嬰兒主導覓乳母乳喂養方式對嬰兒和母親的遠期影響

陳瑞莉，彭碧玲，李育紅

中山大學附屬第八醫院(深圳福田)婦產科，廣東 深圳 518026

嬰兒主導覓乳母乳喂養方式是指當嬰兒臉部觸碰到母親乳房時，由于嬰兒對能量、食物、養分等營養物質的需求，會試圖尋覓營養來源并做出吮吸動作的一種方式[1]。臨床顯示，母乳具有較高的營養價值，在嬰兒生理及心理發育過程中發揮重要作用[2]。因此，引導嬰兒自主覓乳顯得尤為重要。據統計，我國整體嬰兒主導覓乳母乳喂養率水平處于較低水平，不足40%[3]。因此，促進嬰兒主導覓乳母乳喂養勢在必行。目前多數研究局限于從母親方面提高母乳喂養成功率，而較少考慮從嬰兒角度尋找恰當方式。本研究將進一步分析嬰兒主導覓乳母乳喂養方式對嬰兒和母親的遠期影響，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年6～8月在中山大學附屬第八醫院分娩的150例嬰兒的診療情況，并按照不同母乳喂養方法分為觀察組和對照組各75例。所有嬰兒均為足月嬰兒，排除合并心臟病、窒息等全身系統疾病者和存在藥物過敏史者。產婦納入標準：①均為自然分娩初產婦；②自愿行母乳喂養；③均為單胎頭位；④病歷資料完整且能夠進行隨訪調查。產婦排除標準：①合并聽力及精神障礙者；②伴有妊娠合并癥者；③存在產后抑郁或母乳喂養禁忌證者。對照組嬰兒中男性39例，女性36例；年齡1～5個月，平均(2.0±1.5)個月；體質量1.78～3.64 kg，平均(2.86±0.23)kg。觀察組嬰兒中男性37例，女性38例；年齡1.5～6個月，平均(2.3±1.1)個月；體質量1.85～3.87 kg，平均(2.89±0.27)kg。觀察組母親年齡22～35歲，平均(24.39±4.78)歲；孕周34～38周，平均(36.63±1.19)周。對照組母親年齡21～37歲，平均(23.47±5.11)歲；孕周35～38周，平均(37.23±1.21)周。兩組嬰兒的性別、年齡、體質量比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，兩組產婦的年齡和孕周比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 喂養方法 對照組采用常規母乳喂養方式，即：當嬰兒出生后，助產護士待臍帶停止搏動后斷臍，此過程約為5 min。同時，助產護士準備好嬰兒服并將其放在輻射臺保暖。當產婦胎盤娩出且會陰傷口縫合后，幫助嬰兒早接觸、早吮吸。觀察組嬰兒臍帶處理過程同對照組相同，采用嬰兒主導覓乳母乳喂養方式，具體方法：①由臨床醫師、產科護士、產科護士等組成母乳喂養小組，根據各自的職責完成相應的干預任務。②產科護士模擬訓練產婦的喂養行為，使產婦頭部及背部以高枕支撐，手臂平放，并將小毛巾墊于模擬嬰兒后背下。③產科護士對嬰兒完成常規護理后，保持產房的濕度和溫度。產科護士將裸體嬰兒俯臥并緊貼于母親胸前，頭置于母親雙乳之間，臉偏向一側，將毛毯覆蓋在嬰兒背部。產科護士指導并監督母親雙手以合適的力度環抱嬰兒臀部和背部，以保證嬰兒的安全。當嬰兒位置不合適時，及時幫助并糾正，提高嬰兒尋乳本能。產科護士鼓勵母親低聲呼喚嬰兒，加強與嬰兒的交流。同時指導母親正確撫摸、親吻嬰兒的頭部或皮膚，等待嬰兒自主覓乳并完成第一次吮吸。④產科護士指導產婦如何觀察嬰兒大小便、吮吸等情況，向產婦講解嬰兒黃疸知識，加強與產婦的交流，幫助產婦分析母乳喂養中所遇到的問題，并給予相應的指導意見。

1.3 觀察指標 ①嬰兒的平均身高、平均體質量及疾病發生情況；②產婦泌乳始動時間及24 h、48 h、72 h的泌乳量、疾病發生情況及產后當天及產后3 d母乳喂養自信心評分[4]，其中母乳喂養自信心評分為30～150分，分值越高表示母乳喂養自我效能越高。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組嬰兒的平均身高和平均體質量比較 觀察組嬰兒的平均身高、平均體質量明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組嬰兒平均身高、平均體質量比較(±s)

表1 兩組嬰兒平均身高、平均體質量比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數75 75平均身高(cm)80.3±4.3 75.2±3.6 4.209 0.018平均體質量(kg)9.4±4.5 7.5±2.9 6.191 0.032

