人性化護理對骨折手術患者的干預效果分析

邊麗婷

（隴西縣第二人民醫院，甘肅 隴西 748100）

骨折患者多需采用手術治療，患者發生骨折后焦慮、恐懼情緒較嚴重，由于手術創傷較大，使負性情緒進一步加重，對其手術操作產生一定不良影響。骨折術后疼痛是人體對組織損傷、修復過程產生的心理生理綜合的復雜反應，對術后舒適度及康復效果產生直接影響。骨折術后康復較慢，易出現并發癥，增加患者額外痛苦。因此，采用一定護理干預改善患者焦慮情緒，減輕術后疼痛，減少并發癥對骨折術后康復具有重要臨床意義。人性化護理本質在于“以人為本”，尊重患者的權利與人格，盡可能滿足患者合理的精神、生理需求，給予患者親切細致的個體化干預。臨床研究指出[1]，人性化護理具有減輕患者負性情緒，緩解術后疼痛的作用。本研究中骨折手術患者采用人性化護理，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月-2019年6月隴西縣第二人民醫院收治的骨折手術患者106例，均為下肢骨折，采用隨機數字表法分為觀察組（n=53）與對照組（n=53）。觀察組男31例，女22例，年齡22-62歲，平均年齡（45.79±7.22）歲；骨折部位：股骨干骨折16例，股骨頸骨折23例，脛骨骨折14例。對照組男34例，女 19 例，年齡 21-64 歲，平均年齡（46.33±7.54）歲；骨折部位：股骨干骨折18例，股骨頸骨折20例，脛骨骨折15例。2組患者性別、年齡、骨折部位等一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①均為外傷所致下肢骨折，行手術治療；②年齡＞18歲，認知功能、自我表達能力正常；③肝腎功能、心電圖檢查無明顯異常；④患者均知曉本研究詳情并簽署同意書。

排除標準：②合并嚴重感染、惡性腫瘤；②病理性骨折；③嗜酒、鎮痛藥使用史或藥物依賴史。

1.3 護理方法

2組患者均由同一組醫護人員實施手術，麻醉方法、手術方式基本一致。

對照組采用常規護理，包括術前注意事項講解、準備手術藥品及器械，幫助患者選取適當的手術體位，術中密切配合醫師操作，術后加強切口護理等。

觀察組采用人性化護理，①術前護理。術前1d加強患者訪視，向其介紹手術實施流程及治療優勢，講解手術注意事項、術中配合要點；了解患者疼痛程度，評估疼痛耐受力；通過溝通交流評估患者對手術的緊張、恐懼情緒，使其了解手術治療的重要性；掌握患者的病情資料，了解患者有無合并基礎疾病，評估患者麻醉耐受力和手術耐受力，與麻醉醫師和手術操作醫師進行溝通。②術中護理。患者進入手術室后，準備手術器械，協助麻醉醫師實施麻醉，幫助患者選取手術體位，術中注意避免暴露患者隱私；靜脈穿刺是動作輕柔，盡可能保證一次穿刺成功；針對患者出現的焦慮、恐懼情緒進行心理干預，給予眼神鼓勵與撫摸，輕聲安撫患者，以減輕其不良情緒；護理人員應熟練掌握無菌操作技能、手術操作方法、手術步驟等；護理人員應通過觀看顯示屏了解手術進程，主動、快速地為醫生傳遞準確的手術所需品；手術過程中嚴密監測血壓、脈搏、血氧飽和度的變化，如術中出現意外，護理人員應保持冷靜，與醫生配合處理，確保手術順利完成。③術后護理。1）基礎護理：手術治療完成后，清潔手術切口并包扎；待患者麻醉清醒后，向患者介紹手術情況，并給予鼓勵與指導；待病情穩定后將患者送入病房，與病房護理人員交接；確保病房安靜、清潔，保持空氣流通，將濕度控制在50%，溫度保持在23-26℃；骨折術后患者應選擇舒適的體位，使用軟枕稍微墊高患肢，選取合適的小墊子墊在患者各個骨骼位置，以促進血液循環；2）疼痛護理：疼痛是骨折術后常見癥狀，對于護理人員應耐心傾聽患者主訴，采用視覺模擬評分法（VAS）定期評估患者疼痛狀況，疼痛嚴重患者應預防性給予鎮痛藥物，如嗎啡、哌替啶等；使用按摩手法降低肌張力，使用冷敷療法緩解腫脹、疼痛，將濕毛巾放入冰箱冷凍10min左右取出敷于患處，每3h更換1次，連續3d；根據患者愛好選取輕緩音樂，使患者心理放松，適當轉移其注意力；3）康復鍛煉：術后第1d指導患者被動活動患肢足趾，術后第2d被動活動患側踝關節在，互動活動患肢足趾，術后第3d將患肢抬高25-30°，進行股四頭肌伸縮鍛煉。

1.4 觀察指標

①焦慮情緒：采用William W.K.Zung編制的焦慮自評量表（SAS）評定[2]，50以上為存在焦慮情緒，且分值越高表明焦慮情緒越嚴重。評定時間為入院時與入院后5d。

