腹腔鏡和傳統開放輸尿管切開取石效果對比

李 凱

目前臨床上輸尿管結石為較常見一類疾病，每年病發率呈大幅上升態勢，病情發展過程較隱匿，剛開始出現相關癥狀時不能引起足夠重視，因此，應及時有效地給予治療措施。目前臨床治療手段主要是手術。傳統開放術作為一種常規治療方式雖可有效提高治愈率，但本身的副作用較多，且耐受度低使治療療效有一定的局限性。隨微創術理念及手術器械不斷改進，逐漸完善及成熟的腹腔鏡術已引入醫學領域[1～2]，在診斷及治療中腹腔鏡術的推廣，使該病的手術創傷性低，經臨床實踐顯示該技術取得良好的效果，受到重視。與傳統開放術對比，腹腔鏡為目前一種標準術式，多數研究者一致認為其療效肯定，手術相對安全有效，因此，臨床上已得到廣泛推廣[3]。本文對輸尿管結石患者進行腹腔鏡術與傳統開放術治療，比較臨床指標水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫院2017年9月-2019年7月收治的60例輸尿管結石患者作為研究對象。所納入患者臨床癥狀均符合納入標準，入院后首先經檢查再行手術治療。經隨機數表法，分為對照組和治療組，各30例，年齡56～72歲，平均年齡（61.2±4.9）歲；均經院倫理委員會審批并同時簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、疾病程度等一般資料進行統計對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：患者經影像學確診為輸尿管結石，復合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中相關標準，對該研究所有措施知情并自愿簽訂同意書。②排除標準：肝腎功能、心腦血管、神經功能、凝血等功能異常者；輸尿管手術史；輸尿管畸形；伴有尿路、膀胱、腎等其他部位結石；高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病變者；外科手術禁忌者；哺乳或妊娠婦女。

1.3 治療方法 ①對照組患者采用開放術將輸尿管切開取石治療，全身麻醉后以健側臥位，在十二肋緣下切一個口，皮下組織逐層切開結石病灶確定，切開輸尿管尖頭刀，直視下清除結石，術完再引流管留置。②治療組患者采用腹腔鏡下輸尿管切開取石術，在腹腔鏡下在腋中線髂嵴上方2 cm處取切口2 cm長，用血管鉗分離肌層后搭建后腹膜腔，置氣囊充盈后壓迫3 min。在腋前、后線部分別置1.0 cm、0.5 cm trocar后經腋中線切口通道置于腹腔鏡。探查輸尿管結石部位，暴露在結石輸尿管段，用電刀縱行切開輸尿管，隨后取結石置入F7雙J管，止血后撤出腹腔鏡，記錄觀察相關指標的水平[4～5]。

1.4 評價指標 對比組間患者的鎮痛藥使用率、鎮痛泵使用時間及術后住院時間指標水平。

1.5 統計學方法 數據用SPSS 14.0統計軟件進行比較分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者相關指標比較 治療組患者的住院時間、鎮痛泵使用時間指標水平值均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者相關指標比較（x±s，d）

2.2 兩組患者額外鎮痛藥使用率比較 治療組患者的額外鎮痛藥使用率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者額外鎮痛藥使用率比較

3 討 論

在臨床中輸尿管結石作為泌尿系統中一種常見多發病癥，對患者造成的危害性較大，影響患者身體活動功能，威脅身心健康，嚴重影響患者的日常生活。并可能對患者造成不可逆損傷，存有并發泌尿系統感染，應及時接受取石。輸尿管結石的病發原因較復雜，它是由多種因素共同作用導致，如不良生活習慣、環境、過度勞累等因素。其臨床表現癥狀主要與梗阻部位、結石大小及感染存在密切相關，需要進行早期診斷及時采取有效治療措施[6]。

傳統開放術雖有一定療效，但受視野等技術因素影響，引發病灶切除不徹底或愈合速度慢等。現階段傳統應用開放輸尿管切開取石術，其結石清除率高，但創傷大，逐漸被微創術取代。臨床用微創術如輸尿管鏡取石術屬微創手術，以創傷小，精度高、療效較明顯、出血少、術后恢復快、有效且安全等優勢作為一種最佳選擇。隨技術領域發展，腹腔鏡微創術為首選治療方式，具有確診率高、術后恢復時長短、并發癥發生率低、創傷性小、耐受性高等優勢，有助于進行觀察診斷。近來隨腹腔鏡術的普及推廣，輸尿管結石為目前研究熱點與發展趨勢[7]。本研究顯示，與對照組比，治療組患者的鎮痛泵使用時間、術后住院時間均明顯縮短，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。術中額外鎮痛藥使用率大大降低。表明輸尿管結石患者采用腹腔鏡改善療效較明顯。

總之，應對輸尿管結石患者積極采取措施預防造成人體的損害，目前采用腹腔鏡術治療的效果明顯，同時縮短住院時間，有助于患者早日康復。