臨床護理路徑對高血壓腦出血微創手術患者的干預效果分析

張慧萍

（定西市人民醫院，甘肅 定西 743000）

高血壓腦出血是由于原發性高血壓導致的自發性出現現象，患者顱內壓迅速升高，病情緊急且進展快，威脅患者生命。高血壓腦出血致死率、致殘率較高，發病率約為20%[1]。微創穿刺顱內血腫引流術是主要治療手段，對腦組損傷較小，操作簡單，療效確切，安全性高，可有效改善患者神經功能。但高血壓腦出血術后易出現顱內感染、腦疝等并發癥，影響其生活質量。因此，高血壓腦出血患者在積極治療同時應配合科學有效的護理干預。傳統護理模式以醫囑為中心護理，缺乏系統性，且針對性不足，越來越無法滿足患者護理需求。臨床護理路徑依據某種診斷、疾病或手術將護理內容以時間為縱軸，制作成標準化的路徑表，護理人員按照護理路徑表給予患者全程護理。臨床研究已證實[2]，臨床護理路徑可避免護理漏項，提高護理質量。本研究中高血壓腦出血微創手術患者采用臨床護理路徑，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機對照研究法，選取2018年1月-2019年5月定西市人民醫院收治的高血壓腦出血并行微創穿刺顱內血腫引流術患者112例，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組56例。觀察組男35例，女 21 例，年齡 36-78 歲，平均（58.46±11.34）歲；基底節區出血31例，腦室內出血10例，丘腦區出血9例，出血破入腦室6例；出血量10-102ml，平均（52.76±8.49）ml。對照組男 38 例，女 18 例，年齡 37-79 歲，平均（57.30±12.19）歲；基底節區出血 28 例，腦室內出血12例，丘腦區出血7例，出血破入腦室9 例；出血量 12-104mL，平均（51.17±9.23）mL。 2 組患者一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①采用頭顱CT或MRI檢查，均確診為高血壓腦出血，符合《各類腦血管病診斷要點》[3]中相關標準；②未合并認知功能、運動功能障礙；③患者均按照要求參與研究，臨床資料完整。

排除標準：①合并惡心腫瘤或凝血功能障礙；②合并肝、心、腎等臟器功能疾病；③既往有腦梗死病史。

1.3 方法

2組患者均行微創穿刺顱內血腫引流術，手術由同一組醫護人員操作。

對照組采用常規護理，術前監測患者生命體征，對患者進行血常規、肝功能等檢查，講解手術治療效果、注意事項，指導患者積極做好術前準備，積極配合手術操作，術中及術后密切監測生命體征，并給予一定護理干預。

觀察組在常規護理基礎上給予臨床護理路徑護理，將入院指導、相關檢查、手術操作、心理疏導、并發癥預防性護理、功能鍛煉、出院指導等作為橫軸，將時間作為縱軸，制定臨床護理路徑表。具體為：①入院第1d：護理人員與患者、家屬主動溝通，介紹病房環境、責任護士；平均患者神經功能損傷程度；在對患者進行檢查前應主動介紹檢查項目、相關注意事項，安排陪同護理人員；根據病情特點給予吸氧支持，進行呼吸道強化管理；密切監測生命體征。②手術日護理：術前與患者加強溝通，使用淺顯易懂的語言向患者介紹手術注意事項，緩解患者及家屬對手術的焦慮、恐懼情緒；做好術前準備，告知患者術前禁食禁水，為惡心嘔吐患者放置胃管；使用75%乙醇消毒頭皮；術中密切檢查患者生命體征。②術后第1d-3d：術后48h內密切監測患者生命體征、意識、瞳孔變化，妥善固定頭部引流管，引流袋平面高度根據引流部位與引流液性質確定；為患者更換體位是，應先將引流管短暫夾閉，以避免引流液倒流；加強引流管周圍皮膚護理，更滑引流袋或引流管時應嚴格遵循無菌操作原則。③術后3d-7d：護理重點在于預防并發癥。患者由于抵抗力下降，咳痰困難，易發生肺部感染，護理人員應及時通過為患者翻身拍背、刺激咳嗽、霧化吸入等方式促進痰液排出；保持患者大便通暢，維持口腔清潔；腦出血患者多伴隨不同程度肢體活動障礙，護理人員應每間隔1-2h為患者更換1次體位，或指導患者家屬掌握護理要點，及時為患者更換體位，以預防壓瘡，患者以平臥位、側臥位為主；留置尿管換這易出現泌尿系統感染，護理人員應每日擦洗、消毒尿道口，嚴格無菌操作，密切觀察尿量、尿色變化，告知患者多飲水排尿。④術后7d至出院：指導患者進行主被動肢體功能鍛煉，訓練強度由小至大，腦出血患者多數伴隨神經功能、運動功能障礙，自卑、焦慮等情緒較重，在出院前應加強心理干預，鼓勵安慰患者，幫助患者樹立治療信心；出院前進行出院指導，包括飲食指導、用藥指導、家庭康復訓練等內容。

