三峽庫區農村0~6歲兒童醫療衛生服務利用狀況研究

曾婭琴 尚蕾

摘? 要：農村兒童早期的健康發展需要公共醫療衛生服務體系的保障。通過實地調查研究發現：三峽庫區農村0～6歲兒童的兩周患病率高于全國平均水平，在醫療衛生服務利用中存在對醫療機構滿意度不高、公共衛生服務項目落實不到位、基層政府的宣傳和動員能力不足等問題，建議通過建立跨部門合作機制、完善基本公共衛生服務項目的資金管理、加強對醫療服務機構的監管、多渠道提高基層機構的宣傳教育能力等途徑解決這些問題，以保證農村兒童能夠獲得令人滿意的醫療衛生服務。

關鍵詞：三峽庫區;農村兒童;醫療衛生服務

中圖分類號：R179 ?文獻標識碼：A ?文章編號：1009-8135（2020）04-0009-09

20世紀90年代以來，在人口結構老齡化和知識經濟的沖擊下，社會投資理念在西方國家開始發展，許多福利國家在改革的進程中加強了對兒童早期的干預，目的在于使兒童具備一個良好的開端，讓兒童具備適應未來勞動力市場參與的能力^[1]。兒童作為一個民族蓬勃發展的希望，其身心的健康發展是提高整體國民素質和建設人力資源強國的關鍵。兒童早期的健康成長離不開公共醫療衛生服務的支持，兒童獲得的醫療衛生服務也是衡量一個地區醫療衛生服務質量的重要指標之一。與城市兒童相比，農村兒童獲得的醫療衛生服務較少。相對于城市家庭而言，農村家庭經濟狀況較差，對公共服務的支付能力相對不足;農村兒童家長的平均受教育程度也較低，缺乏科學的養育知識。尤其在西部地區，大量留守兒童缺少父母的關愛和適宜的家庭環境。近些年，醫療衛生的重要性已在決策層和民眾中得到廣泛認可，全國醫療衛生支出占國家財政支出的比例，從2008年的5%提高到了2018年的7.3%^[2]，但是總投入的增加并不意味著服務效果的必然提升，因為公共服務的供給效果不但受投入力度的影響，也與服務的供給效率相關。因此，農村醫療衛生服務供給效率的提高對于改善農村居民的衛生健康狀況起著關鍵的作用。

目前我國學術界關于農村兒童的研究多著眼于留守兒童群體或者教育等方面，對于0～6歲兒童群體在醫療衛生服務利用方面的學術研究甚少。筆者以“農村兒童”+“醫療衛生”為關鍵詞在知網搜索，僅搜索到21篇相關文章。為了解三峽庫區農村0～6歲兒童醫療衛生服務的利用狀況，筆者在重慶市萬州區進行了實地調查，根據現狀分析了存在的問題，并就農村基層醫療衛生服務機構的服務供給效率的提高提出了建議。

一、研究的對象與方法

重慶市萬州區地處三峽庫區的腹心地帶，下轄12個鄉、29個鎮和11個街道，作為渝東北區域中心城市，其農村兒童獲得的醫療衛生服務情況具有一定的代表性。筆者于2019年10月在重慶市萬州區下轄鄉鎮進行了實地問卷調查。調查采取簡單隨機抽樣的方法，以0～6歲兒童的主要照看者為調查對象，由調查人員采取一對一填寫問卷的方式，共獲得238份有效樣本，被調查兒童的基本特征見表1。

兒童的健康情況與主要照顧者密切相關，在被調查兒童中主要照看者是父母的占75.2%，主要照看者是祖輩的占24.8%。兒童家長的受教育程度直接影響著他們的養育理念和行為，本次調查中兒童家長的受教育程度以初中和高中為主體（表2）。

二、調查結果分析

（一）農村兒童的健康狀況

兒童的健康狀況是兒童生活環境和衛生保健干預的綜合結果，本次調查以兩周患病率為指標對兒童的健康狀況進行分析。

兩周患病率是指被調查居民中兩周內患病人數與調查總人數之比。按照全國衛生服務調查的概念，“患病”是從居民對衛生服務需要和需求的角度考慮，并非嚴格意義上的“患病”，主要依據被調查者的自身感受和醫務人員的客觀判斷綜合確定[①]。本次調查根據家長回憶，獲取孩子患病的相關數據。調查結果顯示：兒童的兩周患病率為28.21%，比2013年全國第五次衛生服務調查中農村0～5歲兒童的兩周患病率（10.6%）高出17.61個百分點，這可能與本次調查的時間正處于夏秋季節轉換有關。其中，男童的兩周患病率為33.33%，女童的兩周患病率為22.22%，經卡方檢驗并不存在性別差異。

