經尿道銩激光腔內剜除術和等離子腔內剜除術治療前列腺增生療效評價

楊曦，周理林，劉建家

清遠市人民醫院(廣州醫科大學附屬第六醫院)泌尿外科，廣東 清遠 511518

近年來，隨著人口老齡化的急劇上升，前列腺增生的發病率也逐年遞增。據有關調查顯示，我國前列腺增生的發病率約為30%[1]。此病是人體在性激素平衡失調的作用下，引起的尿道黏膜下的平滑肌組織及中葉腺體結締組織的逐漸增生，進而形成多發性球狀結節，使腎臟、尿道及膀胱出現一系列功能紊亂的疾病[2]。前列腺增生好發于中老年男性，屬于退行性病變，一般男性在40～45歲以后都會出現不同程度的增生。患者在發病初期，其癥狀、代償缺乏典型性，加之病程遷延，難以確定具體起病時間。癥狀在其下尿路梗阻加重時開始顯現，主要表現為：尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁，影響患者身心健康，增加患者的經濟負擔，降低患者的生活質量[3]。目前，前列腺增生的發病機制尚未明確。研究發現，遺傳、炎癥細胞、細胞凋亡的平衡被破壞、腺上皮細胞和前列腺間質以及雌雄激素的共同作用都可能是引發此病的潛在因素[4]。因此，采取何種治療方式改善患者的臨床癥狀和生活質量成為醫學界重點關注的課題。本研究旨在分析經尿道銩激光腔內剜除術和等離子腔內剜除術治療前列腺增生的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1～12月清遠市人民醫院泌尿外科收治的64例前列腺增生患者為研究對象。納入標準：①確診為前列腺增生者；②無手術禁忌者。排除標準：①存在心腦血管病變者；②泌尿系統嚴重感染者；③既往有精神病史者；④不能主動配合研究者。采用隨機數表法將患者分為觀察組和對照組，每組32例。觀察組患者年齡48～76歲，平均(61.95±4.52)歲；前列腺體積26～32 cm3，平均(28.96±0.68)cm3。對照組患者年齡47～75歲，平均(60.99±4.53)歲；前列腺體積27～31 cm3，平均(28.97±0.63)cm3。兩組患者的基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情并簽署同意書。

1.2 方法 兩組患者術前均進行精阜及前列腺的常規檢查，均實行連續硬膜外麻醉。

1.2.1 對照組 該組患者實施經尿道等離子腔內剜除術治療。具體步驟：①取患者截石位，先將精阜切開至包膜，并進行前列腺中葉的分離，直至膀胱頸，突向膀胱的中葉采取部分切除；②以膀胱頸12點為標記位置，將前列腺分成兩葉予以切除。同時剪碎周圍組織，直至膀胱頸，再清理修復左右兩葉殘存的黏膜；③手術完畢后，沖洗碎片組織，并將三腔導尿管留置，膀胱可采用生理鹽水進行持續清洗。并在術后進行2個月的隨訪。

1.2.2 觀察組 該組患者實施經尿道銩激光腔內剜除術治療。具體步驟：①取患者截石位，在膀胱頸向前列腺尖部，采用銩激光在5點、7點、12點處縱向切開寬度為0.5～1.0 cm的溝槽，深度可至外科包膜，遠至精阜。②銩激光切開精阜上緣的黏膜，連通5點、7點兩條溝，切至包膜平面。采用鏡鞘鈍性剝離中葉腺體，直至膀胱頸部，并利用銩激光對出血點進行止血。③銩激光弧形切開沿左葉尖部的黏膜，連通5點、12點兩條溝，切至包膜平面；采用鏡鞘左側葉行逆時針剝離剜除，直至膀胱頸部；通過銩激光快速汽化組織，進而切割成小塊的組織。④銩激光弧形切開沿右葉尖部的黏膜，連通7點、12點兩條溝，切至包膜平面，并采用鏡鞘對右側葉行順時針剝離剜除。⑤將三腔導尿管留置，最后沖洗前列腺組織碎片、膀胱，修整創面，并對出血點予以銩激光進行止血。并在術后進行2個月的隨訪。

1.3 觀察指標與評價方法 記錄兩組患者各項手術指標變化；比較兩組患者術后2個月的治療效果，以及術前和術后2個月的尿道功能、前列腺癥狀及生活質量評分。國際前列腺評分(IPSS)評分標準[5]：輕度癥狀：0～7分；中度癥狀：8～19分；重度癥狀：20～35分。生活質量量表(SF-36)評分標準[6]：總分100分，分值與生活質量成正比。

1.4 療效評定標準[7]顯效：術后患者的尿頻、尿急，排尿困難及夜尿增多等癥狀消失，且IPSS得分降低10分及以上；有效：術后患者的尿頻、尿急，排尿困難及夜尿增多等癥狀有效改善，且IPSS得分降低5～9分；無效：患者上述臨床癥狀未得到改善，甚至加重，且IPSS得分降低＜5分。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較 術后2個月，觀察組顯效28例，有效3例，治療總有效率為96.88%，對照組顯效20例，有效5例，治療總有效率為78.13%，差異有統計學意義(χ2=5.142，P＜0.05)。

2.2 兩組患者的各項手術指標比較 觀察組患者的術中出血量明顯低于對照組，其手術時間、沖洗膀胱時間、留置導管時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.3 兩組患者手術前后的尿道功能比較 術前，兩組患者的尿道功能比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后2個月，兩組患者的尿道功能均明顯改善，且觀察組最大尿流率明顯高于對照組、殘余尿量明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者的各項手術指標比較(±s)

