4C護理模式對老年性白內障患者術后依從性、生活質量和視力水平的影響

王 雪 付美巖 戰 偉 石義鷺 曹 雪 魏本莉

1.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院眼科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院中西醫結合科，黑龍江牡丹江 157000；3.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院普外科，黑龍江牡丹江 157000

老年性白內障也稱為年齡相關性白內障，由其定義可知，其發病與患者年齡密切相關，也是機體老化的一個表現[1-3]。在老年性白內障的治療方面，采取白內障超聲乳化術是最佳的治療方法，可以幫助患者恢復較為理想的視力水平。但對于患者來說，手術成功后僅僅是一個新的康復起點，術后住院階段以及出院后，需要從飲食和生活作息等角度，糾正不良的用眼習慣，這樣才能更好的鞏固治療效果[4-5]。在此背景下，我院眼科將4C護理模式應用于患者的護理工作中，具體由患者院內的責任護士、社區護士及患者家屬組成4C護理團隊，從合作性、全面性、協調性和延續性4個角度，向患者開展更為優質的護理服務。護理后，取得了預想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年5月于我院眼科進行治療的老年性白內障患者96例作為護理對象。納入標準：（1）患者經三面鏡、裂隙燈顯微鏡和間接眼底鏡檢查，確診為老年性白內障患者；（2）適宜采取白內障超聲乳化術治療；（3）手術順利完成；（4）單眼手術患者；（5）年齡≥60歲。排除標準：（1）合并眼瞼閉合不全和干眼癥等患者；（2）青光眼等其他眼病患者；（3）肝腎功能不全患者；（4）精神類疾病或無法正常交流溝通患者等。經醫院倫理委員會同意和患者知情后，采取隨機數字表法將患者分為對照組和4C組，每組48例。對照組中男26例，女22例。患者年齡60～74歲，平均（69.2±3.5）歲。患者核硬度分級情況為Ⅱ級患者22例，Ⅲ級患者11例，Ⅳ級患者15例；4C組中男27例，女21例。患者年齡60～77歲，平均（70.1±5.1）歲。患者核硬度分級情況為Ⅱ級患者20例，Ⅲ級患者12例，Ⅳ級患者16例。兩組患者基本情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

兩組患者均給予超聲乳化術治療，手術成功后，對照組患者術后采取常規方法，如指導患者保持平臥位或健側臥位，限制頭部運動。加強巡視，觀察患者有無疼痛和滲血等情況的發生等。患者出院后，告知患者正確的用眼方法，與患者互留聯系方式，及時解答患者在家庭護理工作中存在的問題；4C組患者在院內護理工作方面與對照相同，在院外護理工作方面，從合作性、全面性、協調性和延續性4個角度進行長效護理干預[5-8]，具體如下：（1）合作性。為了保證4C護理模式的有效實施，先從合作性的角度構建4C護理團隊。具體成員包括患者在醫院護理階段的責任護士、社區護士和患者家屬組成；（2）全面性。4C護理小組根據患者的術后情況，從心理、用藥、飲食、用眼、運動和生活作息等角度，制定綜合性的護理方案；（3）協調性。協調性是4C護理模式的核心環節。其中涉及到患者院內責任護士與社區護士，和社區護士與患者家屬之間的協調。如在院內責任護士與社區護士協調方面，前者根據患者出院時狀態，制定初始護理措施，提交給社區護士。社區護士按此執行，并根據具體的護理情況，提出自身的護理觀點和方法，二者協同制定護理方案。在社區護士與患者家屬協調性方面，社區護士是患者家庭護理的主要的指導者，定期到患者家庭中，指導患者家屬各項護理工作具體的實施方法。患者家屬則第一時間先向社區護士反饋患者的康復進度，同時若遇到某些問題，如可行性較差或者護理難度較高等，也可以及時與社區護士進行溝通；（4）延續性。合作性、全面性和協調性都是一個動態的過程，因此延續性表現在以上三者的延續，以循序漸進的提高護理工作質量和改善患者的康復效果。

1.3 觀察標準

護理干預3個月后，對護理效果進行評價。（1）患者出院后護理依從性比較。采用我院自制的護理依從性調查表，對患者的依從性進行調查，經信度計算，Cronbach’sα系數值為0.826。調查內容主要包括用藥依從、飲食依從、用眼依從、運動依從和生活依從等[9]。各項滿分為5分，分值越高，表示依從性越好；（2）患者生活質量評分。以低視力者生活質量量表為標準，對患者生活質量進行評分[10]。滿分125分，分值越高，表示生活質量越好；（3）患者視力≥0.3的比例比較。以國際標準對數視力表為標準，檢測患者視力情況，比較兩組視力≥0.3的患者比例。

