導樂陪伴對母嬰結局的臨床研究

黃 英

廣東省惠州市婦幼保健計劃生育服務中心，廣東惠州 516000

分娩是指在醫務人員的協助下，胎兒脫離母體并成為獨立個體的過程，臨床上大多數產婦屬于初產婦，在初次分娩時，由于缺乏對系統分娩知識及對分娩技巧的不熟悉等原因，產婦常因分娩過程中伴隨的劇烈疼痛而影響分娩結果，由陰道自然分娩轉為產鉗助產、會陰側切等輔助生產甚至剖宮產，從而增加母嬰不良事件的發生率[1-2]。臨床研究表明，在我國居高不下的剖宮產率已經成為一個非常嚴重的社會問題，對分娩過程中伴隨的疼痛的恐懼心理，是導致產婦選擇剖宮產的最主要原因之一[3]。因此，有效減輕產婦分娩過程中的疼痛是促進陰道自然分娩的關鍵措施。導樂陪伴分娩是一種新興的分娩技術，由護理人員給予產婦生理、心理及情感上的支持，降低產婦的恐懼不適心理，提高陰道自然分娩率[4-5]。本文旨在探討分析導樂陪伴對母嬰結局的影響，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年8月惠州市婦幼保健計劃生育服務中心產科收治的自然足月妊娠的初產婦200例，按隨機數字表法分為研究組和對照組。其中研究組100例，年齡18～35歲，平均（25.3±3.7）歲；體重指數（BMI）21～ 28kg/m2，平均（23.81±0.97）kg/m2；孕周 36～39周，平均（38.02±1.01）周；估計新生兒體重2000～4300g，平均（3468.22±188.67）g。對照組 100例，年齡18～34歲，平均（25.0±3.9）歲；體重指數（BMI）21～ 28kg/m2，平 均（24.10±0.89）kg/m2；孕 周37～39周，平均（38.53±1.10）周；估計新生兒體重 2000 ～ 4200g，平均（3428.98±180.02）g。本研究通過醫院倫理委員會審查并批準，所有入組產婦均簽署知情同意書。兩組在年齡、BMI、孕周、估計新生兒體重等一般資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）年齡在18～35歲之間的初產婦；（2）自然足月妊娠的非急診產婦；（3）分娩前各項生理指標檢測結果正常，無內外科合并癥和妊娠合并癥；（4）會陰體正常發育，有經陰道試產的指征；（5）高中以上學歷，有正常的邏輯思維能力和語言表達能力[6]。

1.3 排除標準

（1）伴有心、肝、腎等重要臟器功能不全的產婦；（2）凝血功能異常的產婦；（3）營養不良的產婦；（4）產檢發現新生兒合并有各種先天性疾病的產婦。

1.4 方法

對照組給予僅有家屬陪伴的常規分娩，包括分娩前知識宣教、分娩過程中的指導及分娩后的護理等，整個過程密切監測產婦的各項生命體征、產程進展及胎心情況。觀察組產婦進入產程后給予導樂陪伴分娩。具體內容如下。

（1）由經過專門培訓的非醫學專業人員擔任導樂師，產婦臨產后選擇一名導樂師對其進行專門護理與指導。導樂師應對產婦的生命體征、既往史、心理狀況、家庭環境等進行詳細了解，以便對產婦的生理、心理狀況進行全面評估；在與產婦溝通的過程中，盡量采用通俗易懂的語言，向其介紹陰道自然分娩與剖宮產的優缺點、分娩過程中易發生的并發癥及應對措施，糾正產婦對分娩的錯誤認識，緩解其緊張、焦慮、不安的情緒，建立樂觀、積極的心態迎接分娩的到來；導樂師應陪伴產婦度過整個分娩過程，通過告知分娩環境、流程、可能產生的不適及應對措施等，消除產婦緊張感，在分娩過程中指導家屬使用鼓勵、贊揚的語言增強產婦信心，提供有效的情感支持。

（2）在分娩過程中，由導樂師協助助產士指導產婦正確用力，并及時處理出現的各種不良因素，確保整個過程順利進行；指導產婦采用正確的方法緩解分娩的疼痛感，如深呼吸法；對產婦的腰背部進行適當按摩，緩解肌肉緊張；產房可播放舒緩、輕柔的音樂，消除產婦恐懼情緒；在宮縮間歇期可適當給予營養支持，保證產婦得到充足的能量供應。

