標準化護理在老年失禁性皮炎救治中的效果分析

田 芳

山東省泰安市中心醫院泰山醫養中心,山東泰安 271000

失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）指由于暴露于尿液或糞便所造成的皮膚損傷，是一種發生在大小便失禁患者身上的接觸性刺激性皮炎[1]，伴（或）不伴有水皰或皮膚破損。失禁性皮炎造成患者生理和心理的痛苦，嚴重影響其生活質量，而且治療困難較大、費用較高，也是目前公認的導致壓力性損傷的危險因素之一[2-3]。本病好發于老年患者，對其生理心理均造成較大負面影響，為有效的治療并預防失禁性皮炎發生，本研究選擇2018年3月～2019年9月80例失禁性皮炎患者的護理經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月～2019年9月本院收治的失禁性皮炎患者80例為研究對象，所有入組者均簽署入組同意書并申報醫院倫理委員會批準。納入標準：年齡50～80歲，存在明確的大/小便失禁，精神狀況正常；排除標準：生命體征不平穩，前列腺增生，留置導尿，其他原因所致皮炎、褥瘡、嚴重感染，免疫缺陷患者，精神疾病等。按照隨機數字表法分為兩組，各40例。觀察組男28例，女12例，年齡50～80歲，平均（69.5±2.3）歲，基礎疾病：2型糖尿病患者33例，高血壓患者25例，冠心病患者26例，慢阻肺患者19例，病程1～4d，平均（2.5±0.3）d；對照組男27例，女13例，年齡50～80歲，平均（69.6±2.3）歲，基礎疾病：2型糖尿病患者32例，高血壓患者26例，冠心病患者25例，慢阻肺患者18例，病程1～4d，平均（2.6±0.3）d，兩組性別、年齡、合并基礎疾病及病程等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

觀察組實施標準化護理流程干預，首選針對失禁或腹瀉的原因進行綜合評估：（1）針對尿失禁者，觀察患者排尿次數、量，尿液顏色等，及時留取化驗。避免皮膚長期接觸刺激物給予患者應用尿液收集器、保鮮袋、一次性尿墊、留置導尿管等方法；（2）針對便失禁或腹瀉者：進行管飼飲食者，注意將灌注速度由低到高，應使用鼻飼泵控制速度。首日速度為20～50mL/h，在患者耐受的情況下，次日起每隔8～12h可增加速度10～20mL/h，逐漸加至80～100mL/h，每日12～24h內輸注完畢。營養不良或代謝不穩定的患者應減慢灌注速度。營養液加溫至37℃～40℃舒適度為宜。每24小時更換鼻飼袋。加強衛生的管理（如操作前洗手，容器的消毒）。鼻飼液盡可能在瓶蓋打開后立即使用，否則應將其置于冰箱冷藏內，并不得超過24h。管飼前后徹底沖洗管道。懸掛營養液不超過6h。根據不同的患者選擇適合的營養液；（3）針對應用多種抗生素所致失禁性皮炎：觀察患者大便次數、量、性狀、顏色等，有異常及時告知醫生。應用多種抗生素的患者，提醒醫生應用調節腸道菌群藥物。遵醫囑及時送檢大便化驗并追蹤結果（難辨梭狀芽孢桿菌）。大便結果正常且次數增多者，適當應用收斂藥物，做好肛周護理。嚴格無菌操作，防止交叉感染；（4）針對低蛋白血癥所致失禁性皮炎：先進行營養風險篩查微型營養評定簡表（MNA-SF），明確低蛋白血癥則提醒醫生給予患者補充白蛋白的治療并給予高蛋白飲食。具體護理措施上：（1）清洗皮膚：每天或在每次大便失禁之后清洗；力度溫和，盡量減少摩擦。頻率：失禁時清洗皮膚的理想頻率尚未確定，應依據失禁的程度而定，建議至少每日一次或每次大便失禁之后清洗皮膚。國外有研究發現對失禁性皮炎患者實施每6個小時1次的皮膚清洗和保護的效果要優于12h 1次。避免普通（堿性）肥皂；選擇溫和的pH值接近正常皮膚的免沖洗皮膚清洗液或含有清洗液的濕巾（專門設計用于失禁護理）；可能的話使用一塊柔軟的一次性的無菌紡布；清洗之后若有必要則用溫和的方式使皮膚變干。（2）做好皮膚的保護：臨床上針對失禁性皮炎患者通常應用藥物保護（鞣酸軟膏）和皮膚保護膜以達到預防和治療失禁性皮炎的效果。同時還有研究表明諾氟沙星粉、松花粉、護膚粉等也對失禁性皮炎患者的皮膚隔離有一定的作用。對照組實施常規護理。

