三級綜合性醫院臨床護理人員培訓現狀與啟示

秦寒枝 汪梅朵 王貴梅

《全國護理事業發展規劃（2016-2020年）》[1]（下稱規劃）主要任務中規定：要建立“以需求為導向，以崗位勝任力為核心”的護士培訓制度。2016年國家衛計委辦公廳頒發關于印發《新入職護士培訓大綱（試行）》[2]（下稱大綱）的通知（國衛辦醫發[2016]2號），制定了新入職護士輪轉方案和具體培訓考核內容。然而，護理人員崗位勝任能力培訓是一個系統的連貫的護理職業發展過程，新入職護士和專科培訓是其中的兩個階段。本調查旨在以三級綜合性醫院護理人員培訓現狀及影響因素為切入點，結合實際梳理臨床護理人員培訓存在的問題及辦法，為形成護理專業系統、連貫、可持續培訓方案提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2019年5月-6月，采用普查的方法，取安徽省某三級甲等綜合性醫院護理人員為調查對象。①納入標準：從事臨床護理，在職在崗，愿意參與者。②排除標準：轉崗非臨床崗位（含醫技、門診、后勤和行政）、調查期間請假者。

1.2 調查方法 本研究采用電子問卷調查法。由護理部統一發放電子問卷。內容包括人口學資料、護理人員技能教學現狀與需求。符合納入標準者共計1717人，回收有效問卷1684份，有效回收率98.1%。

問卷內容包括人口學資料、教學研培訓現狀、培訓認知評價與需求、培訓影響因素等5部分31個條目。人口學資料：性別、年齡、入職時間、第一（最高）學歷、職稱、行政職務及年限。教學研現況維度：臨床實踐教學參與度、承擔大課教學情況、專科護士培養（專業和取得年份）、進修學習經歷（內容和次數）、繼教班學習（次數）、技能師資培訓、申請科研項目和發表論文（期刊類別）。培訓認知評價與需求維度：培訓課程設置科學性、培訓時間、考核安排及整體評價（多選題）；護理人員能力培養模式、技能培訓方式和內容需求（多選題）；培訓影響因素（單選題）等。問卷內一致性系數克朗巴哈α系數為0.931。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。其中描述性統計分析采用均數標準差、率、頻數和構成比表示，推斷性統計分析采用卡方檢驗，取值0.05。

2 結 果

2.1 一般資料 調查對象年齡21～55歲，平均年齡（31.3±6.8）歲；工齡0.5～39年，平均（9.1±7.6）年；學歷層次方面：中專314人（18.6%），大專852人（50.6%），本科512人（30.4），研究生6人（含博士1人）（0.4%）；職稱在初級及以下1145人（68.0%），中級514人（30.5%），副高25人（1.5%）；其中護理管理者111人（6.5%）。

2.2 教學研現況

2.2.1 參與教學方面 調查對象中擔任護理總帶教有69人（4.1%），擔任過實習帶教老師673人次（40.0%）、進修帶教老師140人次（8.3%）、輪轉生帶教老師323人次（19.2%）；有595人次（35.3%）從未參與帶教工作。調查對象中有176人（10.5%）是高校理論課教師。

2.2.2 接受教育方面 調查對象接受繼續教育情況見表1。在≥6個月進修學習方面主要是臨床護理65.9%（54人）、護理管理29.3%（24人），護理教學和科研分別為2.4%（各2人）。

表1 調查對象接受繼續教育情況 例(%)

2.2.3 科研方面 發表過論文者533人（31.7%），共發表論文633篇，其中SCI 11篇（1.7%）、核心期刊47篇（7.4%）、統計源114篇（18.0%）、CN期刊461篇（72.9%）。共主持研究項目118項，其中，國家級4項、省市級19項，院校級95項。從未發表論文者1151人（68.3%）。

2.3 認知評價與需求

2.3.1 調查對象對醫院培訓考核評價 近80%調查對象認為醫院培訓時間、課程、考核和整體安排“好”或“非常好”，見表2。

表2 調查對象對醫院培訓考核評價 例(%)