少年兒童主要的疾病構成為呼吸系統疾病和消化系統疾病，本次調查以腹瀉和咳嗽作為患病的表征詢問兒童家長，結果發現以腹瀉為表征的消化系統兩周患病率為2.56%，以咳嗽為表征的呼吸系統患病率為26.92%，均高于2013年全國第五次衛生服務調查中農村的比率。

（二）農村兒童醫療服務利用狀況

醫療服務是指由醫院或醫療技術人員向人群提供的一種健康服務。本次調查通過醫療機構的可及性、兩周患病治療情況以及對醫療服務的滿意度等方面綜合反映農村兒童醫療服務的利用狀況。

1.醫療機構的可及性。可及性是綜合衡量公共服務分布的指標，它考察民眾獲得公共機構服務的難易程度。本次調查選擇用樣本兒童家庭與醫療機構的最遠距離和距離分布來描述衛生服務機構的可及性。統計結果發現，樣本兒童家庭與醫療機構的距離上四分位數為0.5公里，中位數為1公里，下四分位數為2公里，最大值為10公里。與筆者五年前的調查相比，醫療機構的可及性大大增強。而距離樣本兒童家庭最近的醫療服務機構有27.3%為私人診所，27.4%為村衛生室，36.5%為鄉鎮衛生院，8.8%為縣醫院。

2.兩周患病治療情況。本次調查的兩周患病兒童中，59.09%的兒童有就診，未就診兒童的家長主要采取了自我醫療的方式（自購藥），未就診的主要原因是自感病輕，沒有必要就診。在就診兒童中，兩周患病治療的首選地點為私人診所（40.91%），其次是區縣級以上醫院（31.82%），而到鄉鎮衛生院就診的比例僅為13.64%。可見，當公共醫療機構不能方便地覆蓋所有人群的時候，私人診所有效地補充了醫療服務的不足。根據統計，就診兒童的平均治療費用為131.76元，其中自付費用均值為109.12元，報銷費用均值為9.41元，報銷費用均來源于新農合基金。

3.對醫療服務的滿意度。40.91%的就診兒童家庭對醫療機構的服務表示滿意，表示“一般”的占36.36%，還有22.73%的就診兒童家庭表示“不滿”，主要集中在幾個方面（表3）：對設備不完善表示不滿意的家庭比例達到27.28%，是不滿意比例最高的因素。其他的不滿意因素包括藥品種類少、技術水平不高、收費高、等候時間長等。此外，還有家長在調查中提及對私人診所安全問題的擔憂。

（三）農村兒童獲得的公共衛生服務狀況

給兒童提供的公共衛生服務是保證兒童生存和發展的基礎。2009年，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》明確提出了促進基本公共衛生服務均等化的要求。《國家基本公共衛生服務規范》（第三版）提出了十四項基本公共衛生服務項目，本次調查包含兒童的計劃免疫、健康管理、健康教育情況等。

1.計劃免疫情況。計劃免疫是中國政府的強制性服務，即不論地方政府的經濟發展水平和地理狀況如何，都應該落實。兒童計劃免疫卡的建立比例就是度量這種基準化服務水平的基本指標。在本次調查中，明確回答有計劃免疫卡的家庭比例為86.97%，沒有計劃免疫卡的家庭比例超過5%，未建卡率遠高于全國第五次衛生服務調查中農村5歲以下兒童的計劃免疫未建卡率（0.6%）。

除了計劃免疫卡的建立情況外，本次調查還對第一類基本疫苗的免疫情況進行了調查，按照我國計劃免疫的程序安排，嬰兒出生后就接種卡介苗、乙肝疫苗;滿兩個月齡口服脊髓灰質炎糖丸疫苗;滿三個月齡接種百白破疫苗;滿八個月齡接種麻疹疫苗等。本次調查得出的第一類疫苗接種情況如表4。接種率最高的是乙肝疫苗，超過90%;其次是卡介苗、脊髓灰質炎和百白破，都超過了80%;接種率最低的是甲肝疫苗，52.56%。

2.健康管理情況。兒童健康管理，尤其是0～36個月嬰幼兒的健康管理，是基本公共衛生服務規范中針對重點人群的公共衛生服務的一個重要方面。0～36月齡兒童接受的健康管理項目主要有新生兒訪視和健康檢查。

