益氣散結方聯合恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化臨床觀察

弋龍江，裴浚淦

（河南省汝州市第一人民醫院消化內科，河南 汝州 467500）

乙型肝炎是引發門靜脈肝硬化的重要原因。據流行病學研究顯示，乙型肝炎病毒攜帶者15%～40%會發展成為肝硬化［1］。如果肝硬化發展至一定程度，會超出肝功能代償能力，成為失代償期肝硬化，增加病死率。失代償期乙型肝炎肝硬化臨床表現主要是上消化道出血、腹水、脾大、門脈高壓等，病情發展迅速，預后普遍較差［2］。本研究用益氣散結方聯合恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2017年2月至2019年2月，我院收治的失代償期乙型肝炎肝硬化患者，隨機分為對照組和研究組各46例。研究組女18例，男28例；年齡42～68歲，平均（55.62±5.05）歲；病程1～8年，平均（4.52±2.04）年。對照組女20例。男26例；年齡44～67歲，平均（55.76±5.01）歲；病程2～7年，平均（4.58±2.01）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合2015版《慢性乙型肝炎防治指南》［3］中失代償期乙型肝炎肝硬化診斷標準；②年齡在18周歲以上；③可正常溝通交流；④知情同意。

排除標準：①曾保肝治療；②哺乳期及妊娠期；③合并慢性肝臟疾病；④合并原發性肝癌等惡性腫瘤；⑤中途從此次研究退出；⑥合并重大感染疾病；⑦合并嚴重認知、心理、聽語障礙；⑧臨床資料不齊全。

2 治療方法

兩組均予以恩替卡韋0.5mg，口服，每日1次，連續用藥3個月。

研究組加用益氣散結方治療。藥用五味子6g，桂枝6g，甘草10g，莪術10g，車前子12g，當歸12g，柴胡15g，澤瀉15g，茯苓15g，豬苓15g，黨參15g，鱉甲20g，白茅根20g，丹參20g，炒白術20g，黃芪30g。每日1劑，水煎，分2次服用，連續用藥3個月。

3 觀察指標

門靜脈血流動力學，肝功能指標，Child-Pugh評分及并發癥。

治療前后采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號Voluson 730；產地美國）檢測SVQ（脾靜脈血流量）、PVQ（門靜脈血流量）。

治療前后抽取5mL空腹靜脈血，以3000r/min速率離心處理10min，采用全自動生化分析儀（型號7100；品牌日立）檢測TBil（總膽紅素）、AST（天冬氨酸氨基轉移酶）、ALT（丙氨酸氨基轉移酶）、ALB（白蛋白），試劑均由湖南永和陽光科技有限責任公司提供，一切操作嚴格遵循相關標準進行。

Child-Pugh評分包括凝血酶原時間、血清白蛋白濃度、血清膽紅素、腹水、一般狀況，每項3分，總分15分，分值越低表示肝臟儲備功能越好。

并發癥包括肝性腦病，上消化道出血，慢性肝衰竭，腹膜炎發生率。

4 治療結果

兩組治療前后門靜脈血流動力學指標比較見表1。

表1 兩組治療前后門靜脈血流動力學指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后門靜脈血流動力學指標比較 （±s）

組別 例 SVQ（mL/min） t P PVQ（mL/min） t P治療前 治療后 治療前 治療后研究組 46 862.25±15.05 610.02±6.25 104.9761 0.0000 1284.26±18.62 842.26±3.62 158.0394 0.0000對照組 46 863.26±14.09 768.26±9.62 37.7661 0.0000 1286.25±18.11 1084.26±7.46 69.9449 0.0000 t 0.3323 93.5526 0.5196 197.9425 P 0.7405 0.0000 0.6046 0.0000

兩組治療前后肝功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后肝功能指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后肝功能指標比較 （±s）

組別 例 TBil（mol/L） t P AST（U/L） t P治療前 治療后 治療前 治療后研究組 46 68.52±3.62 16.25±1.52 90.2947 0.0000 112.62±5.62 52.04±1.26 71.3382 0.0000對照組 46 68.55±3.59 35.06±5.14 36.2289 0.0000 113.01±5.59 92.52±3.85 20.4743 0.0000 t 0.0399 23.801 - - 0.3337 68.7741 - -P 0.9683 0.0000 - - 0.7394 0.0000 - -組別 ALT（U/L） t P ALB（g/L） t P治療前 治療后 治療前 治療后研究組 46 120.62±6.25 28.26±0.62 99.7370 0.0000 33.25±2.05 39.62±2.05 14.9022 0.0000對照組 46 121.05±6.16 46.52±1.54 79.6095 0.0000 33.28±2.06 34.25±1.14 2.7943 0.0064 t 0.3323 74.6002 0.0700 15.5271 P 0.7404 0.0000 0.9443 0.0000

兩組治療前后Child-Pugh評分比較見表3。

表3 兩組治療前后Child-Pugh評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后Child-Pugh評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 46 12.26±1.84 5.26±0.62 24.4515 0.0000對照組 46 12.29±1.72 8.62±0.94 12.6989 0.0000 t 0.0808 20.2376 P 0.9358 0.0000

兩組并發癥發生情況比較。研究組發生肝性腦病1例、上消化道出血1例，共2例，占4.35%；對照組發生肝性腦病3例、上消化道出血2例、慢性肝衰竭2例、腹膜炎2例，共9例，占19.57%。并發癥發生率研究組低于對照組（χ2=5.0595，P＜0.05）。

5 討 論

肝硬化屬中醫“臌脹”范疇。中醫認為，病機為肝脾內傷、濕熱內郁［4-5］，日久血瘀，脾傷濕停。虛實夾雜、本虛標實，屬于“水濕內聚、氣滯血瘀”之證。治療當以益氣散結為原則［6-7］。

益氣散結方中甘草、白術、茯苓、黨參為君藥，聯合柴胡、黃芪具有利水化濕、疏肝理氣、益氣健脾功效。澤瀉、大腹皮、豬苓等具有利水滲濕功效。莪術、丹參具有活血化瘀作用。五味子、鱉甲具有滋陰補肝功效。白術、黃芪保肝、利尿作用顯著，可有效減輕肝組織受損狀況。丹參對肝組織、肝細胞具有一定的保護作用，可加快受損肝細胞修復，改善肝功能。諸藥配伍，優勢互補，可發揮保肝作用。其次中藥不良反應較少，安全性較高。

綜上所述，益氣散結方聯合恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化可有效改善肝功能，減輕臨床癥狀，降低并發癥發生率。