朱璉針灸抑制Ⅱ型手法配合溫灸治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

劉忠毅，崔結美，曾雨飛，曾子珊，楊紅園

（廣東省佛山市南海經濟開發區人民醫院康復科，廣東 佛山 528222）

本研究用朱璉針灸抑制Ⅱ型手法配合溫灸治療腰椎間盤突出癥（LDH）效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2019年1月至2019年6月我院康復科治療患者，采用隨機數字表法分為治療組和對照組各60例。治療組男32例、女28例，平均年齡（58.61±9.53）歲，平均病程（4.59±1.64）歲。對照組男27例、女33例，平均年齡（60.25±8.66）歲，平均病程（5.03±1.57）歲。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《腰椎間盤突出癥》［1］相關診斷標準，且經CT檢測確診；②符合中醫“痹證”診斷標準［2］；③年齡45～70歲；④病程6個月～8年。

排除標準：①有嚴重心、腦、肝、腎等原發性疾病；②已使用手術治療或微創治療復發；③嚴重骨質疏松、腰椎骨折、腰椎滑脫或脊柱結核；④嚴重過敏體質。

2 治療方法

治療組用朱璉針灸抑制II型手法配合溫灸治療。常規消毒針刺附近皮膚，健側臥位及患側臥位隔天交替使用，第1次治療取雙側大腸俞及一側足三里、風池穴、經外奇穴新建進行針灸，第2次治療取雙側腎俞穴及一側環跳穴、陽陵泉、天柱穴，兩組穴位隔天交替使用。將針在穴位指虛速捻，3s后停留一下，再指虛速捻，反復幾次，給穴位一種持續的良性刺激，然后指實，稍加壓力，速捻，進針后在穴位處指虛捻轉與指實捻轉交替使用，平穩行針，快慢配合，使產生局部或放射性酸、麻、脹感，得氣后留針30min，10min行針1次。第1次治療用艾條溫灸大腸俞穴，第2次配合溫灸腎腧穴，溫灸時間30min，溫灸穴位交替使用，1日1次，7天為一療程，療程間休息2天，共治療3個療程。

對照組用常規針灸配合溫灸治療。取穴及體位與治療組相同，常規皮膚消毒，選取適當長度一次性無菌毫針快速針刺，進針后捻轉提插，得氣后留針30min，10min行針1次。第1次治療使用艾條配合溫灸大腸俞穴，第2次配合溫灸腎腧穴，時間30min，溫灸穴位交替使用。1日1次，7天為一療程，療程間休息2天，共治療3個療程。

兩組注意休息，勞逸結合，清淡飲食，低枕平臥硬板床。

3 觀察指標

疼痛程度評估：采用視覺模擬評分法（VAS評分）［3］對疼痛程度進行評估。0為無痛，10為劇烈疼痛，分值越高說明疼痛程度越強。

腰部功能評估：采用日本骨科學會（JOA）1984年制定的腰腿痛療效標準進行評定［4］，最高分數為29分，分數越低說明腰腿痛功能障礙越嚴重。

4 療效標準［5］

顯效：癥狀體征消失，腰部活動恢復正常，JOA評分改善大于75%。顯著進步：癥狀體征基本消失，僅在勞累過度后出現疼痛等不適，休息后可緩解，JOA評分改善51%～75%。進步：臨床癥狀減輕，腰部活動有一定程度改善，停止治療后可復發，JOA評分改善25%～50%。無效：臨床癥狀體征無明顯變化甚至加重，JOA評分改善小于25%。

5 治療結果

兩組治療前后疼痛程度及腰部功能評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分及JOA評分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后VAS評分及JOA評分比較 （分，±s ）

組別 例 時間 VAS評分 JOA評分治療組 60 治療前 6.56±1.13 9.46±2.54治療后 1.29±0.62 23.52±3.13 t 46.653 38.416 P 0.000 0.000對照組 60 治療前 6.54±1.14 9.47±2.61治療后 1.75±0.61 21.35±3.08 t 42.404 32.345 P 0.000 0.000 t組間 4.097 3.828 P組間 0.000 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

LDH屬中醫“腰痛”、“痹證”范疇，與腎虛有關，并因風、寒、濕邪侵襲，或跌撲損傷、瘀血內阻而引起。

根據“經脈所過，主治所及”的取穴原則，選取病變局部膽經、膀胱經穴位，針刺加溫灸腎俞、大腸腧、足三里、風池穴、經外奇穴新建、環跳穴、陽陵泉、天柱穴能補腎益精，疏經止痛。朱璉針灸抑制Ⅱ型手法是針灸學家朱璉根據大腦皮層活動主要是興奮與抑制兩個過程的理論所創立，抑制Ⅱ型手法對于身體機能處于異常興奮狀態時可起到鎮靜、緩解、控制及增強正常抑制作用。采用抑制法治療時針刺感能在大腦皮層上形成單一的良性刺激，抑制大腦異常興奮，減輕臨床癥狀，達到治療目的［6］。而溫灸的熱力能通過針身傳達入穴位深處，并傳輸至經絡組織中，能擴張血管、疏通經絡、改善血流量、加速機體代謝，從而達到減輕臨床癥狀的目的。一方面，針刺相關腧穴，能起到活血化瘀、調節神經、消炎止痛的功效。另一方面，朱璉針灸抑制Ⅱ型手法能抑制腰椎神經肌肉過度興奮作用，緩解肌肉痙攣，起到糾正椎間關系紊亂的作用［7］。此外，溫灸也能溫經通絡、行氣活血、驅寒逐濕，最終達到減輕癥狀，恢復腰椎功能的目的。

朱璉針灸抑制Ⅱ型手法聯合溫灸治療LDH能減輕疼痛程度，恢復腰椎功能。