綜合護理干預對肺癌放療患者癌因性疲乏及生活質量的影響

后夢媛

肺癌為惡性腫瘤中的一種，具有發病率高、致死率高的特點[1]。化療為肺癌的主要治療手段，能有效殺滅癌細胞，但也會損傷機體正常免疫功能，抑制骨髓造血，損害神經功能，使患者出現惡心嘔吐、脫發、免疫功能下降、失眠等不良反應[2]。加之化療周期長、費用高，患者心理負擔大，易出現主觀疲勞感，即為癌因性疲乏[3]。有效的護理干預手段可改善患者化療后癌因性疲乏狀態，提升患者生活質量[4]。本文研究綜合護理干預對肺癌放療患者癌因性疲乏及生活質量的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年6月-2019年11月收治的80例肺癌患者，按照入院順序尾數的單雙數，分為綜合組和常規組，每組40例。男43例，女37例，年齡59～73歲，平均年齡（63.15±4.37）歲。病程0.8～3年，平均（1.62±0.79）年。疾病分型：腺癌31例、鱗癌33例、小細胞癌16例。腫瘤分期：Ⅲ期38例，Ⅳ期42例。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。①納入標準：經肺部CT檢查及病理學檢查，符合肺癌診斷標準[5]；自愿接受放療；臨床資料完整，可參與研究；均知情同意。②排除標準：合并精神異常或認知障礙者；合并其他臟器嚴重功能障礙者；合并中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 常規組 患者放療期間接受常規換藥，監測生命體征、常規生活干預、協助飲食、常規體位護理，病房定時消毒燈常規護理。

1.2.2 綜合組 患者放療期間接受綜合護理干預。

1.2.2.1 認知護理 通過一對一講解、集體講座、發放宣傳手冊等方式告知肺癌致病機制、治療手段、放化療作用、可能產生的不良反應等，使患者了解肺癌是可控制的，化療后出現的脫發、失眠、食欲不振等不良反應并非持續性的，化療結束不良反應即可消失，提高配合醫生的積極性，調整不良心態。

1.2.2.2 心理護理 癌因性疲乏為患者主觀感覺，有效的心理護理可改善患者癌因性疲乏狀態，緩解病情。護士在對患者進行護理時，應以熱情、親切、耐心的態度為患者換藥、檢查，給患者營造積極陽光的生活氛圍。同時應加強與患者的溝通，增強患者對護士的信任，引導患者主動訴說煩惱，通過為患者講解肺癌治療相關知識，講解既往成功治療案例等，消除患者負面情緒，幫助患者建立積極的治療心態。

1.2.2.3 化療干預 ①穿刺點護理：嚴格按照穿刺操作規范實施穿刺，選擇粗大、有彈性的穿刺靜脈，穿刺完成后，滴注化療藥物前先使用少量生理鹽水滴注，減少穿刺點刺激。滴注過程中密切觀察穿刺點狀態，了解患者有無異常反應。穿刺拔針后應先用無菌棉簽按壓穿刺點5～10 min止血。②嘔吐護理：化療開始前24 h，口服甲氧氯普胺片（批準文號：國藥準字H14020782），連用5 d。化療過程給予患者薄荷糖片含服，或于鼻端放置檸檬片或橘皮，去除異味。③骨髓抑制護理：化療結束后，間隔1～2 d檢查血象指標，顯示粒細胞明顯減少，低于3.5×109/L者，立即給予頭孢吡肟、粒細胞刺激因子緩解骨髓抑制。④口腔護理：于化療前24 h及化療后1～5 d靜脈滴注維生素B6。⑤脫發護理：明確告知患者脫發為化療常見的副作用，待化療結束后即可化解。可為患者準備帽子、假發套等，緩解患者不良情緒。同時尊重患者隱私，不私下議論患者。

1.2.2.4 社會支持 鼓勵患者積極參與社會交往，增強患者之間交流。告知患者家屬家庭支持的重要性，建立社會支持系統，鼓勵患者親友多來院探望患者，為患者講解近期在身邊發生的趣事，提高患者對生活的向往。

1.2.2.5 放松訓練 指導患者開展全身放松練習，指導患者自主按摩四肢、頭部，家屬協助按摩背部、腹部、腳部等，放松過程中可播放輕柔舒緩音樂，配合與患者聊天，分散其注意力，促使患者全身放松。

1.3 評價指標

1.3.1 癌因性疲乏 使用Piper疲乏量表（PFS）從情感、認知、行為、軀體4個維度共20條目評估患者干預前后癌因性疲乏狀態，每個維度0～10分，0表示沒有，1～3分表示輕度，4～6分表示中度，7～10分表示重度。分別于患者首次放療治療前，護理干預完成后進行評分統計。

1.3.2 生活質量 使用癌癥患者生活質量評估量表（QLQ-52）比較患者干預前后的生活質量。總分100分，分數越高，生活質量越高。分別于患者首次放療治療前，護理干預完成后進行評分統計。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析。使用K-S檢驗確定變量的分布類型，符合正態分布的計量資料采用±s表示，兩組間及組內均數資料比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，兩組間的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后的PFS評分比較 兩組患者干預后的情感、認知、行為、軀體評分與干預前相比，均有所下降（P＜0.05），綜合組患者干預后的情感、認知、行為、軀體評分較常規組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后的PFS評分比較（x±s,分）

2.2 兩組患者干預前后的QLQ-52評分比較 兩組患者干預后的QLQ-52評分與干預前相比，均明顯增加（P＜0.05），綜合組患者干預后的QLQ-52評分較常規組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后的QLQ-52評分比較（x±s,分）

3 討 論

中晚期肺癌疾病進展快，需長期接受放化療。化療可殺滅癌細胞，但也會損傷正常細胞，降低機體免疫力，使患者出現脫發、失眠、惡心嘔吐等不良反應，增強患者的癌因性疲乏，不利于患者的治療。資料顯示，癌因性疲乏程度越高，患者生活質量越低。對肺癌放療患者實施積極的綜合護理干預手段，旨在改善患者心理狀態，緩解癌因性疲乏程度，改善預后效果，提升患者生活質量[6]。綜合護理干預可從心理、生理、化療不良反應、社會支持等多角度入手，對患者實施針對性強、有效性高的干預措施，對于改善患者負性情緒，調節患者心理狀態，提升患者舒適度，增強患者放療依從性效果顯著[7]。

癌因性疲乏是癌癥治療過程中發生率較高的不良事件，可對患者治療造成嚴重影響[8]。因此，實施針對性干預手段，改善患者癌因性疲乏狀態，提升患者治療積極性對癌癥患者意義重大。在本次研究中，常規組患者接受常規護理干預，綜合組患者接受綜合護理干預，結果顯示，綜合組患者干預后的情感、認知、行為、軀體評分較常規組低。提示綜合護理干預可有效改善患者情感、認知、行為及軀體狀態，使患者充分發揮主觀能動性，提升治療配合度，促進康復。癌癥預后效果與患者心理狀態關系密切，保持積極的心理狀態有助于發揮患者的主觀能動性，提升患者的治療配合度，優化治療效果。綜合護理干預通過對患者的心理、生理實施全方面的護理，可有效改善患者因化療出現的不適反應，緩解患者負面情緒，優化治療效果。在本次研究中，綜合組患者干預后的QLQ-52評分較常規組高。進一步證實綜合護理干預對提升患者舒適度，改善患者生活質量有積極意義，臨床應用價值較高。

綜上所述，綜合護理干預可有效改善肺癌放療患者癌因性疲乏狀態，提升患者生活質量，可在臨床中推廣使用。