2.2 兩組產婦的泌乳始動時間、泌乳量和母乳喂養自信心評分比較 觀察組產婦的泌乳始動時間明顯長于對照組，24 h、48 h、72 h泌乳量明顯多于對照組，且產后3 d母乳喂養自信心評分明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組嬰兒的疾病發生情況比較 觀察組嬰兒總發病率為9.3%，明顯低于對照組的29.2%，差異具有統計學意義(χ2=6.119，P=0.020＜0.05)，見表3。

2.4 兩組產婦的疾病發生情況比較 觀察組產婦乳腺疾病總發病率為3.9%，明顯低于對照組的17.3%，差異有統計學意義(χ2=4.406，P=0.039＜0.05)，見表4。

表2 兩組產婦泌乳始動時間、泌乳量和母乳喂養自信心評分比較(±s)

表2 兩組產婦泌乳始動時間、泌乳量和母乳喂養自信心評分比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數75 75泌乳始動時間(h)16.03±9.83 10.72±9.01 4.063 0.037 24 h 48.72±3.51 15.96±3.32 8.653 0.007 48 h 131.15±25.05 48.25±14.73 8.771 0.005 72 h 157.62±24.12 69.04±11.74 9.059 0.009產后當天70.0±6.8 68.1±6.2 0.561 0.319產后3 d 96.5±9.7 81.1±8.3 5.558 0.029泌乳量(mL) 母乳喂養自信心評分(分)

表3 兩組嬰兒的疾病發生情況比較(例)

表4 兩組產婦疾病發生情況比較(例)

3 討論

嬰兒主導覓乳母乳喂養主要是指在嬰兒出生后幾小時內，嬰兒自發性向母親乳頭移動并完成第一次吮吸的過程[5]。通過嬰兒主導覓乳母乳喂養可明顯提高產婦的泌乳量，提高嬰兒智力發育水平，對嬰兒及母親健康產生重要影響[6]。研究發現，由于剖宮產、血糖異常等因素的影響，使嬰兒出生后往往與母親分離，導致嬰兒主導覓乳母乳喂養率大大降低，對嬰兒健康成長造成極為不利的影響[7-8]。因此，如何有效提高嬰兒主導覓乳母乳喂養率成為當前研究的重點。目前多數研究將精力集中于母親方面，以此提高母乳喂養率，而本研究創新性的從嬰兒角度探討改善方案，并取得不錯效果。

本研究顯示，經嬰兒主導覓乳母乳喂養后，其嬰兒的平均身高、平均體質量、產后3 d母乳喂養自信心評分明顯高于經常規母乳喂養后的嬰兒。這說明，嬰兒主導覓乳母乳喂養方式能夠促進嬰兒成長，補充嬰兒所需的更多營養物質，使嬰兒智力得到充分發育[9]。這是因為，母乳含有多種刺激嬰兒大腦發育的氨基酸，可以有效促進嬰兒早期智力發育，而嬰兒自主覓乳大大提高母親的泌乳量，使嬰兒獲取足夠的乳汁[10]。本研究顯示，經嬰兒主導覓乳母乳喂養方式后，母乳喂養自信心大大提高，同時母親的泌乳量明顯多于常規母乳喂養后，泌乳始動時間明顯延長。這可能是，嬰兒在自主吮吸的過程中對母親乳房產生明顯的刺激作用，并使這一刺激信號快速傳入母親下丘腦，刺激垂體呈脈沖式釋放大量泌乳激素，促進乳汁分泌[11]。

母乳具有豐富的營養價值，是嬰兒成長發育中最理想的天然食品。研究發現，母乳可明顯降低嬰兒及母親疾病發生率[12]。本研究顯示，經嬰兒主導覓乳母乳喂養后，其嬰兒及母親的疾病發生率明顯低于經常規母乳喂養后的嬰兒和母親。這是因為，泌乳細胞主要由乳腺上皮細胞分化產生。在母親孕晚期時，乳腺首先分泌含有大量免疫球蛋白的初乳。當嬰兒在自主覓乳過程中會與母親皮膚充分接觸，進而刺激母親乳頭神經末梢信號傳入垂體前葉，使乳腺分泌乳汁[13]。因為有足夠的乳汁供應，嬰兒可從母親乳液中獲得免疫力，減少上呼吸道感染、系統性紅斑狼瘡、黃疸、營養不良等疾病的發生[14-15]。有文獻證實，嬰兒出生后均具有自主尋乳的能力，通過母親乳暈上的蒙氏腺小體所發出的氣味而找到乳頭并進行吮吸。同時，母親的溫度或腹膜行為也是影響嬰兒自主覓乳的重要因素。而母親擁抱嬰兒有利于建立良好的母嬰關系，可以使嬰兒順利吮吸到乳頭，縮短母親的泌乳的始動時間，增加泌乳量，抑制母親乳房腫脹的發生[16]。

綜上所述，嬰兒主導覓乳母乳喂養方式作為一種助產護理新模式，充分利用嬰兒尋乳反射，保證母嬰早接觸、早吮吸，可明顯減少人為干預，促進嬰兒健康成長，有效降低嬰兒及母親相關疾病發生率，在臨床中值得推廣應用。