1.4 觀察指標

①觀察2組患者并發癥發生情況。

②生活質量：采用生活質量指數表（QLI）于入院時、出院前1d評定，包括勞動能力、日常生活能力、支持、健康狀況等方面，滿分為10分，分值越高表明生活質量越好。

③自理能力：采用功能獨立性評定量表（FIM）于入院時、出院前1d評定，內容包括運動功能、認知功能等方面，分值越高自理能力越好。

④滿意度：出院前1d，采用我院自制的《護理滿意度調查問卷》對患者滿意度進行調查，內容包括護理態度、護理技術、人文關懷、病房環境，每項滿分為10分，0-3分為不滿意，4-7分為基本滿意，7分以上為滿意。患者根據滿意程度進行評價。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 2組并發癥發生情況比較

2組單個并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；并發癥總發生率比較，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 2組并發癥發生情況比較 例（%）

2.2 2組生活質量與自理能力比較

將2組患者入院時QLI評分與FIM評分對比無統計學差異，出院前1d比較，2組患者QLI評分與FIM評分均較入院時升高，觀察組高于對照組，且存在統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 2組生活質量與自理能力比較（±s，分）

表2 2組生活質量與自理能力比較（±s，分）

組別 QLI評分 FIM評分入院時 出院前1d 入院時 出院前1d觀察組（n=56） 5.42±1.78 7.59±1.36 54.76±10.28 95.57±18.46對照組（n=56） 5.56±1.85 6.32±1.83 55.83±11.15 86.34±16.61 t 0.408 4.168 0.528 2.781 P 0.684 0.000 0.599 0.006

2.3 2組護理滿意度比較

觀察組護理態度、護理技術、人文關懷評分均高于對照組，且存在統計學差異（P＜0.05）。2組病房環境評分無統計學差異（P＞0.05）。見表3。

表3 2組護理滿意度比較（±s，分）

表3 2組護理滿意度比較（±s，分）

組別 護理態度 護理技術 人文關懷 病房環境觀察組（n=56） 9.16±0.45 9.27±0.40 9.32±0.31 9.18±0.43對照組（n=56） 8.43±0.88 8.56±0.52 8.04±1.42 8.96±0.69 x2 5.527 8.099 6.590 1.933 P 0.000 0.000 0.000 0.056

3 討論

高血壓腦出血可對患者大腦組織造成損傷，治療不及時會增加致殘率。高血壓腦出血發病后會伴隨語言功能障礙、肢體功能障礙、思維能力下降等并發癥，使患者出現嚴重的消極、悲觀、絕望情緒。由于該病多發于中老年人，隨著我國老齡化趨勢愈加嚴重，高血壓腦出血發生率逐年升高。臨床上治療高血壓腦出血的方式較多，由于該病較嚴重，多建議采用手術治療。微創穿刺顱內血腫引流可徹底清除血腫，解除血腫對腦神經的壓迫，緩解病情，從而促進神經功能恢復。臨床研究顯示[4]，高血壓腦出血術后再出血、肺部感染、顱內感染等并發癥發生率較高，不僅影響患者術后恢復，還給患者家庭造成經濟負擔。因此，需選擇科學有效的護理干預方案提高護理質量，預防并發癥。

臨床護理路徑具有計劃性、針對性、可視性，將護理內容按照護理時間順序制作成表格，使護理人員按照表格內容進行有序護理，可減少護理漏項，提高護理質量。護理人員能夠預先知曉自己的護理重點，使患者由入院至出院接受完整、全面的醫療護理，由被動護理轉為主動護理，從而有目的、有預見性的進行急診緊急護理，適用于急診重癥患者。潘雅娟研究指出[5]，臨床護理路徑可提高急性腦梗死急診溶栓患者治療效果。本研究中高血腦梗死微創手術患者采用臨床護理路徑護理，結果顯示，觀察組肺部感染、術后再出血、壓瘡、下肢靜脈血栓與對照組相比均較低。表明臨床護理路徑有助于減少高血壓腦出血術后并發癥，與臨床研究一致[6]。肺部感染為腦出血術后最常見的并發癥，臨床護理路徑表指出護理的重點細節，為惡心嘔吐患者留置胃腸減壓管，以防嘔吐導致肺部感染，同時注重病房空氣、濕度、溫度適宜，確保患者呼入新鮮的空氣，避免呼吸道、肺部感染。確定術后為患者更換體位的具體時間，制定每日擦洗、消毒尿道口的次數等有助于預防壓瘡、泌尿系統感染。指導患者盡早進行肢體功能鍛煉有助于減少下肢靜脈血栓。高血壓腦出血術后由于神經功能受損，自理能力下降，生活質量受影響。本研究結果顯示，觀察組自理能力與生活質量均優于對照組。提示臨床護理路徑有助于提高患者自理能力，改善生活質量。本研究結果也顯示，觀察組護理滿意度由于對照組。提示，臨床護理路徑可提高患者護理滿意度。

綜上所述，臨床護理路徑使護理工作更趨于規范化、程序化，有效提高了工作效率，全面性，從而有效預防高血壓腦出血微創手術患者術后并發癥，提高自理能力，改善生活質量，且提高患者滿意度。