新生兒訪視是兒童保健的重點工作。根據研究，5歲以下兒童死亡最常發生在1歲以內的嬰兒期;嬰兒死亡的60%～70%發生在28天內的新生兒期;新生兒死亡70%發生在出生7天內的早期新生兒身上。為防止新生兒死亡，在新生兒出院3～7天內，醫生及時上門訪視十分重要^[3]。本次調查發現，在回答“孩子出生后，村衛生室或鄉鎮衛生院是否提供過上門訪視服務”時，給予肯定回答的家長占51.28%，有41.03%的家長明確回答“否”。但70.51%的被調查家庭回答孩子在鄉鎮衛生院接受過免費的健康檢查，孩子在健康檢查中獲得的公共衛生服務項目見表5。由數據可見，農村兒童的健康檢查中測身高、測體重、血常規檢查和視力檢測等常規檢查項目的使用率最高，而其他項目的使用情況比較差。

3.健康教育情況。按照國家基本公共衛生服務規范，鄉鎮衛生院、村衛生室是承擔農村居民健康教育工作的基層機構，應通過發放健康教育資料、設置健康教育宣傳欄、開展公眾健康咨詢活動、舉辦健康教育講座等方式向農村居民提供有關身體健康的基本知識與技能。

家長在養育兒童的過程中所需要的知識積累、養育態度形成等過程除了受本身知識文化水平的影響外，還需要從外界獲取相關的信息和知識。我們考察了七種影響家長養育知識來源的可能途徑，根據調查結果（見表6），在家長回答的兒童養育知識來源中，除了個人總結經驗、老人和親戚等渠道之外，網絡發揮了非常大的作用，超過了電視等較為傳統的渠道，幼兒園老師也發揮了一定的作用，說明對家長養育行為影響最大的仍然是大眾傳媒和家庭經驗傳授。而發放資料和黑板報、各種宣傳活動等知識獲取渠道的比例并不高，縣級和村級的宣傳活動的效果對家長的養育行為的影響很小，基本上很難被家長感知。

三、當前存在的問題分析

根據本次調查的結果，當前三峽庫區農村0～6歲兒童醫療衛生服務利用方面存在著以下問題。

（一）基本公共衛生服務落實不到位

為了保障城鄉居民的健康，2009年，我國啟動了國家基本公共衛生服務項目，向全體居民免費提供最基本的公共衛生服務，2011年和2017年對規范服務內容進行了完善，其中涉及0～6歲兒童的基本公共衛生服務項目包括預防接種和兒童健康管理兩大板塊。在預防接種服務規范板塊，明確要求必須及時為轄區內所有居住滿3個月的0～6歲兒童建立預防接種證和預防接種卡等兒童預防接種檔案，而在本次調查中，沒有計劃免疫卡的家庭比例為5.05%，說明預防接種檔案服務還沒有全面覆蓋。在0～6歲兒童健康管理服務規范板塊，要求新生兒出院后1周內，醫務人員到新生兒家中進行新生兒家庭訪視，但調查結果顯示僅有51.28%的被調查者表示接受過上門訪視服務。在0～6歲兒童健康管理服務方面，要求每年為4～6歲兒童提供一次健康管理服務，內容包括體格檢查和心理行為發育評估，血常規（或血紅蛋白）檢測和視力篩查，進行合理膳食、生長發育、疾病預防、預防傷害、口腔保健等健康指導。然而根據調查結果，除了測身高和測體重兩項常規項目使用率較高之外，其他項目的使用率都未能超過50%，說明0～6歲兒童應該享受的基本公共衛生項目開設不全，致使農村地區的兒童群體未享受到相應的基本公共衛生服務。由此可見，當前重慶市農村針對0～6歲兒童的公共衛生服務水平還未達到國家基本公共衛生服務項目的要求，相關政策未能落實到位。

服務是否到位與項目資金的使用有著密切的關系，國家對基本公共衛生項目的投入逐年增加，人均基本公共衛生服務經費補助標準已經從2009年的15元上升到2019年的69元。在政府加大投入的情況下，規范項目資金的管理是做好基本公共衛生服務項目的關鍵。村醫作為鄉鎮衛生院公共服務的分支，承擔著通知、組織、登記兒童計劃免疫和進行健康監測的重要任務。根據相關規定，40%左右的農村公共衛生服務是由村醫承擔的，應當在績效考核的基礎上落實補助經費，從而達到公共財政資金用于“做事”的目的。然而，2019年河南省通許縣朱砂鎮全體鄉村醫生辭職事件暴露出基本公共衛生服務項目資金在管理和使用中存在資金未能及時足額發放等問題，使得村醫工作積極性不高，服務項目無法順利開展，導致公共衛生專項資金使用效率低下，最終損害的是人民群眾的合法權益。

