益氣活血方對冠心病慢性心力衰竭伴頸動脈斑塊患者的影響

韋鳳娟 喻正科 李 娟 龍阿鳳

1.湖南中醫藥大學，湖南長沙 410006；2.湖南省中醫藥研究院附屬醫院心血管內科，湖南長沙 410006

冠心病病理改變基礎為冠狀動脈粥樣硬化，冠心病患者冠脈管腔變窄、甚至完全閉阻，伴隨冠心病患者病情的發展，動脈粥樣硬化可累及全身動脈，因此頸動脈粥樣硬化病變可為早期動脈粥樣硬化臨床診斷提供依據。冠心病慢性心力衰竭伴頸動脈斑塊患者長期應用西藥治療，患者消化道出血、皮下出血等并發癥發生風險逐漸提升，中醫藥臨床治療原則為整體觀念、辨證論治，為冠心病慢性心力衰竭伴有頸動脈斑塊臨床治療指明了新思路[1-3]。本研究選擇我院2018年10月～2019年10月62例患者分別行單純常規西醫西藥治療、常規西醫西藥聯合益氣活血方治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年10月～2019年10月收治的62例冠心病慢性心力衰竭伴頸動脈斑塊患者隨機分為對照組與實驗組，實驗組采用常規西醫西藥聯合益氣活血方治療（n=31）：男、女分別16、15例，年齡54～78歲，平均（63.4±1.4）歲，冠心病病史2～6年，平均（3.22±1.22）年。美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級：Ⅲ、Ⅳ級分別有15、16例。對照組常規西醫西藥治療（n=31）：男、女分別17、14例，年齡 52～ 79歲，平均（63.4±1.4）歲，冠心病病史2～6年，平均（3.41±1.24）年。NYHA心功能分級：Ⅲ、Ⅳ級分別有14、17例，兩組患者性別、平均年齡、平均病程、NYHA心功能分級等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）參考我國萬學紅等主編第九版《診斷學》中冠心病、慢性心力衰竭等疾病臨床診斷標準，經冠脈造影檢查確診冠心病，美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級均為Ⅰ級，且IMT均超過1.0mm；（2）參考我國吳勉華等主編第九版《中醫內科學》中心悸之心血瘀阻證，患者均有心悸、胸悶、痛如針刺、唇甲青紫、舌質紫暗、脈澀等癥狀；（3）本研究征得患者、患者家屬以及醫院倫理委員會同意。排除標準：（1）參與本研究前私自服用治療性藥物患者；（2）合并肺、肝、腎等臟器功能不全的患者；（3）合并全身代謝、吸收功能障礙患者；（4）對本次用藥過敏患者；（5）起搏器、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯等其他心血管疾病患者。

1.3 方法

對照組患者均給予利尿劑，抗血小板抑制劑、擴血管藥物、強心劑等常規西藥治療，持續給藥四周為1個療程。實驗組患者在對照組常規西藥治療基礎上合并益氣活血方，該組患者均給予桃仁紅花煎加減治療，桃仁紅花煎基本藥：紅花6g、當歸12g、桃仁 12g、香附 12g、延胡索 9g、赤芍 9g、川芎12g、乳香 6g、丹參 6g、青皮 6g、熟地 6g（選自《陳素庵婦科補解》），若患者胸悶不適，應去生地，增加沉香、檀香以利氣寬胸；若患者心胸疼痛劇烈，應增加五靈脂、蒲黃以活血化瘀；若患者氣虛乏力，應去青皮，增加黃芪、黨參以補中益氣；患者每日一劑，上述藥物置于清水中煎煮，每天早、晚各溫服100mL，持續給藥4周為1個療程。

1.4 觀察指標

（1）觀察比較兩組給藥前、給藥1個療程后血脂相關檢測指標以及IMT檢測等數值差異，本研究應用頸動脈彩色超生診斷儀測量，于患者頸總動脈結構最清晰處測量頸總動脈內膜中層厚度，測三次取平均值。