1.3 觀察指標

比較兩組干預后好轉時間及愈合時間；比較干預前后兩組炎癥因子hs-CRP水平變化情況；統計兩組護理干預過程中出現的不良反應。

1.4 評定標準

失禁性皮炎嚴重程度診斷與分級，診斷上以《成人失禁相關性皮炎護理實踐專家共識》[4]為標準,嚴重程度分為3級：1級（輕度）：患處皮膚完整性良好，僅有輕度發紅、稍發熱及輕度疼痛；2級（中度）：患處皮膚存在局部破損，且伴有明顯紅斑、水腫、少量滲液甚至，存在明顯疼痛；3級（重度）：患處皮損嚴重，深達肌層，范圍可達腹股溝甚至陰囊（陰唇），合并出血感染，存在嚴重疼痛。好轉時間指干預后失禁性皮炎嚴重程度降低1個及以上級別；愈合時間為干預后失禁性皮炎皮損部位顯著好轉，并生長出正常皮膚組織；炎癥因子hs-CRP參考值0～100mg/L。

1.5 統計學處理

使用SPSS20.0進行，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后好轉時間及愈合時間比較

觀察組好轉時間和愈合時間均顯著早于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預后好轉時間及愈合時間比較（x ± s，d）

2.2 干預前后兩組炎癥因子hs-CRP水平變化比較

干預前兩組炎癥因子hs-CRP水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組炎癥因子hs-CRP水平顯著低于干預前及干預后對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后兩組炎癥因子hs-CRP水平變化（x ± s，mg/L）

2.3 兩組護理干預過程中不良反應比較

觀察組護理過程中發生出血、疼痛及感染的總比例顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理干預過程中不良反應比較

3 討論

失禁性皮炎主要是因為大/小便失禁導致的刺激性接觸性皮炎，亦稱會陰部皮炎、尿疹等[5]。有研究報道[6]，合并大小便失禁者有超過20%存在失禁性皮炎可能。早期多表現為皮膚的紅斑、皮疹、甚至發白、發黃，且皮損部位往往無明顯界限，多以連續或不連續斑塊樣改變為主，患者可存在燒灼感、合并嚴重疼痛及瘙癢等明顯不適[7]。此外隨著排泄頻率及排泄量的增多，失禁性皮炎還可能導致局部感染、出血等嚴重并發癥，對臨床治療與護理均帶來較大負擔，造成患者生活質量、睡眠質量等的顯著降低，甚至導致患者獨立性的喪失[8-9]。針對失禁性皮炎應引起足夠重視，但目前許多醫護人員對失禁性皮炎較陌生，因此科研與教學上均需我們加強臨床一線醫護人員及患者與患者家屬對失禁性皮炎相關知識的培訓，提高醫護人員對失禁性皮炎的掌握度，提高臨床治療效果及護理針對性，減輕患者痛苦，促進患者康復[10]。

本研究針對失禁性皮炎患者，對照組主要以常規護理為主，觀察組則通過總結本院經驗，實施標準化護理流程干預，比較兩組干預后好轉時間及愈合時間發現，觀察組好轉時間和愈合時間均顯著早于對照組（P＜0.05）。證明針對失禁性皮炎患者，實施標準化護理流程干預，能有效促進皮炎創面的愈合，提高臨床治療效果。另外比較干預前后兩組炎癥因子hs-CRP水平變化發現，干預前兩組炎癥因子hs-CRP水平比較差異無統計學意義，干預后觀察組炎癥因子hs-CRP水平顯著低于對照組（P＜0.05）。證明針對失禁性皮炎患者，實施標準化護理流程干預，對降低機體炎癥反應有重要意義，從另外一個角度說明護理干預的有效性。兩組護理干預過程中出現的不良反應比較，觀察組護理過程中發生的出血、疼痛及感染的總比例顯著低于對照組（P＜0.05）。進一步證明針對失禁性皮炎患者，實施標準化護理流程干預，可有效降低不良反應發生率，提高護理干預效果[11]。

本研究實施的標準化護理流程干預，相對于常規護理，首先為患者提供一個全面、綜合且連續性的動態護理干預，建立護理管理小組，并針對患者發生失禁性皮炎風險度進行評估與分級，明確致病原因，進行針對性重點干預[12-13]。具體實施過程中，針對涉及會陰部位清潔、皮膚保溫、保濕進行重點關注[14]，提高防護措施有效性，阻斷失禁性皮炎誘發因素及致病因素，縮短失禁性皮炎病程，同時盡可能杜絕大小便與皮膚的長時間接觸，在清洗、擦拭過程中盡量做到動作輕柔，減少和避免皮膚損傷[15-16]。

綜上所述，針對失禁性皮炎，實施標準化護理流程干預，能有效的促進皮炎愈合，降低機體炎癥因子水平，減少不良反應發生率。