表1 兩組患者的各項手術指標比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數32 32術中出血量(mL)104.61±11.27 140.52±11.28 12.739＜0.05手術時間(min)51.77±3.02 64.39±3.04 16.660＜0.05沖洗膀胱時間(h)18.44±4.25 30.01±4.26 10.876＜0.05留置導管時間(d)3.95±1.02 4.78±1.03 3.329＜0.05

表2 兩組患者手術前后的尿道功能比較(±s)

表2 兩組患者手術前后的尿道功能比較(±s)

注：與本組術前比較，a P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數32 32術前8.42±1.69 8.77±1.68 0.830 0.409術后2個月23.74±1.72a 21.16±1.73a 5.982＜0.05術前88.35±2.15 89.01±2.14 1.230 0.223術后2個月9.23±1.08a 12.45±1.09a 11.870＜0.05最大尿流率(mL/s) 殘余尿量(mL)

2.4 兩組患者手術前后的前列腺癥狀及生活質量比較 術前，兩組患者的前列腺癥狀及生活質量比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；術后2個月，兩組患者的前列腺癥狀及生活質量均明顯改善，且觀察組前列腺癥狀評分明顯低于對照組、生活質量評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者手術前后的前列腺癥狀及生活質量比較(±s，分)

表3 兩組患者手術前后的前列腺癥狀及生活質量比較(±s，分)

注：與本組術前比較，a P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數32 32術前24.82±2.33 24.89±2.34 0.119 0.904術后2個月7.81±2.25a 15.74±2.26a 14.066＜0.05術前63.77±4.71 64.79±4.72 0.865 0.390術后2個月82.44±4.28a 73.75±4.29a 8.112＜0.05前列腺癥狀 生活質量

3 討論

前列腺增生是一種退行性病變，和年齡因素息息相關。此病臨床特征為：膀胱出口阻塞、前列腺體積增大且存在尿頻、尿急癥狀，嚴重影響患者的生活質量[8]。目前，對于輕度前列腺增生患者，僅需定期接受檢查；對于病情明顯的患者，可采取α腎上腺素受體阻滯劑、膽固醇抑制劑或抗激素類藥物治療。但此類藥物易使患者產生依賴性，長久服用會危及機體的免疫系統及心腦血管系統，故手術依舊是治療前列腺增生的有效手段。傳統的手術治療并不能將前列腺增生組織完全切除，且患者體內遺留下來的部分前列腺增生組織依然存在病變的風險[9-10]。近年來，腔道技術以其術后恢復快、創傷小等特點，在臨床治療中得到廣泛運用。有報道指出，經尿道銩激光腔內剜除術和等離子腔內剜除術均可治療前列腺增生[11]。

經尿道等離子腔內剜除術的視野操作清晰，手術可在直視下有效完成，能徹底剝離外科包膜前列腺增生，切割速度大大加快，進而縮短手術時間[12]。銩激光屬于新型的醫用激光技術，波長范圍在1.75～2.22μm，其能量的發射以連續波模式進行輻射，能較高吸收組織中的水分，進而達到汽化切割的目的。加之其具有精密度高、操作安全、損傷小及止血快的優點，在泌尿外科廣泛應用[13]。張豪杰等[14]研究指出，相較于經尿道等離子腔內剜除術，經尿道銩激光腔內剜除術具有術后住院時間短、切除前列腺體積更大的特點，在圍術期具有較高的有效性。本研究結果顯示，實施經尿道銩激光腔內剜除術治療的患者總有效率為96.88%，明顯高于實施經尿道等離子腔內剜除術治療患者的78.13%，且實施經尿道銩激光腔內剜除術治療患者的術中出血量明顯較少，手術時間、沖洗膀胱時間、留置導管時間均明顯較短。主要在于銩激光波長和組織內的水吸收峰值相近，銩激光在連續脈沖下，可有效發揮止血的作用。且深部組織不會受到切割汽化的影響，能顯著降低患者體內的血清鈉及血紅蛋白的丟失，加快患者術后恢復進程[15]。

王昌忠等[16]文獻報道，銩激光切割汽化的組織不易發生凝固層的脫落，因其覆蓋了深度為1 mm的一層凝固組織。且應用銩激光為1 940 nm及2 013 nm行腔內剜除術治療前列腺梗阻患者均是有效的，同時能改善患者的短期排尿癥狀[17]。本研究中，術后2個月，兩組患者的尿道功能均明顯改善，且實施經尿道銩激光腔內剜除術治療患者的最大尿流率明顯高于實施經尿道等離子腔內剜除術治療的患者，其殘余尿量明顯較低。提示經尿道銩激光腔內剜除術可有效改善患者的尿道功能。此外，本研究還對患者術前及術后2個月的前列腺癥狀及生活質量評分進行了分析。結果顯示，術后2個月，兩組患者的前列腺癥狀及生活質量均明顯改善，且實施經尿道銩激光腔內剜除術治療患者的前列腺癥狀評分明顯較低、生活質量評分明顯較高。表明經尿道銩激光腔內剜除術在緩解患者臨床癥狀的同時，還有效改善了患者的尿道功能，進而促使患者的生活質量明顯提高[18]。

綜上所述，實施經尿道銩激光腔內剜除術治療前列腺增生的效果顯著，能明顯降低患者術中出血量，緩解患者的臨床癥狀，改善患者的尿道功能和生活質量，促進患者快速恢復，值得臨床推廣使用。