針灸結合顱骶療法對顳下頜關節紊亂病患者下頜功能及疼痛程度的影響

馬賽超， 韓小輝， 李書恒， 姜廣亞， 李月娟

（黃河水利委員會黃河中心醫院 1 康復科， 2 神經內科， 河南 鄭州450003）

顳下頜關節紊亂病為口腔頜面部最為常見的疾病， 臨床主要表現為關節區疼痛、 下頜運動障礙、 運動時關節彈響等， 如不及時治療不僅會導致運動功能障礙， 嚴重者還可出現頭暈、耳鳴等癥狀［1］。 針灸可促進血液循環， 起到活血止痛的作用［2］；顱骶療法是通過顳下頜關節進行規律性運動， 改善腦脊液流動， 從而放松結締組織或神經系統［3］， 兩種治療方式均可有效治療顳下頜關節紊亂病。 鑒于此， 本研究探討針灸結合顱骶療法對顳下頜關節紊亂病患者下頜功能及疼痛程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年4 月至2019 年4 月我院收治的60例顳下頜關節紊亂病患者作為研究對象。 納入標準： ①西醫符合 《口腔醫學》 中相關疾病診斷標準［4］； ②中醫符合 《理療學》 中相關疾病診斷標準［5］； 主癥： 顏面萎黃、 脈絡受阻、 氣行不暢、 咀嚼疼痛； 次癥： 四肢無力、 食欲不振； 舌脈： 舌淡苔白， 脈弱； ③自愿參與本研究， 并簽署相關知情同意書。 排除標準： ①處于妊娠期、 哺乳期者； ②有嚴重心、 肝、 腎等重要臟器功能異常者； ③患有精神疾病者； ④伴有免疫系統疾病者。 根據治療方法的不同將研究對象分為對照組 （n = 28） 與觀察組 （n = 32）。 對照組中男14 例， 女14 例； 年齡21 ～45歲， 平均年齡 （33.15 ± 3.65） 歲； 病程1 ～15 個月， 平均病程 （8.23 ± 1.36） 個月。 觀察組中男15 例， 女17 例； 年齡20～46 歲， 平均年齡 （33.02 ± 3.62） 歲； 病程1 ～16 個月， 平均病程 （8.54 ± 1.33） 個月。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均予以常規保守治療。 在此基礎上，對照組予以針灸治療， 患者可取側臥位或仰臥位， 取25 號1.5寸長毫針備用， 對患者下關穴、 合谷穴、 翳風穴、 足三里穴、側風池穴、 膈俞穴、 阿是穴、 頰車穴等穴位進行針灸， 對患者穴位皮膚消毒后， 直刺上述穴位， 采用提插捻轉的手法， 同時沿患者口頜部向周圍放射， 以局部產生酸脹感為宜。 合谷穴直刺1 寸， 得氣后留針， 剩余穴位得氣后， 需留針30 min； 針灸結束后， 在患者穴位處施以艾條， 作用20 min， 溫度以患者耐受為宜， 1 次／d， 10 d 為一個療程。 觀察組予以針灸結合顱骶療法治療， 針灸治療與對照組一致， 顱骶療法具體方式為： ①下頜關節擠壓術： 患者取臥位， 醫師將一只手放置于患者下頜角， 另一只手將患者下頜角進行縱向擠壓； ②下頜關節牽張術： 患者取仰臥位， 醫師用兩手食指和中指將患者下頜角固定， 拇指將其顴骨固定， 分別左右、 前后運動， 可有效擴大關節間隙， 促使咀嚼肌得到放松； ③下頜后凹牽張術： 患者取坐位， 醫師將食指、 中指放于患者下頜后凹處， 緩慢向前、 向下推動， 使其做前伸運動； ④神經放松術： 患者取仰臥位， 醫師采用拇指按壓患者三叉神經下頜支， 輕輕按摩咀嚼肌， 使其松弛， 可有效改善神經功能； ⑤呼吸訓練： 患者取仰臥位， 兩手放置于腹部， 緩慢吸氣， 保持4 s， 然后呼氣6 s， 為一組， 每組呼吸訓練間可休息10 s。 1 次／d， 30 min／次， 5 d／周， 呼吸訓練可通過調整呼吸頻率， 以有效抑制交感神經興奮， 放松全身肌肉。 兩組患者均連續治療1 個月。

