布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒百日咳的效果及對患兒免疫功能的影響

白秀娟

百日咳是嬰幼兒時期常見的呼吸道傳染性疾病，容易繼發(fā)肺炎、百日咳腦病等并發(fā)癥，對患兒健康造成嚴重影響[1]。目前，臨床多采用抗感染、止咳化痰等對癥處理措施，但由于患兒呼吸系統(tǒng)及免疫功能發(fā)育不完善，排痰困難，治療效果欠佳[2]。近年來，霧化吸入已經(jīng)成為治療感染后咳嗽患兒的重要措施。本研究通過將布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入用于百日咳患兒的臨床治療中，觀察其治療效果及對患兒免疫功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月至2019年12月我院收治的百日咳患兒116例，隨機分為對照組和觀察組，每組58例。對照組男30例，女28例；年齡2個月～11歲，平均(4.27±0.63)歲；病程3～48 d，平均(16.66±2.41)d。觀察組男31例，女27例；年齡3個月～10歲，平均(4.19±0.58)歲；病程2～44 d，平均(15.70±2.13)d。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)患兒表現(xiàn)為痙攣性咳嗽伴有“雞鳴”樣吸氣性吼聲，均經(jīng)影像學檢查、實驗室檢查確診，符合百日咳診斷標準[3]；(2)患兒及家屬自愿加入本研究，且簽署知情同意書。排除標準：(1)心、肝、肺、腎等重要臟器功能不全者；(2)其他原因導致的咳嗽者；(3)對霧化藥物過敏者。

1.3 治療方法 2組均給予吸氧、阿奇霉素抗感染、止咳化痰、糾正酸堿失衡等對癥處理措施。對照組給予干擾素聯(lián)合特布他林霧化吸入，干擾素，2 μg/kg，2次/d；特布他林，<5歲0.5 mg，≥5歲 1 mg，2次/d。觀察組給予布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入，布地奈德，0.2 mg/次，2次/d；特布他林，<5歲0.5 mg，≥5歲 1 mg，2 次/d。療程5 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 癥狀改善情況、住院時間：比較2組痙咳次數(shù)、痙咳時間、肺部啰音消失時間、住院時間。

1.4.2 肺功能：采用肺功能儀測定2組肺功能，包括呼吸頻率(RR)、潮氣量(VT)、吸呼比(TI/TE)、達峰容積比(VPEF/VE)、達峰時間比(TPTEF/TE)。

1.4.3 炎性指標：采用全自動生化分析儀測定2組白細胞計數(shù)(WBC)、C-反應蛋白(CRP)。

1.4.5 免疫球蛋白：采用免疫散射比濁法測定2組外周血免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)。

1.5 療效判定標準 治愈：患兒痙攣性咳嗽等癥狀完全消失，影像學檢查顯示肺部病灶完全吸收，實驗室指標恢復正常；有效：患兒痙攣性咳嗽等癥狀有所緩解，影像學檢查顯示肺部病灶有所吸收，實驗室指標有所好轉；無效：患兒痙攣性咳嗽等癥狀無改善或加重。總有效率=(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 對照組總有效率為82.76%；觀察組總有效率為96.55%。觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 n=58，例

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組癥狀改善情況、住院時間比較 觀察組痙咳次數(shù)明顯少于對照組，痙咳時間、肺部啰音消失時間、住院時間明顯短于對照組(P<0.05)。見表2。

組別痙咳次數(shù)(次/d)痙咳時間(min/次)肺部啰音消失時間(d)住院時間(d)對照組6.82±0.778.78±1.122.53±0.3110.98±1.56觀察組4.19±0.56?5.96±0.88?1.30±0.17?7.53±1.05?

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組肺功能比較 治療前，2組RR、VT、TI/TE、VPEF/VE、TPTEF/TE比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組RR明顯低于治療前，VT、TI/TE、VPEF/VE、TPTEF/TE明顯高于治療前(P<0.05)，且觀察組RR低于對照組，VT、TI/TE、VPEF/VE、TPTEF/TE高于對照組(P<0.05)。見表3。

組別RR(次/min)VT(ml/kg)TI/TEVPEF/VE(%)TPTEF/TE(%)對照組 治療前29.00±4.124.67±0.630.63±0.0820.77±3.1420.98±3.35 治療后27.04±3.78?6.29±0.85?0.71±0.09?27.84±4.00?28.10±3.98?觀察組 治療前28.87±3.894.71±0.660.61±0.0921.08±3.4521.13±3.56 治療后25.12±3.56?#8.91±1.02?#0.83±0.11?#36.98±4.76?#37.13±4.52?#