（二）醫療衛生機構的顧客滿意度不高

本次調查中我們以“顧客滿意度”為指標來評價農村醫療衛生服務的質量。為了提高公共服務的供給效率，許多西方國家在20世紀80年代將顧客滿意度引入公共部門的績效評價中^[4]，進入21世紀后，我國政府提出了“以人為本”的理念和“建設服務型政府”的要求，強調要把“群眾滿意不滿意作為衡量政府工作的唯一標準”^[5]，公民滿意度調查成為公民參與政府績效評估的重要方式。然而，本次調查結果顯示農村家長對醫療機構的滿意度僅為40.91%。農村醫療服務質量低下，既有城鄉二元分割體制的歷史原因，也有政府職能缺位的制度原因。盡管在建立了基層醫療衛生機構補償機制后，財政對鄉鎮衛生院投入的增長速度高于對公立醫院和公共衛生機構的年均增長速度^[6]，廣大農民的就醫環境和就醫條件大大改善，但未能解決基層公共醫療衛生機構和醫務人員的激勵問題，導致基層無法留住優秀人才，這也成為廣大農民對基層公共醫療衛生機構不信任的主要原因^[7]。

此外，在患病兒童的就診機構中，有超過40%的家庭選擇了私人診所，可見大量私人診所的存在緩解了農村地區的“看病難”問題，同時也帶來服務質量監管的難題。醫療衛生服務是一種典型的“信任品”（Credence Goods），醫生與患者之間存在著嚴重的信息不對稱的問題，導致消費者即使在享受了服務之后也難以辨別服務的質量，需要由專業的機構評估。當存在信息不對稱的時候需要政府介入，進行服務質量的監管。然而，在三峽庫區，由于山區的地理特征，農村人口呈面狀散居，醫療機構分散，導致監管成本非常高，因此，醫療衛生的服務質量難以得到保證。

（三）基層政府的宣傳和動員能力不足

在農村，兒童家長的受教育程度相對較低。本次調查顯示，兒童家長的學歷以初中和高中為主，缺乏科學的育兒知識，因此宣傳教育必不可少。基層公共服務機構應通過各種途徑向家長傳授育兒知識與技能，從而改善兒童生長的家庭環境。然而，調查結果顯示我國公共服務機構在改善家長養育和教育行為中發揮的作用很小，宣傳和社會動員能力不足。多年來，我國的公共服務機構的服務供給模式仍然是供給導向的，在靠近所服務群體的能力方面存在缺陷。農村的相關宣傳活動頻次不足，講座的質量不高，形式單一，農民的參與度不高，導致宣傳活動的效果不彰。此外，即使開展了宣傳活動，也并不意味著家長的育兒能力一定會提高，還取決于群眾的接收率以及接收效果。目前對于宣傳活動效果的后續跟蹤較少，缺少相應的反饋機制，這也是基層的宣傳教育活動一直在做卻并未取得良好效果的原因之一^[8]。

四、改善農村兒童醫療衛生服務利用情況的建議

兒童的健康、營養是一個國家最根本的人力資本投資，也是標志一個國家公共服務水平的基本指標。早期兒童綜合發展服務屬于復雜的公共服務，它與簡單公共服務的差別就在于它不是有投入就一定有產出的，復雜公共服務的效果不僅取決于投入水平，更取決于機構的服務質量和范圍。隨著社會主義新農村建設戰略的不斷實施，各級政府不斷增加對農村公共服務的供給。在監測兒童健康和營養發展水平的基礎上，分析兒童醫療衛生服務供給中的一些機制問題，提出提高公共部門效率的措施，奠定國家兒童發展戰略的制度基礎。針對農村兒童醫療衛生服務利用中存在的問題，本文提出以下幾方面的改進建議：

（一）建立跨部門合作機制

在調查中發現，幼兒園在部分公共服務的供給中發揮了重要作用，成為服務供給的一個重要渠道。例如基層的醫療衛生人員通過幼兒園為入園兒童提供免費的健康檢查，幼兒園教師也在育兒知識與技能的宣傳中發揮了一定的作用。因此，建立跨部門合作機制將有助于公共服務效率的提高。跨部門合作是整體性政府治理的重要內容，整體性政府治理理論最早由英國學者佩里·希克思于1997年提出，“整體性理論就是政府機構組織間通過充分溝通與合作，達成有效協調與整合，彼此的政策目標連續一致，政策執行手段相互強化，達到合作無間的目標的治理行動”^[9]。