②疼痛程度：采用VAS評定，分值范圍0-10分，分別于術后3h、24h及48h評定，分值越高疼痛越劇烈。

③并發癥：觀察住院期間2組并發癥發生情況。

④舒適度：采用Cabala舒適狀況量表中文版評定，采用1-4Likert Scale評分法，內容包括生理（4-20 分）、心理（10-40 分）、社會環境（7-28 分）與文化（6-24）等維度，滿分為112分，分值越高表明越舒適。

1.5 統計學處理

計數資料以頻數、百分比描述，χ2檢驗或Fisher確切概率法檢驗。采用（±s）描述計量資料，兩獨立樣本或配對樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05。使用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。

2 結果

2.1 2組焦慮情緒比較

將2組入院時SAS評分對比，無統計學差異（P＞0.05）。入院后5d比較，觀察組SAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 2組焦慮情緒比較（±s，分）

表1 2組焦慮情緒比較（±s，分）

組別 入院時 入院后5d t P觀察組（n=53） 55.68±6.32 28.43±5.52 23.642 0.000對照組（n=53） 54.76±5.59 42.82±7.17 9.641 0.000 t 0.794 11.497 P 0.429 0.000

2.2 2組疼痛程度比較

術后3h比較，2組VAS評分無統計學差異（P＞0.05）。術后24h及48h比較，觀察組VAS評分均低于對照組，存在顯著統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 2組疼痛程度比較（±s，分）

表2 2組疼痛程度比較（±s，分）

組別 3h 24h 48h F P觀察組（n=53） 5.16±1.08 3.06±0.65 2.35±0.54 180.521 0.000對照組（n=53） 5.43±0.86 4.31±0.82 3.77±0.69 60.374 0.000 t 1.424 8.697 11.799 P 0.158 0.000 0.000

2.3 2組住院期間并發癥比較

觀察組患者有1例切口感染，1例褥瘡，發生率為3.77%（2/53）。對照組有1例切口感染，1例泌尿系統感染，1例尿路感染，2例褥瘡，發生率為9.43%（5/53）。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異無統計學意義（x2=1.377，P=0.241）。

2.4 2組舒適度比較

觀察組生理、心理及總分均高于對照組，存在顯著統計學差異（P＜0.05）。 見表 3。

表3 3組舒適度比較比較（±s，分）

表3 3組舒適度比較比較（±s，分）

組別 生理 心理 社會環境 文化 總分觀察組（n=53） 12.46±2.05 30.65±3.42 21.36±3.09 25.58±3.32 90.12±5.78對照組（n=53） 9.16±1.43 26.88±2.03 19.93±4.26 24.14±4.25 80.19±6.42 t P 9.612 6.901 1.978 1.944 8.368 0.000 0.000 0.051 0.055 0.000

3 討論

骨折患者由于疾病、手術創傷，應激反應強烈，不良的情緒狀態不僅影響手術順利開展，還可能影響術后恢復。臨床研究已證實[3]，科學有效的護理干預可確保手術順利完成，利于骨折患者術后恢復。人性化護理將“以人為本”理念融入護理干預方案的制定中，重視生理與心理護理協同干預，使患者身心處于最佳狀態。

本研究中將人性化護理應用于骨折手術患者，結果顯示，入院后5d比較，觀察組SAS評分明顯低于對照組。表明人性化護理有助于減輕患者焦慮情緒，與臨床研究具有一致性[4]。原因可能在于人性化護理重視患者表達與傾訴，尊重患者意愿，盡可能滿足患者合理需求。術前對患者情緒狀態進行評估，講解手術治療的效果，有助于提高患者疾病認知水平，提高治療信心。術中與患者進行非語言溝通，有助于緩解患者恐懼情緒。術后通過給予患者優質的病房環境護理，疼痛護理，也有助于減輕焦慮、煩躁情緒。

疼痛不僅會影響軀體不適，還會對精神健康產生負面影響，骨折術后解除疼痛是護理人員重要的工作內容。臨床研究發現[5]，疼痛的生理學機制復雜，與中樞、外周神經傳導機制等相關。鎮痛藥物是最直接有效的疼痛控制方法，本研究在預防性使用鎮痛藥物同時，采用冷敷療法、按摩療法、音樂療法等多模式鎮痛方式以減輕術后疼痛。幫助患者合理擺放患肢，有助于促進血液循環，消除腫脹，進而避免血液流速緩慢對疼痛的影響[6]。功能鍛煉可促進術后恢復，使患者盡快解除病痛。本研究結果顯示術后24h及48h，觀察組VAS評分均低于對照組。表明人性化護理有助于緩解疼痛。原因可能在于，人性化護理重視患者生理、心理需求，術后加強疼痛評估，并給予合理的疼痛緩解方法，從而減輕疼痛[7]。本研究結果也顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，舒適度優于對照組。原因可能在于，人性化護理確保患者心理與生理方面的舒適度，而全面細致的護理也有助于減少相關并發癥，提高患者生活質量。

綜上所述，人性化護理可改善骨折手術患者焦慮情緒，減輕術后疼痛，降低并發癥發生率，具有一定的臨床應用價值。