（2）觀察比較兩組患者治療3個療程總有效率，參考中醫癥狀積分以及NYHA心功能分級判斷患者總有效率，其中中醫癥狀積分評估標準：0分表示患者無癥狀；1分表示患者存在輕度癥狀；2分表示患者癥狀不明顯，對患者日常生活不會造成顯著影響；3分表示患者癥狀較為明顯，影響患者生活。若患者NYHA心功能提升≥2級，且中醫癥狀完全消失或中醫癥狀積分減少幅度超過70%及以上則表示治療顯效；若患者NYHA心功能提升1級，且中醫癥狀積分減少幅度在30%～69%則表示治療有效；若患者NYHA心功能等級未提升，且中醫癥狀積分減少幅度不足30%，則表示治療無效。中醫癥狀積分減少幅度=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%，總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

應用SPSS21.0軟件系統處理相關數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血脂參數變化情況比較

實驗組患者治療1個療程后TG、TC、LDL-C等血脂相關參數均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者頸總動脈內膜中層厚度彩色超聲檢查結果比較

實驗組患者治療1個療程后IMT明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者總有效率比較

實驗組患者治療3個療程后總有效率較對照組高（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者治療前后相關血脂變化情況比較（x ± s）

表2 兩組患者IMT檢測結果比較（x ± s，mm）

表3 兩組患者總有效率比較[n（%）]

3 討論

慢性心力衰竭可見于多種心血管疾病末期，據我國流行病學調查顯示約有60%慢性心力衰竭患者既往有冠心病病史，冠心病的發生與遺傳因素以及不良生活習慣具有密切的聯系，其中不良生活習慣主要體現在飲食與運動兩方面，機體有氧運動可影響機體血脂代謝率，若個體長期進食肥甘厚味，機體攝入的脂質超過正常機體代謝水平，血脂檢測各項數值可超過正常水平，導致機體應激性炎癥因子合成、釋放增多，血小板聚集能力提升，血脂與炎癥因子、血小板聚集沉積在動脈血管壁上，形成動脈粥樣硬化斑塊，頸動脈粥樣硬化程度可為醫師評估患者全身動脈血管粥樣硬化程度提供依據[4-6]。中醫無冠心病慢性心力衰竭相關病名記載，冠心病慢性心力衰竭與中醫“心悸”病癥較為相似，心悸的發生與素體虛弱、久病失養、勞累過度、嗜食膏粱厚味等因素有關，結合患者體質因素，部分患者可出現氣虛懶言、心悸、胸悶、舌下有瘀斑、脈結澀等氣虛血瘀證，氣虛血瘀證臨床治療以益氣活血為治療原則[7-10]。桃仁紅花煎中君藥為紅花與桃仁、紅花與桃仁均有活血化瘀的功效，當歸具有活血、補血的作用，香附、延胡索、川芎、乳香均有行氣化瘀的功效，丹參可涼血活血、青皮理氣，諸藥合用功善活血化瘀[11-12]。中醫臨床治療原則為整體觀念、辨證論治，結合患者臨床癥狀在桃仁紅花煎的基礎上對藥物進行加減，可使桃仁紅花煎更貼近患者實際病情[13-14]。現代藥理研究顯示桃仁、紅花、當歸等藥物可抑制血小板聚集、增強纖維蛋白溶解能力，發揮抗凝血以及抗血栓的作用，此外香附、延胡索、川芎、乳香可降低冠脈阻力，提升冠脈血流量，改善心肌細胞代謝能力[15]。鮑火庚等[16]研究顯示應用益氣活血方的實驗組總有效率（94.54%）較對照組高，本研究實驗組總有效率也高于對照組，兩組研究結果一致。本研究在既往研究基礎上發現實驗組治療1個療程后相關血脂參數以及IMT檢測結果均優于對照組。

綜上所述，冠心病慢性心力衰竭伴頸動脈斑塊患者應用益氣活血方有較高的臨床應用價值。