整體性治理理論對于我國地方政府探索兒童醫療衛生服務的治理機制有較強的針對性。首先，整體性治理圍繞結果和目標對組織結構進行設計，在不取消政府部門專業分工的前提下實現跨部門合作，增強履行公共服務職能的協調性。兒童醫療衛生事業的發展離不開政府部門的支持，需要系統設計有助于醫療衛生事業發展的跨部門政策，各部門需要加強合作與協調。其次，整體性治理主張承擔不同管理職能的政府部門應該共享信息、協調政策，形成靈活的調控機制。這就需要建立跨部門的協調機制，改變兒童醫療衛生服務提供中政府各職能部門間信息隔斷、政策銜接不暢的狀況。政府從整體視野處理兒童醫療衛生服務提供中的現實問題，在現代信息和網絡技術下，整體性治理將有助于破解碎片化管理的困境，減少資源的浪費，提高服務供給的效率。

根據整體性政府治理理論，兒童醫療衛生服務不僅僅是衛生部門的事，還應當是多部門共同合作的事。因此，需要建立跨部門合作機制。該機制不僅要建立以主管縣長為領導的聯系制度，更重要的是這個工作機制要填補合作的工作內容，將跨部門合作的內容和方式規范化，避免操作的隨意性。例如教育部門和衛生部門之間的信息共享，兩部門建立跨部門共享的信息系統，可共享兒童的出生信息、入園信息等，就能在跨部門信息交流方面實現重要突破。再比如，民政部門和衛生部門之間的信息共享，由民政部門提供結婚名單，為衛生部門提供孕前檢查服務奠定信息基礎;幼兒園開放服務與散發公共衛生部門養育材料結合、計劃免疫與兒童早期教育結合等等，都會大大提高政府提供公共服務的效率。

（二）完善基本公共衛生服務項目的資金管理

雖然我國政府的財政支出總量逐年增加，但是政府的公共服務供給水平仍然不高，這與財政支出的效率有關。我國財政資金的支出一直存在著“重分配、輕管理”的問題，各級政府關注的是財政資金的獲得問題，卻忽視了財政資金的使用效果^[10]。在缺乏嚴格的資金管理機制的情況下，財政資金的使用過程、資金分配的效果都缺乏嚴格的考核和監督，容易導致低效的財政支出。因此，提高財政支出的水平，建立高效的財政支出管理機制勢在必行。

基本公共衛生服務項目資金的使用和管理主體是縣區級財政和衛生計生部門。農村基本公共衛生服務的內容需要由鄉鎮衛生院和村衛生室來完成，因此，發揮鄉村醫生的積極性有助于服務項目的落實到位。要提高村醫工作的積極性，首先需要項目資金及時足額發放到位，才能保證工作的正常開展。縣區級政府可以根據上級政府制定的服務項目資金管理細則制定適合本地區的具體的操作細則，根據本地基本公共衛生服務項目的內容和任務量，合理測算各項服務補助或支付標準，以基層醫療衛生機構提供的服務數量為依據撥付經費;同時完善績效考核程序，以結果為導向，注重服務的效果和人民群眾的滿意度，也可以引入第三方評估機制，但應注意避免因考核程序太復雜出現拖延撥付的情況。

另外，根據《關于做好2017年國家基本公共衛生服務項目工作的通知》，公共衛生專項資金可以列支從事基本公共衛生相關工作人員的工資及勞務費，但沒有明確相關費用補助的標準^[11]。但事實上服務的補助資金在覆蓋服務開展的成本之后，很難保證提供服務的人力資源成本，從而造成公共衛生服務人員待遇偏低、工作積極性缺乏的問題。因此，地方政府應當積極探索公共衛生服務人員的人力資源補償機制，確保他們的待遇，從而保證基本公共衛生服務的順利開展。

（三）加強醫療機構的監督機制

農村醫療衛生服務供給制度的有效運行，還有賴于政府相關監管規則的制定及完善。由于信息不對稱的存在，在缺乏監管的情況下，民辦醫療機構有可能通過聘請低質量的醫護人員、購買不合格的醫療材料等方式降低服務質量和醫療成本，大大降低了民眾對醫療機構的滿意度。這就需要政府對民辦醫療機構的服務質量進行監管，并將監管結果公之于眾，從而引導公眾辨別民辦醫療機構的服務質量，通過市場選擇對其造成巨大的調整壓力。這種方式有利于緩解由于政府監管不力帶來的監督困境。

