基于信息平臺的協(xié)同護(hù)理模式在支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用效果分析

蔡玉珍 梁惠冰 劉 玲 林 艷

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 （佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院）兒科，廣東佛山 528318

支氣管哮喘是一種常見的慢性呼吸道疾病，好發(fā)于兒童群體，病情易反復(fù)發(fā)作，對患兒的身心健康造成極大危害[1]。目前臨床上尚無該病的根治方法，主要通過藥物治療減輕癥狀，常用藥物有吸入糖皮質(zhì)激素（inhaled corticosteroid，ICS），可有效減輕呼吸道炎癥反應(yīng)，改善哮喘發(fā)作，提高肺功能[2]。然而許多患兒家長對支氣管哮喘治療方式的了解程度較低，導(dǎo)致患兒的吸入治療依從性較低，影響了患兒的治療效果[3]。協(xié)同護(hù)理著重聯(lián)系護(hù)士、患兒及家長的關(guān)系，增強(qiáng)了護(hù)理工作的針對性，以控制病情發(fā)展，同時借助信息平臺加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員與患兒家長之間的聯(lián)系，增強(qiáng)了溝通，便利性更高[4]。本研究主要探討基于信息平臺的協(xié)同護(hù)理模式在支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年1月～2019年10月我院收治及門診診治的80例支氣管哮喘患兒作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方案不同分為實驗組和常規(guī)組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中關(guān)于支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；家長依從性良好；臨床病歷完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病患兒；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；肝、腎功能嚴(yán)重障礙者。實驗組男23例，女17例，年齡3～8歲，平均（5.4±0.5）歲，病程5～19個月，平均（11.28±1.53）個月。常規(guī)組男21例，女19例，年齡4～8歲，平均（5.7±0.6）歲，病程6～17個月，平均（10.61±1.37）個月。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。患兒家屬對本研究均已知情同意。

1.2 方法

（1）常規(guī)組患兒進(jìn)行病情觀察、家長的健康宣教、用藥及飲食指導(dǎo)、出院后常規(guī)隨訪等常規(guī)護(hù)理手段。（2）實驗組采用基于信息平臺的協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①信息平臺的應(yīng)用：建立“支氣管哮喘患兒”的微信群，并告知家長加入該群；群管理人員包括1位主任醫(yī)師、1位主管護(hù)師以及5位專科護(hù)士；每3天在群里進(jìn)行一次信息推送，通過文字、視頻、圖片講解等形式對微信群中的家長進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括藥物介紹、吸入技巧講解、日常飲食指導(dǎo)及護(hù)理觀察技術(shù)等；每周主管護(hù)師收集家長提出的較為常見的問題，在微信群中解答。②協(xié)同護(hù)理內(nèi)容：在群里向家長講解疾病相關(guān)知識，如發(fā)病機(jī)制、發(fā)病原因及病情的影響因素，著重說明心理因素對病情的影響，叮囑家長多關(guān)注患兒的病情，給予患兒更多的關(guān)懷，多表揚(yáng)患兒；在群里向家長講解支氣管哮喘的常用治療藥物及其不良反應(yīng)等知識，告知家長密切關(guān)注患兒是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，并指導(dǎo)其進(jìn)行正確處理；為家長介紹脫敏治療方法及配合手段，與家長共同制定長期用藥治療方案，讓家長學(xué)習(xí)該病急性發(fā)作時的處理方式，并學(xué)校病情加重時相應(yīng)的處理手段；通過視頻演示的方式指導(dǎo)家長霧化吸入治療技巧，吸入裝置及監(jiān)測儀器的應(yīng)用，從而提高患兒的吸入治療依從性；在群里向家長講解支氣管哮喘的過敏原，如塵螨、花粉及香煙等，防止患兒接觸后加重病情，保持患兒居住環(huán)境干凈整潔，指導(dǎo)家長糾正患兒的不良習(xí)慣，合理飲食，讓患兒每天保持適度運(yùn)動，但要防止患兒大笑、大喊等劇烈行為。兩組患兒均進(jìn)行為期3個月的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自擬吸入治療依從性調(diào)查問卷：共5個問題，滿分20分，得分越高則表示吸入治療依從性越高，問卷的Cronbach’s系數(shù)為0.891，表明此問卷具有較高的信度；（2）自擬家長哮喘知識調(diào)查問卷：包括哮喘知識與防護(hù)操作技巧2個方面，分為掌握、部分掌握、完全沒掌握3個等級，即3、2、1分，得分越高則表示家長哮喘知識掌握度越高，此問卷的Cronbach’s系數(shù)為0.822，表明此問卷具有較高的信度；（3）自制家長滿意度調(diào)查問卷：分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4級，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%，此問卷的Cronbach’s系數(shù)為0.874，表明此問卷具有較高的信度；（4）觀察患兒的肺活量（vital capacity，F(xiàn)VC）、最大呼氣流速（peak expiratory flow，PEF）、第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，問卷的信度檢測采用克朗巴哈（Cronbach’s）系數(shù)法，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患兒吸入治療依從性、家長哮喘知識掌握度評分比較