1.4 統計學方法

應用SPSS22.0處理數據。計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理依從性比較

4C組患者在用藥、飲食、用眼、運動和生活等方面，依從性評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質量評分比較

出院時兩組患者生活質量評分差異無統計學意義（P＞0.05）。3個月后，兩組患者生活質量評分均高于出院時，同時4C組評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者視力≥0.3的比例比較

手術后，兩組患者視力≥0.3和＜0.3的比例比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。出院3個月后，4C組患者視力≥0.3的比例高于對照組，＜0.3的比例低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者護理依從性比較（x ± s，分）

表2 兩組生活質量評分比較（x ± s，分）

表3 兩組患者視力≥0.3的比例比較[n（%）]

3 討論

老年性白內障是一種主要的致盲性眼病，其發病主要與患者的年齡密切相關。因為正常情況下，晶狀體內富含谷胱甘肽、維生素類及無機鹽類等物質，且處于一定平衡的狀態。隨著患者年齡的增長，各器官功能會隨之減退，如眼底動脈可出現硬化等情況，使血液內有害物無法排除，進而打破了谷胱甘肽和維生素類之間的平衡，嚴重影響了晶狀體的代謝功能，逐漸導致晶狀體呈灰白色。另外老年人多患有多種慢性病，如糖尿病和高血壓等，也是導致老年性白內障的誘因。

在老年性白內障患者的治療方面，患者經白內障超聲乳化術治療后，可以達到較為理想的治療效果。但對患者來說，其實這僅僅是一個治療的起點，后期還需要一個長期的穩定和康復過程，以鞏固治療效果。因此，老年性白內障患者術后的護理，已經成為各醫院眼科的核心工作之一。但現階段的護理方法主要存在以下問題：一、護理措施多，但未形成體系，缺乏有效的整合。對于老年性白內障患者來說，后期的康復需要綜合性的護理干預，不能僅從一方面或多方面開展。而且系統的護理干預措施，也不僅僅是多項護理方法的累加；二、術后院內護理與家庭護理脫節。很多醫院將患者術后院內護理與家庭護理作為2個獨立的護理階段，二者缺乏有效聯系[11-12]；三、社區護士參與程度嚴重不足。早期在患者的家庭護理方面，基本的護理工作都由患者的責任護士進行干預。由于我國各醫院科室的護患比例嚴重偏低，護士完成基本的護理工作已經力不從心，根本沒有多余的時間和經驗對患者進行有效的家庭護理，導致干預方法較為簡單。而在社區護士方面，早期我國社區醫院的醫療水平和服務技能偏低，就診的患者較少，社區的護理任務較低。近年來，隨著我國醫療衛生事業的發展向社區級醫院傾斜，在服務條件和人力物力上均得到了明顯改善[13]。應該吸引更過的社區護士為患者開展家庭護理服務，以更好的體現出社區護士的價值，提高患者的家庭護理工作完成質量，也能夠有效緩解大型醫院護理的工作量。

因此，一種將綜合性的護理模式，即4C護理模式已經由理論研究進入了實際應用階段。4C護理模式主要包括合作性、全面性、協調性和延續性4個方面。其中合作性是將患者的責任護士與社區護士納入一個護理整體，同時將患者家屬也納入其中，以便于護理工作的開展；全面性是根據患者的護理需求，綜合性的制定出整體的護理措施；協調性是合理分配和協調責任護士與社區護士、社區護士與患者家屬之間的任務分工，使護理工作更好更快的開展；延續性是將護理工作持續化，循序漸進的提高患者康復效果。在4C護理模式具體應用方面，如黃春媛[14]對白內障術后患者采取4C護理模式加以護理干預，護理1個月和3個月后，患者的自我效能感均明顯提高；黃一濤[15]以糖尿病視網膜病變患者為對象，通過4C護理模式將院內護理工作有效完善和延伸，患者遠視力、移動和光感等指標均得到改善。

我院在應用4C護理模式后，同樣取得了較為理想的效果，如患者的護理依從性評分和生活質量評分均明顯高于采取常規護理方法的對照組患者，另外出院3個月后，患者視力≥0.3的比例高達95.83%，而對照組僅為81.25%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。通過本次研究實踐，同樣反映出了4C護理模式的意義和價值。

綜上所述，對老年性白內障患者采取4C護理模式進行干預，可以為患者提供更為系統、全面和長效的護理服務，為患者康復效果的提高，打下了良好基礎。