對于公共醫療衛生機構而言，隨著基層醫療衛生機構經常性收支差額補助政策的落實，基層醫療機構的工作重心應當轉變為努力提高醫療服務的質量、控制醫療服務的成本。基層政府應設立專門針對兒童醫療服務質量的投訴意見箱，安排專人定期對意見進行匯總處理，并督促被投訴的醫院或其他醫療機構及時處理相關問題。此外，政府還可在網上設立意見投訴箱以方便市民投訴。在政府處理完投訴意見后，還需在網上對處理結果進行公示，以達到針對性改善服務質量的目的。

（四）多種方式提高基層機構的宣傳教育能力

科學的兒童養育知識、兒童傷害預防和常見病的應急處理知識等對于農村0～6歲兒童的健康發展至關重要，基層機構應當在跨部門合作的基礎上通過多種方式開展以需求為導向的宣傳教育活動。例如基層公共衛生機構可以通過上門訪視、聯合幼兒園等方式來提高家長對預防接種服務和0～6歲兒童健康管理服務的知曉率;目前網絡已成為家長養育知識的重要來源渠道，公共衛生部門可以通過自己的網站或微信公眾號提供視頻講座等線上宣傳服務，以擺脫現場宣傳活動頻次不足的困境，還可以利用網絡建立宣傳教育活動的反饋機制，了解民眾在知識的接受過程中存在的困難，以民眾需求為導向調整宣傳的方式和重點;家庭醫生簽約服務制度已在我國農村全面推行，目前來看，民眾對家庭醫生的了解和認可度并不高，但家庭醫生在為民眾提供一對一的兒童常見病咨詢服務方面顯然存在天然優勢，可以以此作為突破口，樹立民眾對家庭醫生簽約服務的信心。總之，只有通過各種方式吸引廣大民眾積極參與，政府提供的0～6歲兒童醫療衛生服務才能得到充分的利用。

五、結語

農村兒童醫療衛生服務的利用狀況體現了我國現階段公共需求的全面快速增長同公共服務供給的不平衡不充分之間的突出矛盾。制度缺失和制度缺陷是現階段阻礙我國農村公共服務發展的一個普遍性問題。為了實現農村公共服務供需之間的均衡，我們一方面要通過深化體制機制改革，切實轉變政府職能，選擇有效率的資源配置方式，建立完善的監督機制保證服務的質量，進行供給側的改革;另一方面還應當通過各種方式及時獲取民眾的需求信息，因為公共服務供給決策的準確有效是建立在充分的需求信息基礎之上的。農村兒童早期醫療衛生服務的有效供給關系著農村兒童的健康發展，是國家實現人力資源有效積累的重要保障，因此，政府應積極地推動涉及兒童的各類公共服務的發展，確保農村兒童能夠獲得均等的、達到質量標準的公共服務。

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（責任編輯：張新玲）

Research on the Utilization of Medical and Health Service for Rural Children Aged 0-6 in the Three Gorges Reservoir Area

Zeng Yaqin? Shang Lei

（Institute of Public Administration， Chongqing Three Gorges University， Chongqing 404020， China）

Abstract： The early healthy development of rural children needs the guarantee of the public medical and health service system. Field investigations have found that the two-week prevalence of children aged 0-6 in the three gorges reservoir area is higher than the national average. In the utilization of medical and health services， there are problems such as low satisfaction with medical institutions， inadequate implementation of public health service projects， and insufficient publicity and mobilization capabilities of grassroots governments. These issues are suggested to be solved through the establishment of cross-sector cooperation mechanisms， improvement of fund management of basic public health service projects， strengthening of supervision of medical service institutions， and improvement of publicity and education capabilities of grassroots institutions through multiple channels to ensure that rural children have access to satisfactory medical and health services.

Keywords： three gorges reservoir area; rural children; medical and health service

[①]第五次全國衛生服務調查報告判斷患病與否的依據是調查前兩周內有如下任何一種情況發生：（1）因疾病或損傷去醫療衛生機構就診;（2）為疾病或損傷有過服藥物或其它輔助性物理治療;（3）因身體不適而休工、休學或臥床休息一天及以上的情況。上述三種情況有其一者，認為“患病”。