1.3 評價指標①比較兩組的臨床療效。 臨床療效判定標準如下［6］： 顯效： 顳下頜關節痛感消失， 關節區肌群無壓痛， 下頜功能完全恢復； 有效： 顳下頜關節痛感減輕， 關節區肌群壓痛感減輕， 下頜功能基本恢復； 無效： 臨床癥狀無改善或加重。總有效率 = 顯效率 + 有效率。 ②采用下頜功能損害評分（MFIQ） 評估兩組患者治療前后的下頜功能水平， 共計16 個條目， 采用4 級評分法， 分值為0 ～64 分， 分值越高表示下頜功能損害越嚴重； 采用視覺模擬評分法 （VAS） 評估兩組患者治療前后的疼痛程度， 分值0 ～10 分， 分值越高則疼痛越嚴重。

1.4 統計學方法采用SPSS 18.0 統計軟件處理數據。 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組的治療總有效率為93.75%， 顯著高于對照組的71.43% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 MFIQ、 VAS 評分治療前， 兩組的MFIQ 評分、 VAS 評分比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）； 治療后， 觀察組的MFIQ評分、 VAS 評分均顯著低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的MFIQ 評分、 VAS 評分比較 （±s， 分）

表2 兩組患者的MFIQ 評分、 VAS 評分比較 （±s， 分）

注： 與本組治療前相比， aP <0.05。

組別 n MFIQ 評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 53.53±4.31 11.15±2.24a 8.24±1.13 2.11±0.15a對照組 28 53.47±4.40 27.03±3.35a 8.31±1.11 5.16±0.11a t 0.053 21.825 0.241 88.695 VAS 評分0.958 0.000 0.810 0.000 P

3 討論

顳下頜關節紊亂病是指累及顳下頜關節與咀嚼肌發生器質性改變的一種疾病， 其病因尚未明確， 該病具有反復發作的特點［7］。 目前西醫治療顳下頜關節紊亂病以抗炎類藥物為主， 但藥物治療副作用較大， 易導致諸多并發癥。 中醫學在治療疾病方面歷史悠久， 講究辨證論治， 在治療顳下頜關節紊亂病方面具有獨特的優勢。

顳下頜關節紊亂病屬于中醫中 “口噤”、 “痹證” “頰痛”等范疇， 基本病機主要為風寒濕邪侵入面部經絡， 導致血行不暢、 脈絡瘀阻、 氣虛血瘀， 引發顳下頜關節疼痛， 此癥應當以溫經散寒、 活血通絡、 通痹利竅、 補虛益損為治療原則。 針灸為中醫中常用的理療手法之一， 其作用為通過針刺刺激患者顳下頜關節部分穴位， 可促進血液循環， 起到溫經散寒、 活血通絡的作用， 同時針灸治療可恢復咀嚼肌收縮， 促使下頜骨節律性活動， 對周圍血供有改善作用［8］， 針灸后通過艾條的熱作用， 刺激表面穴位， 使針灸效果深入， 起到除痹止痛之效。 本研究結果顯示， 觀察組的臨床療效以及治療后的MFIQ 評分、VAS 評分均顯著優于對照組 （P＜0.05）， 表明顳下頜關節紊亂病患者采用針灸結合顱骶療法治療效果確切。 分析原因在于：顱骶療法是一種輕微的推拿手法， 通過節律性訓練， 達到治療疾病的目的［9］。 顱骶系統是一個近乎密閉的循環系統， 具有流動性， 腦脊液的產生與流通即通過顱骶系統加以調節， 可適應內、 外環境的變化， 對患者大腦活動進行調節， 從而控制顱骶節律性活動， 有效抑制病理反射， 同時建立正常反射功能； 顱骶療法可降低交感神經奮性， 保持機體內兒茶酚胺穩定， 緩解患者不良情緒狀態， 同時可降低肌肉內疼痛物質的釋放， 抑制炎性反應的發生， 有效緩解患者下頜關節疼痛。

綜上所述， 針灸結合顱骶療法治療顳下頜關節紊亂病患者療效顯著， 可有效減輕疼痛程度， 改善下頜功能。