（3）新生兒娩出后，觀察2h，指導母乳喂養，并詳細告知產婦及家屬相關注意事項，以防止不良事件發生。

1.5 觀察指標與評分標準

1.5.1 觀察指標 收集兩組產婦產程時間、不同分娩方式比例、產后出血量，新生兒娩出后1、5min對其進行Apgar評分，分析導樂陪伴分娩對初產婦母嬰結局的影響。

1.5.2 評分標準 根據皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力、反射評估新生兒Apgar評分。（1）皮膚顏色：皮膚顏色青紫或蒼白為0分，身體粉紅、四肢青紫為1分，全身粉紅為2分；（2）心率：未聞及心音為0分，心率＜100次/min為1分，心率≥100次/min為2分；（3）呼吸：無呼吸為0分，呼吸節律不齊為1分，呼吸規律為2分；（4）肌張力：肌張力松弛為0分，肌張力亢進或低下為1分，肌張力正常為2分；（5）反射：彈足底或其他刺激無反應為0分，皺眉或低聲抽泣為1分，大聲啼哭為2分。總分8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息[7]。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程時間差異比較

研究組第一產程、第二產程及總產程時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組產婦第三產程時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦分娩方式及出血量比較

研究組剖宮產例數及產后出血量均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組產婦產鉗助產、會陰側切例數比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組產婦產程時間差異比較（x ± s，min）

表2 兩組產婦分娩方式及出血量比較

2.3 兩組新生兒不同時間Apgar評分比較

出生后不同時間對所有新生兒進行Apgar評分，研究組1min及5min Apgar評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒不同時間Apgar評分比較（x ± s，分）

3 討論

隨著我國經濟的發展及醫療衛生水平的提高，人們對健康意識及保健意識也不斷提高，生殖健康的概念也由此提出[7]。分娩屬于正常的生理過程，在分娩的過程中，產婦的緊張焦慮情緒常可導致各種不良事件的發生，嚴重影響母嬰健康。因此，保證母嬰安全是生殖健康的核心，這也要求我們適時轉變分娩服務模式，以提高自然分娩率[8-9]。常規助產護理曾是產婦分娩最常用的方式，但由于該模式僅對分娩前知識宣教、分娩過程指導等方面對產婦進行干預，而忽視了分娩過程中產婦生理、心理等方面的干預，導致分娩結局并不很理想[10]。

本研究結果顯示，研究組第一產程、第二產程及總產程時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組產婦第三產程時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。表明導樂陪伴可明顯縮短產程時間。導樂陪伴分娩是一種新興的分娩服務模式，要求以產婦的生理、心理、分娩環境等方面為核心為產婦提供全面、綜合的護理服務[11]。在分娩過程中，有經過專業培訓的導樂師為產婦提供持續的支持，最大限度發揮產婦的主觀能動性，保持積極向上的心理狀態，營造溫馨、和諧、充滿關懷與鼓勵的氛圍，以保證分娩順利完成[12]。另外，研究組剖宮產例數及產后出血量均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組產婦產鉗助產、會陰側切例數比較差異無統計學意義（P＞0.05），出生后不同時間對所有新生兒進行Apgar評分，研究組1min及5min Apgar評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明導樂陪伴可明顯提高產婦陰道自然分娩率，改善新生兒預后。在分娩過程中通過監護母嬰各項生理指標、呼吸法、音樂調節等幫助，以及在宮縮間期予以適當的營養補充，可有效縮短產程時間，緩解產婦心理負擔，降低產后出血量，改善母嬰結局[13]。導樂陪伴可顯著改善產婦心理狀態，減輕分娩前的恐懼、焦慮心理，減少分娩過程中的體力消耗，從而減少了產婦主觀負面情緒所導致的難產及剖宮產，增加其分娩信心[14]。另外，導樂師由經過培訓的非醫學專業人員擔任，產婦臨產后選擇一名導樂師進行陪護和指導，可有效保證產程觀察及分娩的完整性，利于母嬰的監護，從而盡早發現產程中的不利因素，及時作出有效的處理，保證分娩的順利完成[15]。

綜上所述，對初產婦實施導樂陪伴分娩可提高陰道自然分娩率，降低剖宮產及產后出血的發生率，改善母嬰結局，可在臨床上推廣應用。