全程優化護理對急診心跳呼吸驟停患者搶救成功率的影響

章 艷 蔡俊偉 葉良鳳

廣東省江門市中心醫院急診，廣東江門 529070

心跳呼吸驟停指的是血流無法正常流入或流出心臟，導致心肺停止活動的疾病類型[1]。心跳呼吸驟停具有發病急、死亡率高等特點，患者一旦發病，必須立即給予有效的急救措施，挽救其生命。但急救工作較為復雜，對醫護人員配合度要求較高，同時要求臨床實施相關護理干預措施，以便提升搶救成功率[2]。本研究分析全程優化護理對急診心跳呼吸驟停患者生命體征、搶救成功率等方面的影響，目的在于積極改善患者的預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年2月本院急診科收治的心跳呼吸驟停患者75例展開回顧性分析。根據護理方式將之分為對照組與觀察組。納入標準：心跳呼吸驟停至開始復蘇時間＜10min；心肺復蘇30min內成功者；無合并多器官功能衰竭者。排除標準：罹患惡性腫瘤者；妊娠婦女。其中對照組38例，男13例、女25例；年齡8～76歲，平均（38.5±2.5）歲；發病原因：心臟病12例、溺水2例、嚴重創傷10例、一氧化碳中毒3例、藥物中毒3例、腦血管意外8例。觀察組37例，男15例、女22例；年齡7～75歲，平均（38.6±2.5）歲；發病原因：心臟病10例、窒息2例、多發性創傷13例、一氧化碳中毒2例、藥物中毒2例、腦血管意外8例。兩組患者性別、年齡以及發病原因等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組開展常規護理及配合醫生積極搶救、實施心肺復蘇、保持呼吸通暢，嚴密監測患者生命體征變化。觀察組開展全程優化護理，包括院前急救、急診室、EICU不同階段護理干預，內容包括如下。（1）院前急救。①備好急救藥物，定期檢查設備完好性，確保搶救工作順利開展。②120接診處理：120接診醫護人員立即出車，家屬在場的情況向其了解患者病情 、病史、發病誘因等，電話告知家屬保持冷靜，指導家屬迅速將患者仰臥平躺于硬質平面，行簡單的心肺復蘇，如清理氣道、心臟按壓和人工呼吸的方法，直到醫務人員到位。達到現場后監測患者神志、瞳孔、生命體征，結合體征、病史初步診斷病情及危險程度，提供生命支持的同時開展必要的藥物處理，如心臟按壓、電擊除顫、氣管插管、靜脈注射腎上腺素等。與醫院聯系做好人力、物力及器械準備，為患者贏得更多的時間。（2）急診室。①分診護士收到信息后即刻做好接診準備，將搶救車、轉運滑板、心電監護儀、心肺復蘇儀以及呼吸機等備好。②到達急診后，即送入急診搶救室，協同醫生共同實施救治。循環支持小組負責開啟心肺復蘇儀行胸外心臟按壓，室顫時立即電除顫，機械通氣小組配合醫生氣管插管，吸痰，上呼吸機，保持呼吸道通暢，靜脈小組迅速建立靜脈通道，予搶救藥物治療如注射腎上腺素，多巴胺等，監測小組監測神志、瞳孔、生命體征、及病情變化并記錄資料。③對院內發生的心跳呼吸驟停，當場立即進行心肺復蘇，啟動以上全程優化護理模式。（3）EICU。①生命體征維持及心電監測：患者心肺復蘇后雖然心跳恢復，但病情仍未穩定，需要實施24h嚴密的監測和護理。密切觀察生命體征變化，血壓低時及時采用升壓藥，及時發現室性早搏、室顫、傳導阻滯等異常心電圖狀況，必要情況下行電除顫。②循環系統護理：觀察患者心率、心律、動脈血壓、血氧飽和度、皮膚色澤及溫度，進行中心靜脈穿刺，監測中心靜脈壓的變化。③呼吸系統護理：氣管插管患者要及時吸痰，嚴格無菌操作，加強濕化，4～6h放氣管插管氣囊內氣體，防止氣管黏膜受壓壞死，應用呼吸機時，要定期行血氣分析，根據結果調節呼吸機參數，呼吸機管道定期更換，保持管道固定通暢。④腦復蘇護理：由于大腦經歷過一段缺血缺氧時間，盡管復蘇成功后恢復了血供，但會出現缺血再灌注損傷，應采用降溫處理。頭戴冰帽以降低腦組織的代謝率，減少氧耗，預防和控制腦水腫，降低顱內壓。⑤心理護理：心跳呼吸驟停患者發病突然，患者及家屬一時難以接受，因此要進行心理安撫，穩定情緒，宣傳相關知識，讓家屬了解病情及基本救治措施，獲得家屬理解。⑥基礎護理：按時翻身拍背，幫助患者變換體位，防墜積性肺炎及壓瘡的發生。避免角膜干燥發生潰瘍，應涂眼膏或蓋凡士林紗塊保護眼睛。做好口腔護理及會陰護理，保持清潔。盡早給予腸內外營養，保證患者生理需求。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組搶救成功率、死亡率、搶救時間。（2）比較兩組生命體征相關指標，包括心律恢復用時、自主循環恢復用時以及自主呼吸恢復用時。（3）分析兩組家屬對臨床護理工作的滿意度，經醫院自制滿意度調查表展開調查，評分越高提示患者滿意程度越高。

1.4 統計學方法

應用SPSS22.0軟件分析相關數據，計量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗；計數資料以 [n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者搶救成功率、死亡率、搶救時間比較

觀察組搶救成功率高于對照組（P＜0.05），觀察組搶救時間及死亡率均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者搶救成功率、死亡率、搶救時間比較

2.2 兩組患者生命體征相關指標比較

觀察組心律恢復用時、自主循環恢復用時以及自主呼吸恢復用時均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生命體征相關指標比較（x±s，min）

2.3 兩組患者家屬滿意度比較

觀察組滿意度明顯高于對照組滿意度（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者家屬滿意度比較[n（%）]

3 討論

心跳呼吸驟停病情危急，患者進入急診科后，需要對其生命狀態以及病情特征進行迅速的評估，采取積極搶救措施，常規護理已無法滿足搶救工作的需求[3-4]。因此，搶救期間，需配合嚴謹、科學、規范的優質護理，才能夠確保搶救工作安全、高效、迅速進行；同時在搶救工作中需要護理人員具備優秀的專業技能、良好的心理素質。全程優化護理規范了急救護理流程，保證了搶救的時效性，強化了急救技能，提高了搶救成功率[5-6]。

與常規的護理方式比較，全程優化護理要求護理人員發揮其主觀能動性，正確的掌握患者臨床特征，予以針對性、有效性的護理服務[7-8]。本研究結果顯示，觀察組搶救成功率明顯高于對照組，且極大縮短患者搶救時間。全程優化護理將高效的院前急救、無縫銜接的高級生命支持、系統性的重癥監護聯合到一起，大大提高了急救效率。同時及時與患者家屬溝通，安撫患者家屬情緒，主動配合醫生救治工作，降低醫療糾紛，有利于提升患者家屬滿意度[9-11]。此外，全程優化護理促使護理工作更為具體化，體現一定的持續性，為護理人員每一環節的護理措施提供可靠依據，從而有效提升家屬對護理工作的滿意度。此外，通過全程優化護理，家屬主動配合救治工作，配合醫生完成各項檢查或治療，因有效提升患者搶救成功率[12-16]。

綜上所述，全程優化護理有利于提升急診心跳呼吸驟停患者搶救成功率，穩定患者生命體征，確?；颊叩纳踩?。