小劑量阿司匹林聯合低分子肝素治療妊娠期高血壓的效果觀察

吳 莎 王 成

1.深圳市寶安區人民醫院產科，廣東深圳 518101；2.深圳市羅湖區人民醫院檢驗科，廣東深圳 518001

在多因素作用下，妊娠后出現特有性，以高血壓，水腫，蛋白尿為主要表現的妊娠期高血壓綜合征（以下簡稱妊高征），是造成母嬰死亡的重要病因之一，嚴重影響孕孕婦和胎兒生命安全。妊娠期高血壓疾病一旦發生，孕婦及圍產兒死亡率明顯增加[1-3]。據臨床調查中，每10名孕婦就有1名患有妊高征，而產后出血為常見并發癥之一，嚴重影響母嬰健康[4-5]。該病發病機制尚未明確，臨床特點均表現在血栓性易發傾向。血壓控制不佳，胎盤灌注不足，影響胎兒的正常生長發育，嚴重者甚至可能會危及圍產兒生命[6]。因此采取有效的治療手段為改善母嬰結局的最佳方法。臨床常采用藥物單用治療，效果欠佳。本研究采取小劑量阿司匹林聯合低分子肝素治療，現報道如下。

表1 治療前、后兩組妊高征孕婦平均收縮壓、舒張壓比較（x ± s，mm Hg）

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：輕度水腫（+），符合《婦產科學（第8版）》妊高征診斷；單胎妊娠；初次就診即診斷為妊高征。排除標準：剖宮產指征；原發性高血壓；早產及流產史；溝通障礙；肝腎功能不全、孕婦胎兒危險；拒絕順產；精神及智力與溝通障礙；精神異常；合并其他感染。向孕婦及其配偶介紹本研究內容，行健康宣教，并簽署知情同意書，后經我院醫學倫理委員會批準后實施。將我院2018年1～12月收治妊娠期高血壓患者100例，采取隨機數字表法分成兩組，對照組50例，年齡21～45歲，平均（30.9±2.7）歲，體重 49.3～ 69.6kg，平均（59.6±5.3）kg，平均孕周（29.6±1.5）周，平均病程（2.3±0.1）周，合并其他疾病3例。實驗組50例，年齡22～ 41歲，平均（31.2±2.8）歲，體重 49.9～ 70.3kg，平均（60.2±5.1）kg，平均孕周（28.1±1.8）周，平均病程（2.2±0.2）周，合并其他疾病3例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

診斷后立即實施限鹽、低脂飲食。對照組以低分子肝素注射液（法國Laboratoire Glaxo Smith Kline公司，批號：LG17023，規格：0.2mL：2050AXaU）4kU/kg皮下注射，1次/d，持續治療5d。實驗組在對照組基礎上聯合小劑量阿司匹林（廣東九明制藥有限公司，H44021139，規格25mg）75mg/次，1次/d口服。從就診確診后，持續治療與隨訪時間均至預產期前1周。同時監測凝血、胎心等，及時調整用藥劑量。若發現異常，應及時進行剖宮產分娩處理。

1.3 評價標準[7]

對照兩組產婦治療前、后血壓水平，臨床治療療效，母嬰結局。平均收縮壓與舒張壓，方法為采取同一水銀式手動血壓計，均在上午進行，均為同一測量操作護士，檢測以三次取平均值為準。臨床治療療效判斷：經治癥狀、體征消失，血壓低于140/90mm Hg，蛋白尿（-）為治愈；經治癥狀、體征減輕，血壓141～150/91～100mm Hg，24h蛋白尿＜0.5g為有效；除外以上情況為無效。總有效率=治愈率+有效率。母嬰結局：包括自然分娩及剖宮產。不良妊娠結局包括胎兒窘迫、新生兒窒息，產后出血，其中產后出血判斷標準為產后24h內出血量＞500mL。

1.4 統計學方法

應用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前、后兩組妊高征孕婦平均收縮壓、舒張壓比較

治療前兩組妊高征孕婦收縮壓、舒張壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組妊高征孕婦收縮壓、舒張壓水平均明顯下降，其中實驗組妊高征孕婦收縮壓、舒張壓水平明顯低于對照組（P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

實驗組患者臨床治療總有效率為98.00%，對照組患者臨床治療總有效率為78.00%（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

表3 兩組妊高癥孕婦妊娠結局比較[n（%）]

2.3 兩組妊高征孕婦妊娠結局比較

實驗組妊高征孕婦自然分娩率為42.00%，明顯高于對照組自然分娩率為18.00%，而實驗組妊高征孕婦剖宮產率為58.00%、不良妊娠結局率為4.00%，明顯低于對照組剖宮產率為82.00%、不良妊娠結局率為42.00%（P＜0.01）。見表3。

3 討論

妊娠期高血壓為女性妊娠期常見疾病，妊高征的發生與多種因素綜合作用有關，多認為與子宮肌層中血管內皮細胞、子宮胎盤缺血、遺傳因素或免疫機制受損等因素有關。再之國家放開二胎政策，越來越多高齡孕婦出現，易合并其他疾病均為高凝危險因素。為分娩過程中的獨立危險因素，是威脅母嬰健康原因之一[9-10]。早期預防較重要，目前尚無特效治療藥物或者方法，而降低孕婦的血壓，可改善其分娩結局。阿司匹林為抗血栓治療常用藥物，能對患者體內的環氧合酶進行抑制，水解后轉化水楊酸鹽，與血小板環氧化酶結合，抑制血小板聚集，從而有效防止血栓發生，可獲得擴張血管以降壓[11-12]。低分子肝素其所產生的酶使普通肝素發生裂解，從而產生小分子肝素，抑制血小板聚集，保護血管內皮細胞，且可發揮預防彌散性血管內凝血[13-14]。李靜等[15]研究中指出，阿司匹林聯合低分子肝素治療妊娠期高血壓疾病患者終止妊娠孕周和出生體質量數據明顯大于孕晚期轉入我院的妊娠期高血壓疾病患者，且總不良妊娠結局發生率明顯低于對照組。本研究中治療前兩組妊高征孕婦收縮壓、舒張壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組妊高征孕婦收縮壓、舒張壓水平均明顯下降，其中實驗組妊高征孕婦收縮壓、舒張壓水平明顯低于對照組。實驗組患者臨床治療總有效率為98.00%，對照組患者臨床治療總有效率為78.00%。實驗組妊高癥孕婦自然分娩率為42.00%，明顯高于對照組自然分娩率為18.00%，而實驗組妊高癥孕婦剖宮產率為58.00%、不良妊娠結局率為4.00%，明顯低于對照組剖宮產率為82.00%、不良妊娠結局率為42.00%（P＜0.01）。本研究結果與馬亞軍等研究結果相近。

綜上所述，小劑量阿司匹林聯合低分子肝素治療妊娠期高血壓，可明顯降低患者治療后血壓水平，提升臨床治療效果，改善母嬰結局，效果理想。