精細化護理在剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術患者中的應用效果

林潔娜 林 佳 林俏燕

廣東省揭陽市慈云醫院婦產科，廣東揭陽 522000

子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病，且妊娠期并發子宮肌瘤的幾率呈逐年上升趨勢，對母嬰健康造成了威脅[1]。目前，對妊娠合并子宮肌瘤患者行剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術是臨床常用的治療方法，在圍術期實施護理干預能夠促進患者術后康復，并改善預后[2]。臨床常采取常規護理進行干預，但由于缺乏針對性，患者恢復時間較慢[3]。臨床研究顯示，對行剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術的患者實施精細化護理可促進患者術后快速康復[4]。精細化護理是一種針對性的護理干預，根據患者的不同情況制定的精準且細致的護理措施，以提高患者的護理質量[5]。鑒于此，本研究旨在探討在剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術患者中應用精細化護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年1月～2018年1月醫院婦產科收治的96例接受剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術的患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=48）與觀察組（n=48）。觀察組中，年齡21～38歲，平均（29.4±4.6）歲；孕周38～40周，平均（37.58±1.75）d；初產婦 19例，經產婦29例；肌瘤位置：肌壁間肌瘤18例，黏膜下肌瘤2例，漿膜下肌瘤28例。對照組中，年齡21～39歲，平均（29.4±4.6）歲；孕周38～41周，平均（38.23±1.79）d；初產婦20例，經產婦28例；肌瘤位置：肌壁間肌瘤19例，黏膜下肌瘤3例，漿膜下肌瘤26例。本研究經醫院倫理委員會批準，且患者及其家屬簽署了知情同意書。兩組患者的年齡、孕周、產次及肌瘤位置等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）經超聲或核磁共振檢查后確診為子宮肌瘤者；（2）符合剖宮產手術指征標準者；（3）對研究知情者。排除標準：（1）合并精神障礙者；（2）合并嚴重心肝腎功能障礙者；（3）合并凝血功能障礙者；（4）中途退出本研究者。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預，責任護士需告知患者術前及術中注意事項，進入手術室后進行導尿，術后對患者的生命體征進行監測，并進行常規飲食指導等。

觀察組給予精細化護理干預，具體措施如下：（1）術前精細化護理：①術前評估：責任護士需在患者入院后輔助其行常規檢查，詳細詢問患者的相關病史，對患者的身體狀況進行評估，以期遇到意外情況時可采取急救措施。②心理護理：通過溫和的語氣與患者進行交流，向患者詳細講解手術中易出現的癥狀，讓患者有一定的心理準備，避免遇到緊急情況時出現恐懼心理；詳細告知患者手術的操作流程及注意事項，建立治療信心。③環境護理：創建干凈、安靜的病室環境，讓患者感到舒適，以緩解緊張情緒。（2）術中精細化護理：①導尿干預：進入手術室后為患者實施導尿干預，定時導尿，觀察尿量及尿液顏色變化情況。②生命體征干預：密切監測患者術中的呼吸頻率及體溫等，若超出正常范圍時需及時告知醫師，并采取對應措施。（3）術后精細化護理：①飲食護理：患者于術后1h飲用熱牛奶或豆漿等產氣食物，術后2h可飲用酸奶、米粥等半流質食物，術后6h可進食為魚肉、肝臟及雞肉等肉類食品，以有效補充患者體內的蛋白質和維生素含量。②衛生護理：定時采用碘液沖洗外陰，保持患者外陰干凈，加快陰道內惡露的排除。③出血預防護理：由于患者同時行兩種手術，手術創面較大，需密切觀察患者子宮收縮及陰道出血情況，采取局部按摩以減少出血癥狀。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床恢復時間（首次肛門排氣時間、惡露排凈時間、體溫轉復時間、住院時間）、術后不良反應（術后感染、血腫、產褥病）及護理滿意度。護理滿意度采用醫院自制的滿意度調查進行評價，信度系數α=0.5，分半信度值為0.901，量表 KMO值為 0.922，Bartlett球形檢驗的χ2值為8186.019（P=0.000）；滿分為 100分，包括：（1）非常滿意：90～100分；（2）滿意：70～ 89分；（3）不滿意：＜70分。

1.4 統計學處理

應用統計學軟件SPSS20.0對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床恢復時間比較

觀察組患者護理后的首次肛門排氣時間、惡露排凈時間、體溫轉復時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的產后不良反應比較

護理后，觀察組出現術后感染1例，血腫1例，總發生率為4.17%；對照組出現術后感染3例，產褥病2例，血腫4例，總發生率為18.75%；與對照組比較，觀察組患者護理后的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的的護理滿意度比較

觀察組患者護理后的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者的臨床恢復時間比較（x ± s，d）

表3 兩組患者的的護理滿意度比較[n（%）]

表2 兩組患者的產后不良反應比較[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤是一種婦科常見良性腫瘤，通常由細胞突變與性激素共同作用后引發[6]。由于人們的結婚年齡增長，高齡產婦數量不斷增加，且合并子宮肌瘤的產婦越來越多，并發子宮肌瘤后易對產道產生影響，進而影響胎兒的正常發育[7]。目前，臨床常在妊娠合并子宮肌瘤患者分娩術中同時行子宮肌瘤切除術，聯合手術可避免二次手術造成的傷害，但由于手術具有一定的創傷性，會對患者術后恢復產生影響，在圍術期采取針對性的護理干預能夠減少手術造成的損傷，降低患者術后的感染幾率，并改善母嬰預后[8]。由于常規護理干預不具有針對性，無法滿足患者的臨床需求，護理效果不理想[9]。精細化護理是一種新型的臨床護理模式，通過對患者實施術前、術中、術后等各個時期的護理，為患者提供全方位的服務，針對患者易出現的問題疾需求制定針對性的護理措施，以促進患者術后快速恢復，提高患者對護理的滿意度[10]。

本研究中臨床試驗數據顯示，觀察組患者護理后的首次肛門排氣時間、惡露排凈時間、體溫轉復時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者護理后的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者護理后的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。蘇艷梅的研究中曾報道[11]，觀察組術后恢復程度優于對照組，且觀察組護理滿意度為93.5%，明顯高于對照組的77.4%；與本研究數據基本一致。結果說明：精細化護理對同時行剖宮產和子宮肌瘤剔除術患者的干預效果顯著。分析原因可能為：（1）術前實施護理精細化護理，能夠對患者進行術前評估，保證手術能夠順利進行，進而提高患者的治療依從性[12]。（2）實施心理護理，能夠幫助減輕患者的心理壓力，緩解不良心理情緒，讓患者能夠主動地配合治療[13]。（3）實施飲食護理，能夠有效的促進患者術后胃腸道蠕動，促進患者及早排氣，縮短術后的恢復時間[14]。（4）實施衛生護理，能夠使患者外陰保持干凈，進而減少惡露的產生。（5）術后預防出血護理可避免患者術后出現出現情況，促進其盡快康復[15]。

綜上所述，精細化護理干預在接受剖宮產術時行子宮肌瘤剔除術患者的護理效果顯著，促進患者加速恢復，降低術后并發癥的發生幾率，值得在臨床上應用。