拉薩市社區公共衛生供給中的政府責任研究

屈文才

摘要：本文基于公共產品理論，探討了社區衛生服務中政府責任的必然性，分析了當前拉薩市社區衛生服務供給中存在的問題是主動服務意識不足、公衛醫生嚴重不足、服務資源供給總量不足、信息化建設不足。因此，建議優化獎懲制度，加強公共衛生人才培養，完善社區衛生資源配置，加快信息化建設。并提出在政府職責上需優化監管機制、完善配套措施、做好統籌規劃、出臺信息化建設標準。

關鍵詞：拉薩;社區衛生服務;供給;政府責任

社區衛生服務是城市衛生服務的主要形式之一，并且隨著城市化的發展，公眾對社區衛生服務的需求也會不斷增加。薩繆爾森認為公共產品是個體均可以消費的物品，且該物品不會因別人的消費而減少，公共產品同時具備非排他性和非競爭性。社區衛生服務作為由政府主導的向社區居民提供的服務，服務內容包括基本醫療服務和基本公共衛生服務，而基本醫療服務和基本公共衛生服務具有明顯的正外部效應，是典型的公共產品。

一、社區衛生服務供給中政府責任的必然性

（一）公共產品的屬性決定了政府主導的必然性

社區衛生服務的內容決定了社區衛生服務是典型的公共產品，在產品供給上不具備競爭性，私人或企業因利益的驅動無力提供公共產品，公共產品只能由政府提供。單純依靠市場提供，很難達到帕累托最優狀態。

（二）服務內容決定了政府主導的必然性

社區衛生服務以初級保健為目的，以維護居民健康、社會利益為出發點，基本內容包括：預防服務、醫療服務、保健服務、康復服務、健康教育、計劃生育技術服務。這些服務具有明顯的公共產品屬性，其社會效益遠大于為服務提供者帶來的效益。

（三）服務定位決定了政府主導的必然性

深化衛生改革，建立城鎮職工基本醫療保險制度，滿足人民群眾日益增長的基本衛生服務需求是社區衛生服務的發展意義，其發展聚焦于我國“構筑面向21世紀的、適應社會主義初級階段國情和社會主義市場經濟體制的現代化城市衛生服務體系”目標。社會發展的核心在于人力資本的可持續性，健康的體魄對于促進我國經濟發展和構建和諧社會關系尤為重要。因此，政府應積極主導社區衛生服務供給，保障社會健康發展。

二、拉薩市社區衛生服務供給中的主要問題

（一）主動服務意識不足

社區衛生服務機構的服務流程不標準，服務內容不全面，服務質量也有待提高。受傳統醫院管理模式影響，缺乏主動上門服務意識;服務機構與社區居民之間未建立信任關系，社區衛生服務基本內容實施難度大。

（二）公衛醫生嚴重不足

重醫療輕公衛已成了當前制約各級醫療機構公共衛生事業發展的重要因素，而社區衛生作為公共衛生體系的末端更是公衛醫生不足的重災區。公衛工作種類多、工作量大，公衛醫生嚴重不足情況下其他醫護人員不得不在公共衛生服務中進行補位，在一定程度上緩解了公衛工作開展的壓力，但不專業的人員干公衛工作，勢必會影響公共衛生工作的質量，達不到應有的效果。

（三）服務資源供給總量不足

拉薩作為西藏自治區首府，經濟的快速發展吸引了大量的外來常住人口，社區衛生服務人口總量快速增長。與此同時，社區衛生服務資源沒有發生太大變化，這就造成了現有的社區衛生服務資源供給跟不上城市化進程的發展步伐。

（四）信息化建設不足

隨著時代的發展，信息化建設已成為各行各業共識，當前拉薩市縣及以上衛生機構均已實現信息化初步建設，但社區衛生服務信息化建設遲遲沒有納入衛生體系建設中，其仍然是社區衛生服務的薄弱點。由于社區衛生服務肩負著社區首診制和雙向轉診制的重任，社區衛生機構信息化建設的落后勢必會影響到拉薩市衛生體系的建設。

三、社區衛生服務供給問題的應對策略

（一）優化獎懲制度

針對服務流程不標準，服務內容不全面的問題，應對相關服務進行標準化，在服務流程、服務內容上進行細化。同時，進一步優化獎懲機制，提高社區衛生服務人員工作的積極性，對獎勵和懲罰的內容細化，明確服務的獎與罰，用科學管理的手段確保服務的內容和質量，從而在思想層面筑牢醫護工作者主動服務社區居民的思想意識。

（二）加強公共衛生人才培養

轉變社區衛生服務發展慣性思維，即重醫療輕公衛的問題，首先要提高機構負責人對于社區公共衛生的認識，加強對社區衛生服務機構的公共衛生培訓，強化社區衛生服務中的公共衛生職能。其次要提高公衛業務經辦人員的業務水平，為經辦人員提供更多的公共衛生培訓機會。

（三）完善社區衛生資源配置

社區衛生服務按照服務人口數進行相應的服務配置，涉及的具體內容是一項龐大的工作，需要相關部門總體把控推動其高效運行。相關部門應在對社區衛生資源實地調查之后進行合理規劃，優化資源配置，在資源分配上做到按需供給，以達到資源的有效利用。

（四）加快信息化建設

信息化建設是實現社區首診制和雙向轉診制的基礎。當前，拉薩市社區衛生服務應加快信息化建設，從社區醫療機構門診信息系統建設、醫療機構信息共享建設人手，讓數據多跑路，群眾少跑路。

四、社區衛生服務供給中的政府責任

（一）制定服務規范，優化監管機制

社區衛生服務帶有明顯的地域特色，提升社區衛生服務水平，政府應制定針對性的服務標準，明確服務事項和服務規范要求;衛生部門要根據服務規范內容，細化考核評價機制，實現對社區衛生服務機構的有效監管，確保社區衛生服務標準的科學性，全面提升社區衛生服務質量。

（二）優化人才政策，完善配套措施

針對社區公共衛生醫生匱乏的問題，政府應優化當前的人才政策，制定社區公共衛生人才培養機制，提高社區公共衛生人員待遇標準，引導部分在職醫護人員轉為公共衛生專職人員;衛生部門應在政府相關政策的指導下，結合各社區衛生服務機構的實際情況提出人才建設標準，構建合理的人才建設機制，如提高社區公衛人員的福利待遇，對長期專職于公衛工作的人員在職稱評定、業務培訓、個人待遇方面予以適當傾斜，使社區公共衛生人才專于公衛崗位。

（三）做好統籌規劃，相關部門協力合作

社區衛生服務應由拉薩市統籌規劃，相關部門落實執行。政府應從全市社區衛生服務發展的宏觀角度出發，在調研社區衛生資源配置的基礎上，制定符合拉薩市自身發展的資源配置方案;相關部門應在政府的指導下，根據社區衛生事業發展的需要，制定相應的促進社區衛生發展的方案，為優化社區公共衛生資源配置提供切實可行的具體措施。

（四）出臺信息化建設標準，實現衛生數字化管理

現階段群眾對社區衛生服務信息化建設的呼聲越來越高，結合拉薩現實情況，政府應加強信息化建設指導，明確社區衛生服務信息化建設目標，制定衛生機構信息化建設的規劃實施細則;衛生部門在政府的指導下，落實衛生機構信息化建設要求，按照各社區衛生服務機構不同發展程度，制定相應的差異化實施細則。