某醫院住院患者鮑曼不動桿菌感染情況及其耐藥性研究

羅曉亮

（河西學院附屬張掖人民醫院檢驗科，甘肅 張掖 734000）

鮑曼不動桿菌為革蘭陰性桿菌，可在人體某部位定植，是醫院感染的常見條件性致病菌。鮑曼不動桿菌多見于呼吸機相關性肺炎、傷口感染、尿路感染等。危重癥患者感染鮑曼不動桿菌易引起血液感染、呼吸機相關肺炎，造成嚴重后果。近年來，隨著廣譜抗生素、免疫抑制劑等治療手段的大量應用，鮑曼不動桿菌感染增多，相關數據顯示[1]，在非發酵菌中，鮑曼不動桿菌分離率僅次于銅綠假單胞菌，居于第二位，且對抗菌藥物的耐藥性顯著提升，出現了廣泛耐藥與多重耐藥。為更有效控制鮑曼不動桿菌感染，提高抗菌藥物應用合理性，現對我院鮑曼不動桿菌感染情況進行調查，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月-2019年6月我院鮑曼不動桿菌感染患者145例，年齡30～78歲，平均年齡（57.45±7.38）歲，男 84 例，女 61 例；平均體質量指數（IBM）（57.43±6.65）kg/m2。 選取同期未發生鮑曼不動桿菌感染患者435例，年齡32～79歲，平均年齡（58.03±6.95）歲，男232例，女203例；平均IBM（58.17±6.93）kg/m2。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合 《醫院感染診斷標準 （試行）》[2]，低倍鏡視野中痰液細菌定量培養≥106CFU/mL，鱗狀上皮細胞＜10個/LP，白細胞＞25個/LP；②患者入院時間＞48h；③臨床資料完整。

排除標準：①入院前合并傳染性疾病；②入院前使用抗生素治療；③標本存在污染；④合并免疫功能缺陷、惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 細菌的培養與分離

使用抗生素治療前采集感染患者標本進行培養，痰液標本通過氣管抽吸得到，將不同種類的標本接種于培養基上，定量接種尿液標本，線經肉眼觀察菌體形態，再使用革蘭染色后鏡觀察，最后使用微生物鑒定系統鑒定菌種。

1.3.2 藥敏實驗

參照美國臨床實驗室標準化協會（CLSI）2015年發布的推薦標準確認鮑曼不動桿菌，使用K-B紙片瓊脂擴散法或最低抑菌濃度法（MIC）對抗菌藥物進行藥敏實驗，藥敏實驗采用全自動生物分析儀進行分析。質控菌株：黃色葡萄球菌（ATCC25923）、大腸埃希菌（ATCC25922）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計學軟件處理。計數資料采用率（%）描述，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鮑曼不動桿菌標本分布情況

剔除重復菌株，2016年1月-2019年6月本院共分離出鮑曼不動桿菌145株，標本分布類型中，晨痰、呼吸道分泌物標本構成比最高，為71.72%，其次為創面分泌物、引流液、血液標本，為8.28%、6.90%。見表1。

表1 鮑曼不動桿菌標本分布情況

2.2 鮑曼不動桿菌科室分布

重癥醫學科鮑曼不動桿菌菌株構成比最高，為70.34%，其次為呼吸內科、老年科、神經外科，分別為8.97%、6.90%、4.83%。 見表2。

表2 鮑曼不動桿菌科室分布

2.3 鮑曼不動桿菌耐藥性分析

鮑曼不動桿菌對頭孢菌素、頭孢噻肟、環丙沙星、奈替米星、妥布霉素耐藥性較高，均在80%以上；含內酰胺酶抑制劑的抗生素哌拉西林/他唑巴坦耐藥性為79.31%，對替卡西林/棒酸耐藥性為77.93%；對多粘菌素B敏感度為100%，對美滿霉素、頭孢哌酮/舒巴坦敏感度也較高，分別為95.86、92.41%。見表3。

表3 鮑曼不動桿菌耐藥性分析

2.4 影響鮑曼不動桿菌感染的單因素分析

年齡、感染前住院時間、GCS評分、使用廣譜抗生素、侵入性操作、合并原發疾病俊輝硬性鮑曼不動桿菌感染發生率（P＜0.05）。 見表 4。

表4 影響鮑曼不動桿菌感染的單因素分析

2.5 影響鮑曼不動桿菌感染的logistics回歸分析

年齡≥65、感染前住院時間≥14d、GCS評分、使用廣譜抗生素、有侵入性操作是影響鮑曼不動桿菌感染的獨立危險因素（P＜0.05），見表 5。

表5 影響鮑曼不動桿菌感染的logistics回歸分析

3 討論

鮑曼不動桿菌存活時間長，是引起醫院獲得性肺炎的主要致病菌，尤其是存在侵入性操作的危重癥患者，感染率更高，并可通過交叉感染引起院內感染暴發流行。本研究對我院收集的鮑曼不動桿菌感染情況進行分析，發現晨痰、呼吸道分泌物標本檢出率最高，為71.72%，與臨床報道一致[3]，重癥醫學科為主要感染科室。重癥醫學科患者病情重，治療時需使用呼吸機等侵入性操作器械，會對患者呼吸道造成損傷，排痰能力弱，免疫力下降，鮑曼不動桿菌活性增強，從而引發感染。鮑曼不動桿菌耐藥可導致治療效果下降，臨床調查顯示[4]，隨著廣譜抗菌藥物大量使用，鮑曼不動桿菌耐藥性顯著升高。鮑曼不動桿菌耐藥機制復雜，做好實驗室監測是重要防治策略。本研究藥敏實驗結果顯示，頭孢菌素、頭孢噻肟、環丙沙星、奈替米星、妥布霉素耐藥性較高，敏感率多數在20%以內。提示，能夠有效控制鮑曼不動桿菌感染的抗生素較少。有研究指出[5]，頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率低，在安全范圍內增加該藥物的劑量，有助于控制鮑曼不動桿菌感染。本研究顯示，鮑曼不動桿菌對多粘菌素B、頭孢哌酮/舒巴坦、美滿霉素敏感度均較高，可根據臨床實際選用合理的抗菌藥物治療。

本研究對影響鮑曼不動桿菌感染的相關因素進行分析，年齡≥65、GCS評分、侵入性操作可影響感染率。老年患者多合并基礎性疾病且自身免疫功能低，病情較重患者多采用侵入性操作如氣管插管、血液透析等，因此，易發生院內感染。感染前住院時間≥14d未影響鮑曼不動桿菌感染的獨立危險因素，住院時間長與病情較重具有一定相關性，有研究指出[6]，感染前住院時間超過2周的患者感染鮑曼不動桿菌的可能性升高4倍。使用廣譜抗生素也是影響感染的獨立危險因素之一，因此應嚴格把握抗菌藥物適應癥，避免長期大量使用廣譜抗生素[7]。

綜上所述，鮑曼不動桿菌耐藥性較嚴重，影響鮑曼不動桿菌感染的因素復雜，臨床應密切監測病原菌與耐藥性，加強病房管理，從而有效控制鮑曼不動桿菌感染。