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.4 2組炎性指標比較 治療前，2組WBC、CRP比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組WBC、CRP明顯低于治療前(P<0.05)，且觀察組WBC、CRP低于對照組(P<0.05)。見表4。

組別WBC(×109/L)CRP(mg/L)對照組 治療前37.12±4.8629.34±4.10 治療后23.55±3.78?16.49±2.53?觀察組 治療前36.78±4.5630.12±4.23 治療后12.89±1.70?#8.21±1.00?#

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

組別CD+4(%)CD+8(%)CD+4/CD+8對照組 治療前38.76±4.2939.44±4.230.88±0.13 治療后43.90±5.18?35.96±4.12?1.06±0.15?觀察組 治療前40.03±4.3138.89±4.180.86±0.12 治療后47.87±5.67?#32.50±3.87?#1.44±0.20?#

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.6 2組免疫球蛋白比較 治療前，2組IgA、IgG、IgM比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組IgA、IgG、IgM明顯高于治療前(P<0.05)，且觀察組IgA、IgG、IgM高于對照組(P<0.05)。見表6。

組別IgAIgGIgM對照組 治療前0.64±0.076.17±0.990.83±0.09 治療后0.91±0.14?8.35±1.12?1.10±0.14?觀察組 治療前0.67±0.106.13±1.020.80±0.12 治療后1.44±0.23?#14.89±1.79?#1.52±0.26?#

注：與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

3 討論

百日咳是百日咳鮑特菌感染引起的急性呼吸道疾病，好發(fā)于嬰幼兒，在疫苗普及前是造成嬰幼兒死亡的主要傳染性疾病，主要經(jīng)飛沫傳播或接觸呼吸道分泌物傳播[4]。隨著白百破疫苗預防接種的推廣普及，百日咳發(fā)病率和病死率顯著降低[5,6]。然而，近年來由于百日咳鮑特菌傳染性強、疫苗接種率低及時效性差等因素導致我國百日咳發(fā)病率較前有所上升[7,8]。患兒主要表現(xiàn)為逐漸加重的陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，咳后伴有“雞鳴”樣吸氣性吼聲，病程可達數(shù)周至數(shù)月之久，若病情未控制及時容易引起窒息、百日咳腦病、顱內(nèi)出血等嚴重并發(fā)癥，嚴重者可因心肺功能衰竭而死亡[9,10]。

目前，臨床治療小兒百日咳主要采取止咳化痰、抗感染等對癥處理措施。然而，嬰幼兒由于呼吸系統(tǒng)和免疫功能發(fā)育不完善，加之呼吸道分泌物粘稠，排痰困難，對治療產(chǎn)生不利影響。霧化吸入是治療感染性咳嗽的重要措施。研究顯示，在常規(guī)治療基礎上配合霧化吸入治療百日咳能夠有效緩解臨床癥狀，并改善患兒預后。布地奈德是一種長效糖皮質激素，具有抗炎、調節(jié)免疫、抑制支氣管平滑肌收縮等作用，目前廣泛用于治療嬰幼兒呼吸系統(tǒng)疾病[11,12]。特布他林是一種選擇性β2腎上腺素能受體激動劑，能有效抑制炎癥反應、穩(wěn)定肥大細胞、緩解氣道平滑肌痙攣，從而改善通氣狀態(tài)。可快速緩解小氣道的平滑肌痙攣癥狀，改善氣道阻力與通氣狀態(tài)[13]。

本研究選取116例百日咳患兒為研究對象，對照組給予干擾素聯(lián)合特布他林霧化吸入，觀察組給予布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入，通過對比其臨床療效，我們發(fā)現(xiàn)觀察組(96.55%)總有效率明顯高于對照組(82.76%，P<0.05)；觀察組痙咳次數(shù)明顯少于對照組，痙咳時間、肺部啰音消失時間、住院時間明顯短于對照組(P<0.05)，提示布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入療效優(yōu)于干擾素聯(lián)合特布他林霧化吸入，并有效改善臨床癥狀，縮短住院時間。百日咳患兒由于呼吸道黏膜上皮細胞運動失調，分泌物難以咳出，加之幼兒聲門狹窄容易堵塞氣道，引起窒息和通氣換氣功能障礙[14,15]。肺功能檢測是呼吸系統(tǒng)疾病診斷中的重要指標，包括RR、VT、TI/TE、VPEF/VE、TPTEF/TE。本研究結果顯示，治療后，觀察組RR低于對照組，VT、TI/TE、VPEF/VE、TPTEF/TE高于對照組(P<0.05)，說明布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入能夠顯著減輕百日咳患兒氣道阻塞，從而改善通氣換氣功能。