進行檢測有較高的診斷符合率。

臨床上對心肌梗死患者早期診斷的主要依據是患者的臨床癥狀以及心電圖檢測指標的改變，心肌梗死患者臨床癥狀主要表現為一側胸前區的突然疼痛，并且疼痛感會持續性存在，即使患者得到休息后疼痛感也不會緩解，疼痛強烈的還會有大汗淋漓的現象，應用心電圖進行檢測，可以通過心電圖譜觀察到有特異性的ST段明顯提高[9]。在臨床上有一部分患者無明顯的心電圖改變，ST出現壓低或者其他繼發性的改變，這就會增加臨床誤診率，與不穩定型心絞痛等疾病的癥狀無明顯差異。 隨著醫學檢測技術的不斷提高，血清學檢查指標開始逐漸應用于心肌梗死患者的檢測中，該檢測方式具有迅速、方便以及準確率高等特點。cTnI是3個亞單位組成的一種復合物，包括肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白C以及肌鈣蛋白I，最常應用于急性冠狀動脈綜合征的診斷中，是一種最特異的生化標記物，該炎癥因子出現較早，最早可在癥狀發作后2h出現。肌紅蛋白（Myo）屬于是氧結合血紅素蛋白的一種，分子量大約在17800道爾頓，它主要存在的位置是橫紋肌胞質中，屬于氧轉運蛋白的一種，該蛋白的特點是可以和氧氣進行結合并且釋放氧氣，所以對氧氣在肌肉中分布這一過程有促進作用[10]。在心肌中肌紅蛋白的含量是較為豐富的，該蛋白的相對分子含量較小，存在于胞質中，在心肌損傷患者出現早期會有大量蛋白質滲漏到血液中，可以作為急性心肌梗死患者發病早期檢測的重要標志之一。在急性心肌梗死病癥發生1h左右，患者血清中的肌紅蛋白水平會明顯高于正常水平，在6～12h內會達到峰值，在這段時間內Myo因子的敏感性可以達到100%，是診斷急性心肌梗死患者的良好指標[11]。通過本研究結果顯示研究組患者住院期間Myo、cTnI的水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。因其相對分子質量小，可以通過腎小球進行濾過排泄，如果患者梗死的癥狀沒有再次出現，則其炎癥因子水平在24h左右可以恢復到正常水平。

細胞間黏附分子（ICAM）可以結合整合素，會對報細胞以及激活的內皮細胞的粘附起到一定的介導作用，在血管表面黏附炎癥細胞，在正常的機體內是低水平表達的。ICAM-1一方面會對細胞與細胞之間的黏附起到介導作用，另一方面會與纖維蛋白原相結合發揮誘導作用，對細胞毒的增生以及遷移過程起到一定的促進作用[12]。ICAM-1屬于一種免疫球蛋白，表達的細胞主要是血管內皮細胞，會參與白細胞的移行，進而對腦梗死炎癥損傷這一過程起到一定的影響。有相關的研究發現ICAM-1與血管疾病的危險因素密切相關，包括高血壓、高血脂以及低密度脂蛋白等因素，在血液循環中黏附分子增高，進而增加心血管發病的危險性。在患者發病第一天ICAM-1水平會明顯升高，在患者治療兩周后會恢復正常水平，這就表明心肌梗死存在一定的炎癥反應。ICAM-1的配體是淋巴細胞功能相關抗原-1（LFA-1），相互結合對炎癥細胞向細胞組織浸潤起到一定的促進作用，會對細胞毒T淋巴細胞以及靶細胞的黏附起到加強的功效，參與介導乙型肝炎免疫病理損傷過程[13]。通過本研究結果顯示研究組患者IL-6、IL-8以及ICAM-1等炎癥因子水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

急性心肌梗死患者的主要病機是冠狀動脈血液供應不足，該疾病的發病特點是進展迅速以及發病快等，需要及時對患者進行治療否則會危及患者的生命安全。患者的心臟會發生器質性病變，患者早期的主要臨床癥狀是冷漠、疲倦、煩躁不安、胸部不適等，并且患者白天的尿量相對較少、夜間尿量相對較多，該疾病的表現較為普遍，無明顯的特異性，在臨床上不容易表現出來。急性心肌梗死患者的形成與發展過程中炎癥因子發揮著至關重要的作用，在整個疾病的發展過程中炎癥因子的釋放以及炎性細胞的聚集始終貫穿其中，所以越來越重視對炎癥因子水平的變化[14]。IL-8是一種重要的細胞炎癥因子，主要的來源是B細胞、T細胞以及單核細胞等，糖蛋白是該炎癥因子的化學本質，并且可作用于肝細胞進而會產生CRP，可以將患者機體內的炎癥狀態體現出來。在人體的多個過程中都需要IL-8等炎癥因子的參與，比如急性期反應、機體免疫過程、炎性反應的發生過程以及對感染的控制過程等，并且炎癥因子發揮著十分重要的作用，一方面可以將受到IL-8刺激的細胞產生CRP等急性期蛋白；另一方面還可以對細胞合成纖維蛋白原過程起到促進作用，對血液正常凝固的過程產生一定的影響，從而誘發血栓的形成，這就造成心肌梗死患者IL-8炎癥因子水平明顯高于正常水平[15]。通過IL-8炎癥因子水平還可以將患者心肌損傷程度以及治療的療效體現出來，作為患者治療效果的參考。

綜上所述，心肌梗死患者在早期Myo、cTnI水平明顯高于正常水平，對患者的臨床診斷具有重要價值，炎癥因子水平也明顯升高，可以對患者臨床診斷起到一定的輔助作用，臨床上應當進一步研究應用。