微信延續隨訪護理對腸造口患者自護能力及康復的影響

王 寧

早期結直腸癌常用手術方式之一是腸造口手術，但患者正常生理排便方式經永久性造口治療后發生改變，后期造口護理不當會引發諸多并發癥，如造口旁疝、刺激性皮炎等，對患者生活質量造成嚴重影響。目前，我國醫療資源等限制，居家康復模式主要是腸造口患者術后護理模式，所以，目前至關重要的是為患者探索一種有效的居家延續護理。本次研究對腸造口患者應用微信延續隨訪護理干預，探討基于微信平臺的延續護理干預對患者自護能力及康復效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2018年12月腸造口出院患者83例，隨機分為兩組，對照組41例，年齡32～63歲，平均年齡（46.2±5.8）歲，其中男28例，女13例。造口時間：3～6個月15例，＜3個月26例；研究組42例，年齡30～65歲，平均年齡（46.5±5.6）歲，其中男27例，女15例。造口時間：3～6個月18例，＜3個月24例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：患者均為初次行永久性結腸造口手術治療；患者均經病理確診為直腸癌；患者年齡在30～65歲；文化程度均在小學及以上；所有患者均在本市居住；患者或家屬均會使用手機微信；患者認知、理解、溝通能力正常，具備書寫能力和閱讀能力，無語言表達障礙；患者精神狀態良好，神志清醒；所有患者生活基本能夠自理；腫瘤無遠處轉移或擴散；所有患者均簽署知情同意書。②排除標準：合并其他嚴重惡性腫瘤者；癌癥有其他器官轉移、遠處轉移者；存在精神病史者；合并嚴重腎、肺、肝、心等重要臟器功能障礙者；無法正常溝通、存在認知功能障礙者；出院時造口已有并發癥者；酗酒、藥物成癮者；心腦血管疾病、嚴重身體殘疾等生活無法自理者；存在呼吸衰竭、心功能衰竭等無法配合完成研究者；術后無法隨訪者；臨床資料不全者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者接受常規延續隨訪護理干預。本組患者出院前，給予患者常規出院指導，做好化療患者的護理，指導患者了解并發癥的誘因及預防措施。患者出院后每周至少電話隨訪1次，了解患者自我管理情況并給予適當指導。每月至少上門隨訪1次。護理4個月。

1.3.2 研究組 患者接受微信延續隨訪護理干預。本組患者在對照組基礎上加入微信平臺的應用。方法為：①成立微信小組：小組成員包括造口患者3名，心理咨詢師2名，醫院營養師2名，醫師2名，造口治療師資質護士6名。微信小組成員定期推送微信信息，維護微信平臺。②實施方法：造口治療師在微信公眾號菜單欄建立定期復查、工作和社交、飲食指導、造口并發癥、造口使用等五大固定模塊，供患者隨時、反復閱讀。造口治療師通過微信公眾號于每周一、三、五晚7點固定推送2條微信信息。第1周強調定期復查重要性，推送內容主要為幫助患者學會觀察造口的大小、形狀、高度、活力等基本情況，了解腸造口的基礎知識。第2周強調自我管理的重要意義，主要推送內容為造口及周圍皮膚的清潔。第3周推送內容主要為正確選擇及更換護理用品用具，掌握造口袋佩戴、揭除、檢查流程，幫助患者了解造口袋的使用。第4周推送內容主要為排便異常的護理和預防，食物的合理搭配和選擇，強調平衡飲食。第5周為患者重點介紹如何處理、識別和預防術后其他并發癥及造口周圍皮膚并發癥的發生。第6周為患者重點介紹腸造口并發癥的處理、識別、預防。第7周指導患者社交活動、沐浴及注意事項。第8周指導患者適量運動、適當工作及注意事項。③營養師在患者出院時發放3 d飲食日記本，指導患者及其家屬3 d飲食記錄方法，要求患者通過微信發送每周飲食，并給予適當營養指導。護理4個月。