護(hù)理前兩組患兒吸入治療依從性、家長哮喘知識掌握度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患兒吸入治療依從性、家長哮喘知識掌握度評分均顯著提高，且實驗組顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理前后兩組患兒各項肺功能指標(biāo)水平比較

護(hù)理前兩組患兒FVC、PEF及FEV1水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患兒FVC、PEF及FEV1水平均明顯升高，且實驗組明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒家長護(hù)理滿意度比較

實驗組患兒家長的護(hù)理總滿意度（97.50%）顯著高于常規(guī)組（80.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

支氣管哮喘是以氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，患者通常發(fā)生可逆性呼氣氣流受限，造成反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、和（或）咳嗽等癥狀[6-7]。若治療不及時，隨病程的增加可產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑，嚴(yán)重影響患兒的身心健康。吸入治療時全球哮喘防治創(chuàng)議（Global Initiative for Asthma，GINA）推薦的哮喘長期控制的治療方法，其中常用藥物有ICS[8]。即使大量研究已表明ICS長期治療方案是安全有效的，許多家長由于缺乏支氣管哮喘及其藥物治療有關(guān)知識，對ICS是否影響兒童生長發(fā)育仍有較多疑慮，從而導(dǎo)致吸入治療依從性較差，這也是患兒病情反復(fù)、控制效果不理想的重要因素[9]。同時許多患兒的吸入操作不完全正確，且許多醫(yī)護(hù)人員尤其是基層醫(yī)護(hù)人員對哮喘知識的掌握度也偏低，嚴(yán)重影響了患兒吸入治療的依從性[10]。有研究指出，科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)有助于提高患兒的治療效果，加快患兒恢復(fù)[11]。因此，本研究主要探討基于信息平臺的協(xié)同護(hù)理模式在支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用價值。

表1 護(hù)理前后兩組患兒吸入治療依從性、家長哮喘知識掌握度評分比較（x ± s，分）

表2 護(hù)理前后兩組患兒各項肺功能指標(biāo)水平比較（x ± s）

表3 兩組患兒家長的護(hù)理滿意度比較

本研究結(jié)果表明，護(hù)理后實驗組患兒吸入治療依從性、家長哮喘知識掌握度評分均明顯高于常規(guī)組，提示基于信息平臺的協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)顯著提高了家長哮喘知識掌握度，且家長遵循護(hù)士的指導(dǎo)，提高了患兒吸入治療的依從性。協(xié)同護(hù)理是基于Orem自理理論提出，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員、患兒及其家長協(xié)同作用的一種護(hù)理模式[12]。該護(hù)理模式協(xié)同患兒家長，依據(jù)患兒實際病情、家庭情況等制定針對性、專業(yè)性的護(hù)理方案，深化了護(hù)理工作的內(nèi)涵[13]。同時微信作為當(dāng)前普及度最高的通訊工作，具有發(fā)送文字、語音消息、視頻及圖片等功能，相較于傳統(tǒng)的短信及電話聯(lián)系方式，具有便捷、靈活及智能等優(yōu)勢[14]。本研究通過微信平臺，以文字、圖片及視頻講解等形式指導(dǎo)患兒家長學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，一方面提高了家長學(xué)習(xí)的便利性，另一方面多形式的教導(dǎo)模式也更容易被家長接受。

經(jīng)過一段時間的護(hù)理后，實驗組患兒FVC、PEF及FEV1水平顯著高于常規(guī)組，說明基于微信平臺的協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)首先提高了患兒家長的護(hù)理知識掌握度，從而顯著提高了患兒的吸入治療依從性，最終提高了患兒的治療效果，因此患兒FVC、PEF及FEV1等指標(biāo)顯著升高，表示肺功能指標(biāo)的明顯改善。

實驗組患兒家長的護(hù)理總滿意度明顯高于常規(guī)組，提示基于信息平臺的協(xié)同護(hù)理模式提高了患兒家長的護(hù)理滿意度。原因在于借助微信平臺，以圖片、視頻等方式推送教學(xué)內(nèi)容便利性高、時間持續(xù)性長，使家長在學(xué)習(xí)知識時不受時間、地點的限制，同時多形式的教導(dǎo)模式也增加了新穎性，內(nèi)容更容易被家長接受，因此家長對哮喘知識的掌握度更高，也間接改善了患兒病情[15]。

綜上所述，基于信息平臺的協(xié)同護(hù)理模式可有效提高支氣管哮喘患兒家長哮喘知識的掌握度與患兒吸入治療依從性，從而改善了患兒的肺功能，提高了護(hù)理滿意度。