2.3.2 不同職稱者培訓方式內容選擇頻次不同 在“培訓形式需求”條目總頻次由高到低依次為“標準教學視頻”63.3%、“規范的高年資床旁帶教”59.3%和“技能中心培訓”45.2%，差異有統計學意義（見表3）。“培訓內容需求”條目總頻次由高到低依次為急救技能63.9%、專科技能58.5%、科研能力49.9%、教學能力48.6%和基本技能28.2%；不同職稱者對技能培訓內容需求不同，差異有統計學意義，見表4。

表3 不同職稱者“培訓方式需求”分析 頻數(%)

表4 不同職稱者“培訓內容需求”分析 頻數(%)

2.4 護理人員參與培訓的影響因素 調查對象的選擇頻次由高到低依次為“工作忙”64.7%（1089人），“缺乏家庭支持”16.9%（284人）、“培訓與工作需要無關”13.3%(220人)、其他5.4%（91人）。其中，不同工齡、學歷、職稱者其原因構成有差別，經卡方檢驗，差異有統計學意義，見表5。

3 討 論

3.1 臨床護理人員能力培養有待進一步規范和加強 隨著護理事業的蓬勃發展，能力需求尤其凸顯[3～4]。本研究表明：臨床護理人員繼續學習不足；各類護理人員國內外研學少。此外，專科護士占比不高，參與教學少。可能與三級醫院護理人員人數多、工作量大、24 h在崗等原因導致其學習機會相對少，建議醫院對照《綱要》對護理人員分層級管理，各護理單元按5年周期制定全員學習計劃。此外，加大專科護士培養力度[1]，使護士隊伍的數量、素質、能力基本能夠適應衛生事業發展和人民群眾健康需求。

表5 不同工齡、學歷和職稱者培訓影響因素構成分析 例(%)

3.2 護理人員培訓是一項系統工程，具體實施要遵循臨床實際 臨床護士由不同工齡、學歷和職稱者構成，其能力培養需求不同。本調查顯示：在培訓內容方面，低年資護士更需要基本技能和急救技能培訓，中級及以上護士逐步關注教學和研究能力提升。在能力獲得方法上低年資護士期待規范的高年資帶教[3]，而中級以上職稱者更傾向自學，這與其職業發展和積累有關。本研究與相關護理管理者崗位培訓需求的研究結果具有一致性[5]。目前，我院各級護士培訓主要由各護理單元具體實施，缺乏系統的成效評價[4]；護理部每年一次統一的理論和技能培訓與考核，一定程度上促進了護士學習，但統一培訓缺乏針對性。

3.3 在三級綜合性醫院探索并制定各級護士培養大綱，出臺并實施配套支持政策 護士培訓影響因素分析顯示：低年資護士、本專科護士認為是“工作忙”，而工齡10年以上者、碩士學歷者以及高級職稱者則認為是“內容與工作不相關”，這是制定符合各級護士能力培養大綱的現實依據，與香港學者馮玉娟提出“符合臨床需求的護理專業與管理人才培訓”實踐經驗相一致。香港醫院管理局制定5層培訓各側重點和主要方式各不相同，培訓周期達10余年，貫穿整個護理職業生涯。從新入職護士開始，逐步按職級每層的能力要求為護士打好基礎，鞏固每一層階梯的專業能力，向下一階梯邁進[6]。建議在現有《新入職護士培訓大綱（試行）》和專科護士培訓基礎上，逐步從國家層面制定各層級護理人員能力培養大綱。具體實施過程中首先要遵循成人學習理論，采用多種培訓方法[7]，加強課程建設，實行學分制。其次，利用現代信息技術，培訓管理精細化。包括線上預約培訓考核，精確排考減少候考時間，以考促學，系統分析培訓成效。此外，加強師資隊伍建設，對各試點醫院培訓成效做多中心論證，不斷完善并逐步推廣培訓大綱。

總之，對某三級綜合性醫院護理人員培訓現狀、需求和影響因素調查表明，護理人員對醫院現行培訓考核基本認可，但護士學習明顯不足，不同職稱者技能教學內容和形式需求有區別，不同工齡、學歷、職稱者參與技能學習的影響因素不同。建議參考香港等發達地區的經驗，從國家層面界定臨床護士專業階梯并制定系統的、連續的、分層培訓大綱，在各三級綜合性醫院逐步探索、完善并推廣。