1.4 觀察指標 ①兩組患者并發癥發生情況比較：并發癥包括造口回縮、造口狹窄、造口旁疝、造口肉芽腫、造口脫垂、刺激性皮炎等。②兩組患者心理狀態情況比較：于護理干預后2個月、4個月、6個月對兩組患者的心理狀態進行評估。焦慮情緒采用焦慮自評量表評價，抑郁情緒采用抑郁自評量表評價，患者評分越高，焦慮、抑郁程度越重。③兩組患者自護能力情況比較：于出院前、出院后2個月、6個月對兩組患者的自護能力采用自護能力量表（ESACA）進行評估。該量表共四個項目，包括自護技能、健康知識、自我概念、自護責任感；43個條目，其中11條為反向得分，每條目得分0～4分，總分為172分，患者評分越高，自護能力越強。④兩組患者生活質量比較：于護理干預后2個月、4個月、6個月對兩組患者采用生活質量量表（COH-QOLOQ）進行評價，該量表共4個維度，26個條目，包括精神健康、社會健康、心理健康、生理健康，每個條目0～4分，患者評分越高，生活質量越高。

1.5 統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件分析數據，計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較 研究組患者的并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率比較 例(%)

2.2 兩組患者心理狀態情況比較 研究組患者出院后2個月、4個月、6個月的心理狀態均優于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者自護能力情況比較 兩組患者出院后自護能力均有所提升，研究組患者出院后2個月、6個月的自護技能、健康知識、自我概念、自護責任感等自護能力評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者自護能力情況比較（x±s，分）

2.4 兩組患者生活質量比較 研究組患者出院后2個月、6個月的精神健康、社會健康、心理健康、生理健康等生活質量評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量比較（x±s，分）

3 討 論

腸造口術后發生并發癥，會對患者正常的術后康復過程產生巨大影響。本次研究結果顯示，應用微信延續隨訪護理干預的研究組患者，術后并發癥發生率低于常規延續隨訪護理的對照組，這可能與微信公眾號平臺對并發癥的處理知識、識別、預防信息進行定期信息推送和固定模塊信息的推送有關。通過微信公眾號平臺，患者能夠對早期并發癥學會識別，對并發癥的處理方法、預防措施心中有數。通過微信一對一交流方式，將自身無法處理的和不太確定的并發癥拍照發給造口治療師，造口治療師能夠在第一時間對患者的并發癥進行處理和評估，患者并發癥的發生率在一定程度上有所減少[1]。此外，患者出院時已掌握3 d飲食記錄方法，出院后家居護理過程中，通過微信平臺將每周詳細飲食情況發送給營養師，對患者攝食營養成分通過專業軟件進行計算，同時給予個性化飲食指導，促使患者保持正常的體質量，確保患者的飲食科學性和平衡性[2]。

腸造口患者術前均會出現不同程度的不良心理情緒，同時術后早期，患者及其家屬對造口的存在和癌癥的事實需要較長時間來接受，也會促使焦慮、抑郁等情緒加重。本次研究組患者出院后2個月、4個月、6個月的心理狀態均優于對照組。研究組患者通過微信公眾號進行居家延續護理，通過微信平臺一對一溝通、交流，為患者提供幫助和醫療咨詢，有助于患者樹立戰勝疾病的信息，心情得到舒展，降低患者焦慮情緒。

微信護理干預涵蓋個人微信、群聊、公眾號等功能，通過微信公眾號，患者能夠及時聯系造口治療師、心理咨詢師、主治醫師，通過公眾號五大固定模塊學習，患者可隨時隨地學習造口相關知識和技能，通過微信平臺指導患者進行院外自我護理，確保了護理的時效性和延續性[3]。本次研究，兩組患者出院后自護能力均有所提升，研究組患者出院后2個月、6個月的自護技能、健康知識、自我概念、自護責任感等自護能力評分均高于對照組，提示微信延續隨訪護理干預對提高患者自護能力的效果更佳。微信平臺對患者具有一定的監督作用，能夠對患者的學習效果、參與討論的積極性和參與度進行評價，有助于醫師了解患者對疾病的掌握情況[4]。患者與造口同伴、營養師、醫師、造口治療師之間，通過微信平臺一對一交流、溝通或群聊討論的方式建立牢固的橋梁，患者術后康復信心和社會支持系統得到極大提高。同時，健康知識水平和自我護理技能也有明顯提高[5]。

綜上所述，腸造口患者出院后應用微信延續隨訪護理干預，可有效降低并發癥發生率，緩解患者心理不良狀態，提高患者的自護能力，改善患者生活質量，患者康復效果良好，具有較高的應用價值。